中医诊断学 李灿东10
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 14/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （28 段）
0:11那么讲到这个神乱的时候呢提到了一个就是有焦虑恐惧还有的淡漠时代以及呢狂躁不安他经常表现出来的几种形式一种是属于焦虑啊恐惧一种呢是狂躁不安还有一种呢就是突然间分布啊叫助燃分布那么临床上呢这这些症状经常见于几种病我给大家简单的说一下第一种呢叫做颠第二种叫做贤第三种呢叫做狂它是三种病叫癫病痫病和狂病那么这三个病呢他们这个不太一样
1:20首先第一个讲颠这个颠呢他和蜥蜴有一个病叫做癫痫或者叫癫痫它不是同个概念机甲的这个癫痫呢它有一个单词叫做epilepsy那个是癫痫那么我们讲的颠什么叫颠呢可能不一定很准确可能相当于如果福州人说的可能很多叫做老蒙就叫滇南部那么闽南话也会讲讲瓮呢就是将来有很多大概类似相当于这样的一种情况当然我们有时候开玩笑说你的爹呢你那边呢其实不是这个颠
2:18就是病人什么叫颠呢他就是经常表现出来就是神似的痴呆啊就书上也提到表情比较淡漠或者喃喃自语哭笑无常就说他经常的人表情比较淡漠比较呆滞眼睛的比较呆滞表情比较淡漠经常会喃喃自语什么叫喃喃自语呢就是讲话没对象比如说这个频道在这这这这什么东西然后呢又有人来了本来说话是给他听的吗他比如说在说他儿子什么事就这就这这都什么什么什么然后他一来了就不说了啊
3:21也有一些呢是这耳朵听不见他有很想听人家老觉得人家在骂他他儿子或者儿子又在说什么你看你看又在背后说我什么坏话了嗯嗯这就是dna呢喃喃自语讲话没对象或者是一些痴呆这往往呢经常是因为有一些是唐门新谈我们这以前叫谭迷心窍就叫唐门心神呢啊以前就叫痰迷心窍那么也可能有一些什么有些心神不足就是因为虚呀虚了又心神不足心气不足啊这心神不足而产生的这种呢
4:18在现在比如说像一些老年性的一些痴呆啊或者是其他一些痴呆了他经常见到是这种情况所以经常是因为痰迷心窍或者弹萌新神有的时候按照老人家那个老年痴呆这这个怎么办呢其实有很多跟痰有关系要化痰要开窍这是这是一个这个家里有一些老爷爷老奶奶啊就是我们家像你们你们的爷爷奶奶可能年龄都还比较小如果再大一点的可能就就就就可能比如说有80多岁
5:03七八十岁那种可能有些人就会出现这种这种情况6767岁的人还很清醒很清楚不会出现这个问题有的还现在还可以做很多事那么第二个叫做贤闲的就是闲就是更多的就可能相当于西医说的那个叫做癫痫或者叫癫痫就是我刚才讲的叫elizy下来就是咸这个弦呢这个有一个俗称叫叫叫做羊癫风所以福州话有一个叫用him就是讲的是是闲啊这个泉州话叫友谊呢
5:57厦门话也大概差不多那就是就是叫做羊癫风那么这种情况呢就是出现什么问题就是病人经常有时候没有什么先兆有时候突然间就昏破啊突然间摔倒住了住人昏倒昏打药就不省人事啊就神智就不清楚了不省人事以后呢它会出现一个什么就是两目上吊啊两目上视眼间这个上吊然后会出现四肢抽搐40抽搐抽筋所以为什么叫羊癫疯呢这个风是很重要的一个东西因为风性主动
6:51是不是你们练过六元叫风主动所以他会抽搐那口吐白沫啊嘴巴吐泡泡口吐白沫口中呢如做猪羊叫声啊就是嘴巴会叫的像猪羊的叫声当然没有说这一家的咩咩没有这样就说有的是像猪像羊叫就是有的都市就弹的声音哦这个声音你说是猪也好说羊也好就是这猪羊的叫声那更关键的一条是他过一会儿就醒来了醒来以后的数起来以后看看脏了就拍一拍就走了就是醒后如常
7:57醒后如常他他如果就这样昏过去了然后就昏迷就就那个那个不是不是咸是讲他又醒过来之后他又手脚都好好的然后他又又可以可以走了那就当然也有人觉得一醒来又人觉得很疲劳啊头痛啊但是那有但是他基本上就是说可以就可以起来就可以正常啊这叫做闲他也是因为弹琴起的是风寒或者是因为他也是谈蒙心神弹迷心窍而产生的所以呢痰和气随着气的上下就会除外
8:35这样就像我们那个蜂箱啊过去那个蜂箱那个打铁有什么用风箱或者是鼓风机啊那个那个那个那种就封箱了封箱呢它这个里面有个琵琶跟着这个拉来拉去一哦疑惑那么那个痰和气的主在那个地方随着气的上下就一以忽悠所发出的声音呢就像痰的声音就像猪叫或者羊叫当然我刚才讲的不能说啊这个叫声就要那么像羊啊像猪他说不像我老实说这样猪羊叫好像他叫的声音像狗叫啊
9:08不就说不是说这个声音不重要我们形容说它就像这么一个声音明白了没有啊那么也有一些人呢就是如果从西医来讲呢这个咸的主要是大脑皮层的异常的放电所以有些人可能没有出现这种突然倒地口吐白沫啊两步上吊啊抽搐啊但是他会有一些有一些人是突然间一阵的头痛因此呢有这种癫痫就是或者我们叫痫病的这种人我讲癫痫不是讲的这个是讲这个嫌病这种人呢要特别注意什么
9:47就是要避免一些危险的动作比如说开飞机或者开汽车这个驾驶员呢因为他这个万一在突然间发作的时候这个是很危险的所以自己如果有这个病的懂得的人自己要要要注意不要去做这个事有的同事同事说怕人家知道啊会会会会会笑话他会瞧不起他所以他不讲不讲什么都想跟他闹但是这种事情一定要注意避免就我们去指导病人也是跟他这么讲说你们要注意像这样的病能力
10:19没有晕倒但是有头痛突然间一阵很厉害头能一下子那也很危险所以有危险的东西不要去什么一些比如说在在在在在水边上啊或者水沟啊或者高空作业突然间晕倒会摔下去掉下去那个都是很危险的理解吗所以这个东西要特别注意啊这个是贤那么再一个叫狂狂就是狂热躁动他的这个狂呢什么叫狂狂就是应该是福州话我因为我我我学的不是非常好的福州话应该叫做颠趴
11:08那就是狂呃闽南话叫孝文就是就是叫提交了就是狂啊发狂啊大概大概是对这一种形容但是他抓狂是变变成一个形容词他说就是就是在普通话叫做叫做就是叫发狂嘛是吧那么这个狂呢他就什么就是会意识不清楚所以他会什么会打人悔悟骂骂咧咧的然后打人毁物啊或者谩骂不休啊会登高而歌弃衣而走啊啊站得很高的地方唱歌登高而歌学者不必还有个人说他不必亲疏是看到班主任来了
11:56赶快就躲起来那不是真正的狂啊真正的狂他发作的时候他根本不认得你是谁有人说啊跟人家吵架吵得很凶很大声看到你看到谁来了然后赶快躲起来那种都不是真正的它是叫做打人毁物登高而歌弃而走不避亲疏啊这种才叫做黄狂是什么问题呢狂他也是一种病他是也是弹力起叫弹劾老心现在叫痰火老神刚才我们讲说唐门新神或者弹迷心窍那这是弹劾老神差别在哪里差别在有没有活火
12:44是火性炎上是它是属于阳阳邪火为阳邪所以呢像癫和弦他虽然神志不清但是他不会打人毁物他不会去打人家所以它叫做文吃不是啊就是文诗那么这狂位打人毁物啊所以他叫什么叫武痴啊嗯嗯他两个有点区别啊关键就是有没有火所以我们辩证就这么变的吗就是说你是弹啊还是弹火啊它是有不一样的这是我们讲的就是第四三个问题就是旺盛的主要内容第四个呢我给大家讲的是旺神的注意事项
14:11啊旺神的注意事项这旺神注意事项啊我也讲这么几点第一点呢叫做重视旺神同学们说你说的这么重要为什么还强调我们在上中医诊断学的时候讲到旺盛讲到旺神我们都非常强调但事实上呢我个人的这个观察发现对旺盛是忽略了有血的话呢也仅仅是一种形式上好像哦因为要求要写作就得神啊或者神志清楚啊简单写一下并没有真正把我们今天说的这些旺神的主要内容
15:07把它贯穿到我们临床实践过程中去为什么这么说呢我们刚才讲到得神的时候我专门说过得神一般见于正常人或者是出病轻病人就是有病的话呢也相对容易治疗愈后比较好是不是这样的它说明是账户气血功能比较旺盛正气未伤嘛是不是那么临床上呢我们有很多人他到临床看病的时候就忘记这句话了比如说今天有一个人来找你看病他是一个20几岁的一个人或者2230岁的一个人
15:54他告诉医生我最近呢这个然后呢今天呢这个来看病主要是腰痛腰酸腰痛呃多了嗡嗡叫那么一下子马上这是肾虚啊因为现在的人呢我不知道为什么我觉得好像认为补肾是什么都可以解决所有问题这是个误区那么你为什么就没想到他是不是得神而且对于这么一个年轻人来说他的这个年龄应该是在生长发育在长身体的时候这个因素它对于他肾虚的诊断它本身是应该说是一个赋值吧
16:41我们讲座都会从加减来讲他应该是个复制就不不能说年轻的人一定不会肾虚不是这个意思就是说相对来说他肾虚的这个可能性就比老人家肯定少了一些是不是这样的我们经常在临床上很多病人也是这样一来一句哎呀一生活在这些肾虚那为什么用小便呢比较混浊啊老是觉得好像啊这个有点浑浊其实呢你要注意看清楚从整体上他的第一个印象给你看到的它的整个外观
17:11它到底是不是虚症你应该对他做出一个初步的判断当然我再强调一下不是绝对的不是说得生人就一定不会胜利不是这个意思就是说你应该要把这些内容在你整个过程要要合在一起就是我上一次课讲到了这个症状有一些像阳性的症状还有一些阴性症状所以要重视旺盛否则的话你学了半天最后呢语言基本对人的健康状态进行判断都不会那那这个是白学的是不是这样我们受过专业训练的人
17:49我们应该比一般人应该更了解现在很多我刚才也讲老人家他有了他只要看你眼睛哎崔健你是不是生病了好像有什么什么问题那我们有学过中医那我们应该要能够知道旺神就是对生命的总体判断这是非常重要的这是第一条第二条呢就是我们要要审慎真假这个前面讲到甲神时候我也反复强调就是有一些是属于假象他是跟疾病本质是相反的我们不能被假象所蒙蔽啊比如说这个病人他觉得我是人很累
18:45神情啊比较疲惫看过去年比较疲惫没什么精神好像提不起精神整天也爱睡觉但是呢你会发现说他说诶我如果去跑步跑一下啊出一身汗或打架球人就感觉轻松一点如果真真正正的一个神气不足的话呢它应该是劳累以后或者运动之后他这些症状会加剧呃如果是活动运动之后呢他这些症状反而减轻就能缓解轻松那这就不是真正的这个这个气神气不足啊所以真假要去要去分析
19:32那当然刚才讲到甲神说到有一些暂时的好转这些对于我们来说那就更重要了那么当然很重要的是我们在诊断的过程中呢不能仅仅的看其中一点要立足于从整体上去把握这是第二个问题第三个问题刚才也专门提到叫做要以神会神所以以神会神就是你做个医生你在跟病人进行交流接触的过程中在短暂的时候你其实就应该对他一个判断这个有一些同学说我说说什么什么什么怎么样
20:22你怎么都知道因为你坐在那个地方看病你就应该对于病人发生的这些东西你应该都要很灵敏去捕捉信息所以当一个病人进来找你说你马上就要讲到你心理状态的一种判断都应该要有个初步印象有的病人走进来他可能让你感觉这个人很从容很淡定也有人他给你的感觉就是他这个人非常烦躁啊这个很很不很不安静那他这些东西对他的整个疾病他就有影响有影响他是必然的
21:07影响你的诊断所以只要看一个人的一个表情啊也跟他短暂特别是两两目相四目相对之后眼睛一交流马上就应该有个印象这是非常重要的呃这个呢当然也需要我们的这个长期的训练但这作为一说今天我们上着课呢最关键我是要强调什么就大家有这种意识啊我们要在短时间内要去就能够从病人这个眼神中间从他的这个表情中间就能捕捉到一些健康的信息我们有一句话叫做百闻不如一见
21:55有很多东西说比较那个你才能判断再一个就是这就是第四个叫形神要相参这个我想这个意义大家非常了解因为神和形式统一的神行一致我们讲中医的健康讲的叫叫形与神具形和神要一起形神统一那才是健康的标志如果形神分离了那这个就是不健康了所以我们在观察的时候呢除了观察他神以外要观察它的整个形体动态的情况啊这样才能比较好的把我们的这个生命活动
22:51那今天呢我想我们讲这个旺神呢就说到这里下课
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