中医诊断学 李灿东34
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 38/140 讲 · 24 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （21 段）
0:10第四个我们讲一下惊呼金箍啊就是惊叫这个金教呢有几种情况一种是突然受到惊吓会惊叫那么突受惊吓以后这种一般不是病态当然人的胆子有大小是吧你比如说你突然间走到一个地方门一推开发现一种什么很是不是蛇啊或者什么东西反正很惊异的东西然后大叫一声啊那个那么这个呢是正常现象当然你说哎呀这个摩尔人都看到蛇他都没事他走过去给他抓起来嗯那是那是那是个体差异
1:10那没有什么但是一般来说突然间发现一个什么问题会惊叫这是正常但是如果没事什么事都啊啊会不会啊会那这个就有问题啊这是一种情况第二种情况呢是梦中睡就睡中间惊呼在水下进行睡的时候会吹响这个呢小孩子比较常见啊小孩子受惊了以后呢他一般来说有时候到了晚上睡觉会哭液体啊那么这种情况一般是受惊了小儿惊风嗯那如果是大人经常这样的可能是精神失常
2:25精神失常那么心神不灵啊这个这个是书书上也写的很清楚在这里看一下这第一点我们说的就是发生的异常第二个就是语言的异常这语言的异常这个我们说言为心声所以语言的形成呢和多种因素有关系其中它和新的关系是最密切的这个肺的关系主要体现在声音那么语言主要和新的关系最密切在临床上经常会出现的一些语言的异常呢有这么几种第一种呢就是叫章鱼什么叫章鱼的张宇说的简单一点
3:46就是说胡话那么我们这里的章鱼它有一个固定的一个概念一个定义首先第一个是神志不清嗯神志不清第二呢是语言错乱或者语语无伦次或者语言言语错乱第三点呢就是身高有利这是他的基本的定义所以我们如果有一个名词数据就说什么叫张宇张宇就是神志不清语言错乱身高有利我们有时候开玩笑说这个人发高烧说胡话所以说开玩笑的时候讲说发高烧错过什么叫发高烧错误就叫张宇
5:10就是神志不清然后呢说的话是胡话再来就是他的声音是高而有力的所以呢他应该是时政是热症那么实证热证是哪里的时政热证是新的时政热症所以呢一般是心神啊被老就是火老心神这是经常见到的那所以因此我刚才说叫做发高烧时候会说胡话第二种情况呢可能还有其他一些因素比如说像淤血阻滞或者是团伙等等有可能也会出现神混战役但是更多的呢一般来说都是因为火劳心神
6:28心神不宁心神受扰而产生的啊这是张宇第二个呢叫做正声什么叫正声呢正声和张宇两个人不一样他主要说了他也是神志不清那么与生低维甚至呢断断续续的语言重复语言重复这个语声低微啊一直说一句话一直好像断断续续的然后一直重复这个叫做正声他往往也是建议神志不清的一些患者那么这种呢一般是虚症所以呢他跟张宇是不一样的它是虚症是什么虚啊是心气虚
7:58心气大伤都是虚症因此张宇和正声两者呢虽然有一点听起来有点相似但实际上他们两个的这个临床意义是不一样的章鱼一般是实证为主这个正声呢是虚症为多第二呢我给大家讲一下就是叫做第三是讲毒气这个夺什么意思啊什么叫毒啊我们说叫三军可夺帅匹夫不可夺志那么什么叫夺呢不就是诗毒气就是实就是气已经丢失了什么气啊中气丢失的中气大虚的时候中气已经要丢失的时候出现了
9:18就是表现是身体的极度的虚弱衰落身体很衰弱那么已经身体已经条件情况已经非常差了而这时候呢出现的就是声音很低维断断续续速度很慢那么这种情况我们称为毒气它是中气大虚大家可能没见过这样的真正的这个患者但是在电影里面电视里面经常会见到是吧中气大学电影里面可能经常见到人快死的时候他是一般说话都是我不行了那么这个就是什么因为语言比较低
10:51为他不会生我不行了那那时候说明都还没快死是真的快死的时候他说了很久有的甚至嘴巴张开张开张开听不见他说什么所以你们这个电影里面经常看到最后就是耳朵靠那边你说什么嗯嗯我明白了那如果有就是因为他他是断断续续用最后的这么一个说出来一两句话甚至有说是什么就在失神或者假神的情况下他说出了这么几句话那么这个就叫做毒气多气那么第四呢就是书上提到叫余简
11:39啊理解那么什么叫理解呢就是说话吐字不清楚啊含糊就是说话是含糊不清啊或者叫土质困难的说话的时候含糊不清他是想说说的东西内容也没有错但是呢他说出来的东西呢就是它是含糊的嗯嗯嗯嗯嗯是含糊不清或者要说一个字很困难哎哎呀哎呀这这这个叫做语简啊什么人出现呢最常见的是中风的这个中风啊有包含了三种情况一个是中风先兆一个是中风还有一个是后遗症
13:04啊中风而中风先兆还纵后一阵中锋也叫风痰阻络啊风痰阻络煮肉时候呢这个舌脉就不利舌脉不利说说话就就说不清楚他可能神志是清楚的他想表达个意思但是非常吃力啊这个叫做理解那么除了这以外呢有一些人先天性的有些说话就不流利那么这种呢可能呢有一部分是因为舌系带过短啊啊舌系带太短了这个现在这个问题比较简单哈就是小孩子在出生以后有的医生发现这个小孩子舌系带太短
14:02就怕以后影响说话所以他就会把它剪一下因为他太大只了剪一下一扫一剪刀剪一下他就就这个裂开一点他这个舌头就就流利了所以这个问题如果早发现是比较简单的但是如果如果是到了长大由于他整个说话的这个语言功能形成以后啊他这个矫正就更困难你如果说一开始从小啊就就就稍微处理一下应该说还是比较简单的还有呢就是毒雨啊读语独以这个顾名思义就自言自语叫独语
14:56是不是所以就是病人经常会自言自语偶尔也不算啊就是经常的你说今天要背书要考中诊哪去背后偷偷念两句这个不算毒瘾那经常的自言自语就是叫喃喃自语啊那么而且呢他有个什么人叫做见人机子见人机制也就是说换一句话说叫做说话呢没有对象说话没有对象一个人呢经常自言自语然后本来说话是为了让他听了他看见有人来就停了这什么能见得到呢你们可能很多是老人家啊
16:23你们家都有奶奶年纪比较大的他有时候就会有这个情况一个人在家的时候她耳朵不好使然后呢整天老是怀疑人家在骂他然后讲他不高兴他又不愿意跟他说然后就一个人啊有人来就不说了这个这个叫做读语那么我们有时候的说他建议什么建议电证鉴于滇证像很多老年性痴呆啊这些人他在摩的程度上可能都属于中医讲的巅证那么这些病人呢一般来说是心气不足心气不足
17:07心气不足的心气血虚的时候就出现这种情况啊这是读语那么除了毒以外呢还提到一个叫错用什么叫错语啊错位如果简单的说顾名思义错也就是说错话是不是可以这么理解吗那么所以呢就是说错话说错话刚才我们也说到过说错话是吧说张宇的时候是语言错乱是吧但是张宇说我们说怎么说呢他是神志不清的时候是吧然后呢语言是错乱的而且呢身高有力啊那么我们这里讲的错语呢
18:04它也是讲的是语言的错乱那么问题是这个语言错乱呢它还有一个特点好奇叫做雨后之错雨后知错或者常自纠什么意思呢就是他说话说错了但是说错了以后他自己知道说错了然后会自己去纠正比如说我上课有时候也是这样是吧我说把文诊说成问诊然后然后回过来等一下哎对不起错了是完整不是问诊这就叫做错语啊那偶尔这样大家可能都发生过这不属于病态啊上课上上上上一半
19:27然后偶尔出现一两个错误自己诶对不起我刚才讲错了然后呢就纠正一下啊但是如果经常这样反反复这样那就有问题了是不是你比如说话过一会就哎错了对不对过来错了过来错了那这样的话呢非常平凡的时候这时候说明什么说明他整个这个心神有比较虚是不是有问题的才会出现老是说错了所以这也是神气不足的表现是气血虚啊新的气血不足神气不足所以呢一般老年人呢虚症的人
20:12经常见到这个情况有些人他会这么说他是医生我呢这个自从上一次生病以后好像人很明显的这个记忆力就不行了所有的讲话老是有的话想不起来有的话老是说错了是吧老说老说错了所以他经常和什么和健忘这些症状同时存在因此呢他是心气血不足神气不足的一个表现这一般也是虚症多见这个理解吗理解好好在最后一个再说一个叫做狂言狂语或者叫狂言叫做诳语也可以叫狂言
21:10也可以那狂野或者狂言那就可能也比较容易理解那就说话的语言是错乱或者叫做语言是狂乱的是吧语言是错乱是狂乱的那么语言狂乱政治会表现出像这个喜怒无常或者叫做哭笑无常甚至呢会黄叶躁动啊狂热躁动那么或者会打人悔悟是吧登高而歌弃衣而走是吧啊登高而歌弃欲而走那么这种情况呢当然这个偶尔有时候一些喝酒醉啊或者什么呢那也有但是我们现在说的不是这个
22:38我们说的是在疾病过程中发生了一些语言的狂乱啊哭笑无常啊或者是这个会狂热躁动登高而歌弃而走那这是狂一般见于狂症或者叫做狂病鉴于狂病他都是属于团伙老心炭火老心因为有火所以呢它会表现躁动的不安的这种表现所以我们有时候叫做武痴我们把这个神志不清楚啊这个语言错乱有时候叫做混成文吃和武吃这武痴不是说那个练武人很用功那种叫武痴不是所以武痴他又不会打人悔悟啊
23:34所以叫武痴这是狂言那么这些内容呢呃主要要求大家对这些名词术语要理解啊要理解以后呢不是单单是考试问题而是说你在听到这些问题的时候自己要把它和我们今天学习内容要联系起来为我们的临床诊断这个提供依据这是第二点就是语言的异常
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