中医诊断学 李灿东124
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 136/140 讲 · 25 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （31 段）
0:10那么长照金龟和第十个常乐虎食它们都是遍地是主要表现它们两者怎么区别呢那关键点是在于有没有热也就是说长的捕食症是一个时政是时热症常照金匮是虚症临床表现特征上呢他除了便秘之外它还有干燥的特点而常乐腐蚀症除了便壁之外他还有腹胀腹痛以及呢有日浦潮乐啊等等一些热接胃肠的一些表现啊第三个从病程上来说长照金匮可能是一个慢性的过程时间比较长
1:08运程比较长而长乐腐蚀症呢它可能相对来说它可能是一个比较变成比较短是一个比较急性的一个病这些内容我想大家都可以自己读一下读一下下面我们讲书上的第12个也就是第八个叫做常道时的症肠道时的这里的肠道石头人以前过去讲的就是叫做大常识的证因为主要表现出来主要是大肠功能受到影响那么我们现在因为受到现在一些这一些解剖一些概念的影响我们很容易就是有一部分功能呢
1:58可能是属于现代来讲是小肠的功能啊就是消化因为小肠是一个很主要的消化器官小肠功能那么所以我们就把它合在一起所以就叫做肠道实际上它主要讲的是大肠湿热症他表现出来是以大便的一些改变为主那么什么叫做肠道湿热症呢就是因为湿热蕴结在肠道使得引起肠道而产生的这种症我们称它为常老师的证那他是以大变的异常啊大变的异常为主要表现临床上什么原因可以导致肠道湿热的
2:46也就是说各种可以产生湿热的原因都可能成为这个症的一个病因那么这cn第一个就是感受了外邪这个外邪主要是当然是湿热之邪是不是这石头之前比如说现在天气热了然后突然间又下雨这个大家可能都感觉到就是如果我们今天天气非常热的时候然后一下雨好像一下热气都轰上来那个就是很容易导致食的熏蒸啊影响到人体第二个是可能数天数多加湿是吧暑湿之邪
3:40我们现在如果大家互相同学们自己看一下就知道现在现在看大家舌苔呢就一般就会比较厚或者一点力为什么因为夏天所以树会多加湿啊所以这时候舌苔你要是跟前一个多月比可能就明显就感觉像舌苔变厚了而且有点腻了这是暑湿也可能是因为天气热了我们喜欢吃的一些生冷瓜果所以用韩式啊也会化热大家不知道有没有得过这种病就是比如说天气很热然后我们就吃那个西瓜的冰冰冰水啊
4:23吃完之后呢然后突然间就就肚子疼拉肚子是那是凉的是冷的这肚子是冷痛的然后拉的大便也是比较稀的这时候如果喝一点藿香正气水可能效果就很好但是很快就好了但是呢如果没有治好了过了几天以后呢开始大变就变成黄了蔫了臭然后肛门口就会稍稍的对的这个时候就是什么湿邪它会化热寒湿之邪化热有出现的除了这个以外还有吃进去就是饮食不洁饮食不减这饮食不觉的吃的太多了
5:00一些有你的心乱了当各种因素导致的时的侵犯的这个肠道值得情况查到这个刚才我们讲到实际也有一些人前面是实机饮食不消化然后呢后来过了一段时间因为这个时机好了啊然后但是呢一直出现就是有肚子疼大便是一直是拉肚子然后一直很臭啊那这些呢都是因为饮食不洁也可能产生的肠道的湿热这个是它的原因它是一个理时热症他的表现呢临床表现也可以认为它是由三个部分组成
5:53第一个是由热引起的对吧对吧热就是你刚才讲红啊黄啊热啊这个粘稠啊以及这个肝啊动啊这些特点第二个就是有湿因为如果只有热那就叫乐结肠道是不是或者是叫肠道常乐辅食但是呢因为还有一个湿这个诗表现出来可能是什么可能有声乐不扬是不是生而不养不是湿一个因素引起的它是由湿和热引起的是不是什么叫声乐不阳啊就是病人手发热他出出去按的时候他会不觉得很热
6:41然后呢就这左手是不是就在前面在讲到问诊的时候也是问潮热的时候讲到斯温潮热已经说过了吗有没有说过有啊就是他是午后乐圣声乐不扬是不是所以很多人大家大家知道到了这时候如果生病了发烧经常是什么因为它湿热引起的因此呢早上不怎么烧到了午后傍晚以后就更烧就更高了对然后到了晚上呢它退掉了然后明天呢早上又还可以了到了中午以后一开始又开始又烧起来
7:20这就是一直是一个潮热午后潮热然后呢生了不养你要去天天这样摸一下好像不是很烫你放久一点就越觉得好像很烫就是九按着左手啊这生的不一样啊还有炒热这刚才已经说了那么除了这个以外病人一般舌是红的还是黄腻的是不是因为黄是煮热逆是主湿是不是是卤素的或者是华硕的这是湿热的表现这些表现不仅仅是湿它可能也是因为湿和乐在一起才产生的是不是好
8:14除了这个以外他还表现出什么就是长的问题那么长什么问题呢一个就是有肚子痛第二个呢就是大便呢谢谢也可能是什么立即啊大便又泻泻后的利益立即和蟹蟹不一样立即是因为它影响到气血伤到气血伤了气血以后就就会什么就会腐肉成龙啊把肉给烂掉就变成龙所以会下令吃白或者叫夏利龙学白的是红红的是血吗就是拉出来的东西是蔫蔫的就像连叶一样的就是就是蔫蔫的
9:11然后有血就叫夏利赤白或者夏利龙血而且要礼及厚重这个就是立即哇这个立即的表现是礼及后重下令赐白那不管是谢谢还是立即它们都有什么特点呢一个是有比较粘稠是颜色比较黄比较臭是不是还有肛门呢灼热他这个拉的东西是黄而且粘稠很臭啊肛门是灼热的所以大家如果碰到这个拉肚子的病人要问一下他什么诶他这个说他这个拉出来东西是黄色是烟稠的而且拉完以后肛门很烫啊
10:07那这种情况下属于湿热引起的所以如果是这样情况你去吃藿香正地水就不不对症是吧你会相中他讲他主要是感受了寒湿之邪可以但现在是湿热啊或者已经化热了那么这时候就不合适当然立即和蟹蟹不太一样立即可能治疗上呢会相对来说比较困难一些比较困难一些理解的哈理解上开始教大家一个秘方如果是湿热引起的这个谢谢的有一些方比如像葛根芩连汤啊什么这些
10:53这个大家以后都会学到我就不说了我说一个什么秘方呢就是就是如果是大肠道时的引起的痢疾啊啊可以你们可以试一下看就我刚刚碰到有这样的病人因为这个病本身不太好治抗生素用的效果也不好就是我们那个地瓜粉呐比较干净的地方就是淀粉啊地方问你知道啊咬他大概两条跟两条根那瓢盆有大有小就是中等的条跟两条根本就不要弄了一个这么大的瓢根然后把它放在那个干净的纸上试一下
11:36用那个瓶子演示一下因为这个地瓜粉不要去买那种提了什么清粉呢就是我们一般一般农村那种就凭原来原来最早我现在超市很久没去了不知道是什么粉就过去我们家里那个地瓜粉都是农村那个地瓜炸湾晒干的那种那地瓜粉然后碾碎一下免费有免税完了就是用那个但我跟我说一直讲这事就是要干净了你如如果画没了那就不好了就是干净了这个地瓜粉然后碾碎碾碎了以后就用那个凉开水
12:12现在比较方便过去开水要烧开了在凉了现在网上都很多矿泉水都就是就是凉了就是直接调进去调完为什么不要不能用热开水用热开水条件就变浆糊了都是都是浆糊就是地瓜粉放进去开始充电搅一搅就变成浆糊现在大家没做过这个不知道就是用凉开水啊凉的开水凉开水搅一搅它就有点就是会散掉嘛然后喝那个东西喝喝完以后喝喝几次他效果还是比较明显这个是很简单的一个方法
12:51这个大家可以可以试一下等等啊呃也没有什么太大副作但是要千万记住是肠道湿热引起你不要弄一个什么别的症状然后再说是李老师说这个治治疗痢疾很好我讲的是治疗肠道湿热的痢疾而不是讲治疗所有的利益啊这要弄明白了没有这是秘方秘方二这个拉肚子啊长期拉肚子呃这个确实也是一个比较麻烦的除了常常规的治疗之外这个有一个东西可以吃就是喝可乐喝了可乐啊
13:38这不是中医啊这是这是西我原来不懂的就是有一次我在给外国人上课刚好那段时间我不知道什么原因拉肚子拉的挺厉害的那那个外国学学员听说我拉肚子他就叫我喝可乐我不敢喝他就硬把我拖去还买好了叫我喝那我只好喝了饿了以后呢呃效果还不错呃然后呢后来我也推荐人家说拿小孩子有时候拉肚子也会叫他喝可乐小孩子很高兴呵呵那为什么喝可乐其实从我这个是西医部的中医
14:17就是因为喝水比较厉害的时候它我们要喝那叫口胡补液盐那它的壳的刚好里面含有一些碳酸氢钠有一些这个这个焦糖啊所以一些拉肚子要补水的时候喝一点可乐是可以的这个因为比较容易被小孩接受所以我就跟大家讲一下当然也不是没有接触和整大罐八了等下又出了别的问题任何东西都适可而止这个我我我是给大家讲这么一个道理呢大家根据你们的实际情况应用
14:48不要像张悟本一样一说到喝绿豆全部人暖的不管三七二十一都拿了111碗绿豆去灌那是不对的我讲的是可以喝可乐就是在脱水要补水的时候治病可能不一定能有效果但是作为补一点水分呢是可以的那么第九个呢我们讲一下膀胱湿热的膀胱湿热症膀胱时的证顾名思义就是实的引节在哪里啊在膀胱而产生的这种正我们就称它为膀胱湿热症那么什么原因可以导致膀胱湿热的
15:33就是跟刚才讲的肠道时的是一样它只是部位区别它的这个感受的邪气以及它的病因有可能是相同的是不是感受了十的之邪或者是暑湿之邪实则影响到人体的可能影响到长当然也可能影响到膀胱那么影响到膀胱而表现出以小便异常为主的时候这时候我们就称它为膀胱时的症这个能理解吗可以哈所以他的临床表现呢跟这个是一样的只不过是说它表现是影响到膀胱所以表现出来是小便的问题
16:15刚才讲的主要是影响肠道主要是什么是大便的问题那它的影响是小便的问题小便有什么问题呢就可能表现出来比如说尿频这个尿频呢主要指的是次数多就是一直要上厕所我们就频频登车是不是一直上厕所吧它不是说它量很多可能一次拉一点点贵和优化拉这叫尿频尿急还有尿痛小便会痛尿频尿急尿痛小便一般是比较黄的是吧为什么因为热嘛小便是黄的甚至尿中间有什么有砂石
17:04嗯就沙石就是小便拉出来的时候呢会有沙子或者石头一样的东西这就是西医讲的一些结石的结石就是因为湿热之邪时间久了以后凝结成为狮头啊那有的甚至有尿血啊为什么尿学因为有的是因为热血破血忘形也可能是因为沙石损伤了尿道所以产生了一些尿血这些呢都是我们说的就是膀胱的一些表现那么有热和湿湿热的表现再加上膀胱的一些功能异常影响到小便的一些改变的时候
17:56这时候我们就诊断它为膀胱湿热症这个临床上也是非常常见的西医说了很多像尿泌尿系统的感染啊像急性尿道炎呐以及呢这个输尿管结石啊膀胱结石啊等等很多在中医来说跟这个都有关系要把它又回过头来和前面学过的东西我们再来对照一下因为我们前面在讲到心火亢盛的时候曾经说到心火亢盛如果娱乐于小肠的时候也会出现尿频尿急尿痛是不是那么小肠有了信任
18:56新火娱乐与小肠和膀胱湿热症怎么鉴别我希望大家呢啊回去自己梳理一下这是第九个最后讲第十个就是胆预谈脑症啊等于弹脑症这个症呢由两个部分组成一个是胆域一个是烦恼或者说它主要一个是e一个是弹为什么这个玉是个动词为什么我把它讲出来因为这玉指的是预热那么又谈所以是谈的内娱的一种表现是谈了这个娱乐那么谈的内玉的影响到哪里呢影响到胆所以叫做胆郁烦恼
20:12这个玉是预热是谈乐那么也可以理解是胆的功能受到影响而产生的一种特征所以叫做胆呢失疏泄暂时去书写胆识疏泄以后那么就决断的功能就会受影响是他不能够阻截断不能够主决断那么这个功能受影响而表现出来的这些症后特征呢我们就称它为胆预痰脑症所以这里说了就大概是三个部部部分一个部分就是它是弹加上有气郁或者气质然后导弹和气质以后形成了这种一种痰热或者是痰浊气滞
21:17弹出气质以后呢就影响到大然后胆呢就不能够出现但不能疏泄就表现疏泄功能的障碍除了数学功能障碍以外它还影响到胆主决断的这种功能而产生了这一系列的表现我们就称它为胆欲烦恼这个临床表现大家看起来可能比较复杂比较复杂因为这里有几个部分但是如果你把这个机理明白之后你梳理之后他并没有太多的一些不理解的地方所以第一个就是他有什么有谈论的表现
22:12啊有痰的表现就是有痰有热那么这个谈论我们在前面也曾经说过因为我们讲到一个弹火老神症有没有讲到糖和热那所以书上写的比如说像口苦啊偶尔啊吐痰涎啊舌淡红或者红啊胎y啊卖活啊这些树啊卖咸素卖花素这些都是谈乐的表现这个痰主要指的是无形之谈第二个呢它具有胆的表现这胆的表现呢表现一个是不能疏泄所以有胸闷泰西这个人的精神不太舒畅啊就是胸闷太喜
23:15甚至呢有的人会有这样叫的烦躁啊烦躁这都是胆气不输这有点像什么像肝的问题是不是用肝胆肝胆都连在一起的像肝的问题用肝的胸闷啊胸胁胀闷太虚烦躁第二个呢它还有影响的决断所以呢会出现像比如说我们像失眠经济他容易害怕因为胆功能不能发挥正常所以呢会胆怯会易经经济不灵经常自己觉得很害怕晚上睡不着觉稍微有人动一下就动动咚咚咚心跳的很厉害
24:02这个是胆不能阻截断的表现那么这个理解完之后呢应该就就没有什么太大问题现在临床上的很多的患者特别是现在因为条件好了以后啊现在一个是生活水平改善了吃的东西多了以后这个容易获助湿生痰啊再加上现在的这个人的这个精神压力大情绪波动比较明显所以容易导致胆气不输所以痰和气气郁两个方面结合起来就产生这样的情况啊尤其是对一些啊中老年人了啊
24:44因为这个有些一些病呢我觉得从胆郁痰脑进行治疗效果还是很好的所以我经常治疗一些像一些慢性的一些失眠还有一些就是一些心理的一些一些异常啊人总觉得这个心计啊害怕这个胸闷啊这些病人我经常从这个胆淤烦恼这个角度去认识它而进行这个化痰解郁效果的呃都是挺好的这其实也是中医的一个优势所以这个阵型呢呃在这里可能不起眼但是临床使用的价值比较大
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