中医诊断学 李灿东100
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 108/140 讲 · 24 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （30 段）
0:11下面呢我们讲第四个叫做心阳虚症那么阴阳虚症呢什么叫阴阳虚症就是心阳虚而产生的这种症呢我们称它为阴阳虚症或者你说是因为心阳不足阳虚肾虚寒而产生的这种症其实意思都是一样的我们书上写的就是只是说把有一些主要的症状再加进去或者叫把主要的症候再加进去那么这个加和不加其实没有太大意义关键是你要理解什么叫做心阳虚症那么信阳虚正是李正是虚症
1:01这没问题那么它是寒症还是热症啊是寒症因为阳虚它会生虚寒所以叫心阳虚症它是一种理虚寒症我们可以换一个角度来看这个问题如果说我们一个病例拿出来给大家去辩证我们先采用八纲辨证的方法然后再做脏腑辨证那么你用八纲辨证辨出来结果它就是应该是一个理虚寒证然后再进一步定位的它定位是在心只要是新的理虚寒症那就是一般来说的就要考虑测试可能是心阳虚症
1:49当然后面还讲到一个叫心阳虚脱症他可能也是属于理虚寒症但是不管怎么说只要是新的理虚寒证那么你就应该考虑到新阳虚心阳虚同样的呢它也可能有两个原因引起一个是生成的不足一个是消耗过多生存不足同样有先天和后天的这个差别怎么那么消耗过多了除了刚才讲的那些原因之外因为寒所以它应该是寒邪或者阴邪寒邪久流他这个停留在人体里面残血酒就会什么会
2:49啊你们这句话应该是在中基里面学过是吧叫寒为阴邪易伤阳气所以寒邪侵犯人体时间久了他如果没有马上得到其实很好的这个治疗以后它就容易损伤阳气所以这也是导致阳气耗损再比如说年老体弱是吧这个阳气也会亏虚啊所以老人家一般来说比年轻人要怕冷啊啊这都是属于消耗比较多的一些那么心阳虚症呢实际上它的临床表现呢也可以套用刚才讲的一个是有阳虚的表现
3:42一个是有心的表现阳虚有什么表现呢啊气虚再加上寒的特点是不是就有冷的特点除此之外我们经常用四个字来概括比如说叫做行寒之人什么叫贫寒之人啊我讲过好几次啊什么叫行寒之人贫寒之人是如果讲四诊望闻问切是靠什么诊发现的什么诊望诊和确诊是吧触诊也好叫确诊一般我们不叫触诊我们叫确诊西医叫出诊叫四处后听我们叫望闻问切经常看到这四个字就自己看书啊
4:49看这个各种各样的这个这个一些东西都经常看到行寒之症这四个字因为这是寒症的一个很重要的一个很主要的症状但是呢我们现在去看中医医生写的病历里面呢几乎见不到行寒只能这四个字什么问题呢就是我们有一些医生他并不理解什么叫刑安之能只是书上殿了心安之能心安智能所以到临床上呢不知道什么叫行安之能所以他对不上号其实一个人进来如果衣服今天衣服穿的都不知道
5:23假设今天李老师来的时候也是穿的棉衣在毛衣进来的时候你们肯定第一个印象说你是不是觉得很冷为什么你知道我想看的因为我走进来的时候让你感觉到我是怕的这叫做行寒就看起来很那么咱们直冷呢其实刚才同学讲的是触诊要叫切诊药你再整脉手手摸过去他手就冷冰冰的那就叫做知人所谓贫寒之人不是病人告诉你医生在我心寒之人的他行寒之人呃我觉得永远都找不着
6:08那么心有什么特征呢心我们刚才讲一下有心悸有失眠那么失眠主要是因为心血不足引起的所以失眠在这里呢不是一个主要症状主要是心悸什么叫心计的我们前面在讲到问诊的时候讲到星际星际的提到星际分成有经济有争冲轻的叫做经济新计严重的叫做真聪实际上星际的这个临床上也是非常常见的有一些病人他会表述就是说叫心慌啊心慌在中医来说也属于心悸的一种
7:00我不知道你们有没有这个经历就是有时候呢要是有时候你在很认真在看书或者面相里面的时候一个同学后面来跟你逗一下嗨然后你就咚咚咚咚咚咚咚咚那个感觉就叫做心机有个叫经济那么有一些人他没有人喊他的时候他自己一阵一阵会咚咚咚咚然心跳的很厉害就也叫做心机啊福州人讲到心肝裂变就是心悸啊厦门人叫做辛巴达不保健就是心机全州人叫做辛巴达不追啊
7:39这是这是心悸那么有这些心计特点再加上有气虚和寒的特点那么这就叫做心阳虚症当然因为心阳虚是在心气虚的基础上进一步发展的所以他表现出了症状可能会更严重一点比如说他这个心悸可能他就会有正宗有的人呢会甚至会感到心痛或者心胸憋闷气很憋好像透不过气来胸闷这个心痛呢我们曾经也说过心痛他有叫做真心痛是吧因为他心痛他不是真的心的问题就是有的病人胃痛
8:39他会当作心叫做民病未晚当心而痛就是这个心口痛他认为是行动实际上是胃的问题那么真正的心痛经常是在这个这个这个地方痛这个叫心痛那么有的人觉得胸部这里有个压压榨干这个这种感觉这个是叫心痛或者胸胸闷憋闷那么更严重一点当然它还可能出现一些什么就是一些像口唇啊会青紫啊因为影响到血液运行产生血运行不畅那个后面我们的心脉b组的时候呢我们还会说到
9:24主要是有可能会出现胸痛或者心痛心胸憋闷但是作为我们要求大家掌握的时候就是要记住他就是有新的特征以心计为代表再加上有阳虚的表现这个就叫做心阳虚症因为不是所有人都有心痛可能有一些人有心痛但大部分人可能没有心痛所以心痛不能作为诊断心阳虚的一个很基本的一个症候我们要讲的晋阳学基本基本的症候特点是什么呢就是它有阳虚再加上有新的特点
10:10那这个新特点可能在张三表现出来是心悸可能在李四表现出来他可能是心痛那么心阳虚症呢他就要补心阳那这样子呢我们就讲了这个气血阴阳四个虚症都说完了其实在五脏的正里面呢气血阴阳四个都有的也就这么一个心所以呢这个是一个很典型的可以按照这个有一个基本的一个这种模板啊来理解中医账户辩证下面讲第五个呢就是心阳虚脱症以前呢叫做心阳暴脱现在叫做心阳虚脱
11:03英语里面翻译的时候我们就翻译成叫做suddenclipse好这样sudden突然间突然间的这个corpse崩溃倒塌这羊的突然间倒塌就是杀人color羊就是叫王阳所以heart羊就是就是新阳的虚脱心阳暴脱那么什么叫做阴阳虚多症呢那你可以套用说是心阳虚脱的症那叫信阳虚多症那么如果你要讲的更具体用这个有点特殊是指心阳虚衰啊阳气的玉兔或者叫做心阳虚衰
11:47耳玉脱的这种症我们就称它为心阳暴脱症或者是叫心阳虚脱症就是心它的基础是心阳虚心阳虚衰然后呢到了一定程度特别是在有一些有音的时候原因阴有化以后它就出现了这个阳气的要玩脱或者阳气暴脱那么这种情况呢他既然是新阳区基础上发展而来的所以它同样的它和新阳虚一样它都是属于理虚寒症所以新阳虚脱症也是李虚寒的那么它什么原因可以引起的因为它是由于心阳虚而进一步发展而来的
12:52那么新阳虚刚才讲的它有先天的一些因素后天的饲养就是生存不足和耗损过多那么这两个因素导致的阴阳虚这么一个基础它怎么产生爆破的那经常因为两个原因其一个是寒林寒邪阴寒之邪因为阴寒之邪突然间天气转冷寒邪侵犯人体本来阳气就虚了然后突然间寒邪侵犯人体的时候呢它就可能会产生心阳虚弱第二个是痛这个疼痛呢痛完以后也会诱发这个信仰的虚构第三个呢可能是各种原因导致的出汗
13:44这个出汗有的是疾病过程中出汗虚脱也有一些是我们医生用药引起的我们有个病人比如说这个病号这个是心阳虚假设是一个病号是从西医来讲可能是心脏病啊心酸啊什么一个一个过程然后这个病人呢他感冒了感冒了以后呢这个医生呢没有去考虑到这个病人本身原有的这些疾病他就简单的用一个发汗的药啊又有很多解表药都是发汗的像麻黄啊像等等那么用完以后汗出了很多
14:29汗出很多就是羊水汗腺阳气的跟着这个汗就跑走了那这样子呢就导致了信仰的虚弱所以临床上呢做一个医生来说我们在诊断治疗过程中一定要非常谨慎不能就事论事一定要把它当做个整体来看待我们在这个临床经常碰到有的病人是这么找医生的他说医生啊我有心脏病我在某一个地方某个地方已经看了啊吃的什么药挂瓶啊打针现在这个问题已经解决了然后今天我找你呢
15:21我主要是这几天不小心感冒了所以你就给我看一下感冒就可以了那我们来这医生如果不是从整体观念出发你就按照他说的唉我就已经感冒吗我就给你按感冒治疗我就给你开一个解表药比如说你同学跟他讲麻黄汤那么开一下而结果呢病人就可能因为出汗太多就产生了阴阳虚作者这就是医生的龌龊所以这种情况下你一定要跟病人讲中医看病他强调的是整体要从整体上来看
16:00而不是简简单单就是因为病人说告诉你诶我是感冒你就看感冒你就不管他原来什么病会会会会有什么情况这是不行的我们在说的更远一点啊就是我现在有一些有有些观点呢有的人问我说医生我这个找你开完中药以后需要能不能一起吃呃我一般都跟病人说原则上可以但是呢不要同时吃啊就是不要再吃中药说同时吃西药因为我不知道中药跟西药他们会产生什么样的反应
16:48就是没办法讲因为我们不了解这个两个药它到底会产生癌但是西药他这一整个治疗人家是按照西医的诊断是这个制定了一个治疗方案他这个就按照这个治疗啊我们就按照他在呼吸药过程中出现了这种正或者叫这个状态我们去调整它但是如果一个病号告诉我说医生我现在因为刚才到二楼找到吴教授或者是王教授我开了一个字什么什么病的一个中药然后又到了一楼又找了张教授
17:21开了自护科病了现在找你开我就会告诉他中药不要这样吃法因为这些药本身你说他都开三种药这三种药混在一起怎么办会成什么样我们是了解的比如说这个病人本来应该要要武器结果你开的是清热解毒清热泻火的药那当然这两个要合在一起吃至少说我不讲它会产生什么新的化反应那知道它的作用就会被抵消掉所以你就要告诉病人说诶中医讲的是整体观念所以呢你要不就是你就是谁给你开药
17:57你就按照他的事要不就是你把其他药都停下来吃我这个药就就在前几天嘛就是五一节的时候我有一个朋友也和大家介绍找我看是一个肿瘤的患者肿瘤患者以后呢他我帮他因为他家里研究完以后他决定做决定说他们不再做放疗和化疗他就是想用中医治疗那这是病人家属和病人自己定下的东西然后我给他治疗治疗了40天左右那么情况就他自己病人觉得是不错的啊家属也都挺好听
18:37那我就出差去我也不在然后就刚好的北京某某地方有一个教授听说是治疗这个专专科来到他们那个地方他就请他看那教授就给他开了一系列的这个这个中药所谓中药做的这个制剂去打针的然后治疗是半个多月以后呢总的来讲有没有好我不知道但是病人觉得很难受就感痛啊到处痛而且人接的很不舒服然后他最近是一个症状就是一直发烧一直发烧就来找我找我当时的啊
19:24我我就认真问完以后因为我不想我不能说人家开的就怎么样这各个医生他理解也许他这这方法比我的方法要好那那他就说他说能不能这样就是我现在把他呢一直在一个疗程还有十来天药吃完以后再来请你再帮我开一个药行不行那你说我该说行还是不行那我只好说那可以用都是朋友嘛也是为了帮助人我说那可以你什么时候觉得需要的时候你再来找我吧然后后来他又说
20:03那现在他母亲一直发烧那个医生又没办法解决这个问题怎么办我说那这个问题我可以帮你解决一下我先开个药解决一下这个烧至少用你一发烧人觉得难受然后吃不下饭啊什么的然后就情况就走下坡很快啊我想这个问题给你解决一下你整个人轻松一点就好一点他说那那那那我那我本来也是这个意思我说那对不起如果你要叫我给你开这个药那么你首先把那个药这几天
20:35至少你在吃我的药的时候自己你要你必须停下如果你一边吃火药一边又吃啥药那这个时候这个事不能做的因为药吃进去会互相影响因为他开的药跟我药是不一样的啊如果是同样药它可能加重他的这个药物的这个用量太大副作用就会加大如果用量不一样可能互相抵消也不合适所以呢我们讲治病有时候真的要注意一些问题要从整体上去考虑不要随便乱吃所以呢这个这些原因都可能导致的
21:08就是阳气亡阳啊阳气爆破那么说到这里也就说说更直截了当一点说实际上的心阳虚脱症就是王阳镇同学说是新的王阳镇对不对啊对但实际上就是王阳正因为王阳正在武藏里面也就出现这个地方所以实际上是用病性辩证或者八纲阴阳辨证的方法它变出来结果叫王阳镇用脏腑辨证辨起来就叫做信仰虚弱症就是好比说你们说这个李老师啊你如果从他的专业去看它是中医
21:59如果你从另一个角度去看从职业去看他是教师实际上说的是同一个东西啊说的都是李老师从八缸或者从病性辩证它是弘扬如果从账户辩证他就是心阳虚弱所以王洋你们学过了所以你们就可以把这一套的表现搬到这个地方了就可以了有什么表现呢一个是王洋的表现比如说大汗淋漓四肢杰伦啊这个呼吸比较微弱与声低微脉为郁结这些都是王阳的表现那么第二个呢就是他可能都要讲了
22:45新的表现心的表现呢可能有心悸啊真冲啊或者心痛啊等等实际上有没有心计有没有心痛都可以诊断为心阳虚脱症因为大汗淋漓本身也是心阳虚多以后才产生了大汗淋漓所以呢新的特点有和没有都可以诊断为信仰去作证我这句话说的明白了没有啊因为王阳就是信仰叙述这两个是一个东西它不是两个所以王洋你前面怎么学怎么讲后面就是什么样
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