中医诊断学 李灿东6
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 10/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （29 段）
0:10上课老师好好请坐上一节课呢和大家讲的绪论这个绪论呢主要是帮助大家了解一下中医诊断学这门课的一些基本概念啊发展的历史还有它的主要的内容还有中医诊断的基本原理还有中医诊断的基本原则以及呢这个主要的学习方法那么今天开始呢我们给大家讲第一章就是望诊请大家打开书的11页那么在介绍望诊的具体内容的时候呢我们首先要理解的就是什么叫望诊
1:29大家知道望是看的意思观察那么谁去观察谁观察医生那么医生观察谁啊观察病人观察什么呢就观察它和疾病发生发展以及目前相关的一些情况是不是所以我们去观察病人观察病人呢有一些可能通过这个观察我们可以去了解疾病发生的一个过程同时呢更重要的我们通过观察要观察病人或者叫做患者现在的一些状态啊或者是一些情况因此呢我们说这个望诊是望就是看
2:37所以有时候我们直接把它翻译叫做就是看当然也有时候我们把它换成叫做observation就是观察所以呢旺仔就是themethodofobservation或者叫做observationres那么当然除了用observation还可以叫做inspection啊这都是观察或者看的意思那也就是说医生应用他的视觉这个视觉去观察病人
3:11观察病人的什么病人的全身状况啊就对他整个总的一个全身状态或者是他的局部除了全身和局部以外呢还包括对病人的一些分泌物或者排泄物所以我们叫做排除物比如说像鼻涕啊咳嗽咳出来的痰呢以及呢像呕吐物吐砖的这个呕吐物以及像大便啊小便呢也包括妇科里面一些特殊比如说像月经啊代价的一些颜色性状等等目的在于了解病情了解病情接下来是什么呢就是诊断疾病
4:22或者换一句话说叫做为我们疾病的诊断的提供依据那么这就是旺盛所以望诊在中医学中间它有非常重要的地位就说我们在跟病人接触的时候那第一个印象乃至于到整个整差的过程那都是要通过望诊因此呢望诊在四诊中间它叫做四诊之首在四诊中间是第一所以我们这本书呢就把望诊放在第一章古人呢说叫做望而知之谓之神就通过网就能够了解疾病的一些状态这种人我们称为神
5:30当然我们说神医神医不仅仅指的是一个望子但是也从这个神呢也可以看出这望诊在四诊中间的一个重要地位一个好的医生它都有非常敏锐的观察力望诊的可以为他提供很多很重要的信息啊这是我们说的第一个问题叫什么是望着第二个问题呢我们要谈的是完整的方法和注意事项首先要明白就是望诊的方法同学们说那很简单嘛望着就是看吗医生用眼睛去看病的嘛但是作为一个做受过专业训练的人来说
6:26他这个旺旺什么怎么忘这是很有讲究的所以我们要理解就是它的方法那么这个方法包括三个方面第一个呢叫做意义议会集结呃议会季节什么叫议会季节就是在和病人接触的非常短暂的时间里面你就应该对病人整体的健康状态有一个初步的判断这叫议会季节也可以换一句话说叫做以神会神呢医生的神去会病人的神这种观察它是相互的是吧所以在这个过程中啊我们能够去把握病人的一种整体信息
7:27我们举个例子说比如说我们有一些然后碰到一个同学诶我们说哎呀你最近身体不错你为什么说他身体不错呢当然去夸奖人家表扬人家就没事的时候说哎你这个身体不错啊那是有个科套话那是另一回事但是我们说通常情况下我们说诶你最近整个身体不错你为什么知道身体不错呢就是通过你很短暂的观察是不是你不会说你没见到这个人你只只听到他的声音他在隔壁哎呀某某同学
8:01你身体不错啊不会这样子说你是要观察同样道理我们家里有些老人家啊早上起来看到看到这个小孩子的时候唉呀今天小孩子是不是生病了他还没有跟他接触只是通过这样走过来一看从它的整个神色形态他感觉他的整个状态好像有一些问题所以呢这种以神会神非常重要也就是要求我们每个同学都要去训练学会了这个在很短时间内去捕捉病人的健康的主要信息这就需要我们去训练我们的观察力
8:46那么第二个问题呢第二个呢就是叫要整体的去观察所以整体观察就是因为中医强调整体观念一个人表现出来的神社形态这个整体的外观状态呢实际上是机体内在脏腑气血功能的一种反应所以我们去整体去观察这个病人那这个就对我们来说就非常重要当然我们在讲到中医诊断的基本原则的时候还提到要注意什么就局部和整体的同意哎你不能仅仅的就观察一个整体那同时还要局部
9:38因为人是一个有机整体局部和全身它是密切联系的通过观察局部的情况也可以了解或者反应整体的功能状态所以呢在强调整体观察的时候我们还要注重局部中医学中间有很多的望诊的方法是针对局部的啊比如说大家可能比较熟悉的像蛇者呢再比如说说我们去观察病人的像西门啊像小孩子的性能啊或者我们去看小孩子的指纹啊等等这些都是对局部的观察但是对局部的观察
10:21目的也是要了解全身的功能状态所以呢局部旺整和整体旺盛他们应该相互的补充相互的印证这样子的我们才能够更准确地把握信息我们通常说盲人摸象盲人摸象呢它的问题在哪里就是更注重局部这有的人摸着他是大象的这个肚子所以说他说大象像一堵墙有的人摸到大象的脚他说大象呢像一个柱子是不是摸到大象的尾巴说大象的相位一根一根很粗的绳子等等那同样的观察思维是这样
11:10我们如果没有立足于整体仅仅注意到局部那我们就可能会换一个盲人摸象的错误当然如果仅仅的只是看一个整体啊同样道理呢他也会忽略了很多重要的局部的信息因为一个人生病的时候很经常他不是每一个地方都有有没有异常的表现他只是通过一些局部反映出来第三点呢很重要就是要动态观察啥中医学的整体观念它很强调就是动态个性化所以我们除了要注意隐藏横遍
12:03就通过把观察的东西和它正常的一些现象进行比较分析以外呢我们还要注重动态观察只有动态观察了才能把握这个疾病的本质因为疾病本身是在发生在发展是一个过程所以呢在这个过程中间有很多信息它是不断的在发生变化而我们中医的辩证呢往往都是变现在这就立足于当前的一个状态啊所以这是我们要说的就是中医诊断中间望诊的主要的方法第二个呢我们要提到这主意事项
12:56那么要注意哪些问题呢同样也有三点第一点呢就是要注意光线因为我们在旺仔的过程中因为是看嘛所以光线是非常重要的如果很暗的情况下那我们没办法看所以呢充足的光线能够帮助我们更好地去观察病人的一些状态那么就要求我们呢在诊断的过程中呢尽可能的要利用自然光这医生呢上班一般通常的上班是在白天是不是那么白天呢它很大的一个好处就是因为大家都在工作嘛
13:53他来看病方便除了这个以外还有一个就是因为白天它有自然光所以我们如果说将来比如说我们自己要布置一个诊室或者是开一个诊所的那你这个位置这摆放就非常重要病人应该做的地方或者病人他所处的这个位置应该是有比较充足的自然光这样我们才能看得见吗你比如说这个地方它是窗户所以病人如果坐在这个位置那他这样的窗户的这个自然光照射过来的时候它就比较便于我们观察
14:35那么我们所说的一些颜色的变化呢当然也是以这个颜色在自然光下所呈现出来的状态为主的所以我们的光线很强调就是自然光当然医生上班虽然白天为主但是你不能说我晚上就不看病是吧或者说天气好的时候我上班天气不好阴天诶我就不上班了所以我们很多时候呢还要借助一些辅助的光线比如说借助灯光那么灯光呢有颜色灯光的颜色它会影响到病人的皮肤或者是舌舌像的其他一些颜色的一些变化
15:20我们举一个例子说比如说穿了一件白色的衣服在自然光下我们看它是白色的如果这个假设这个屋子里面的光线它是黄色的那么可能你看过去这个一护他就可能有点黄色对同样道理这个病人的舌苔如果是白的在黄色光线下他可能就被看成是一种黄色的这个舌苔是所以呢我们在自然光有的时候当然用自然光没有自然光是我们用辅助的这个灯光尽可能用白色的光源现在的很多像日光灯啊
15:58像这个一些很多借人灯管都是白色的光源那这个就有理由问观察过去的大家可能知道就是以前很多灯都是灯泡啊就我们叫白炽灯那就是那个灯泡灯泡的那个颜色就有点黄色的是我们强调要白色光环强调自然光当然呢有时候呢也要因地制宜是吧你说呃到了一个基层到农村去人家没有白色光源只有灯泡那你说哎哟不行你这一定要怎么样也不行所以我们尽可能接触白色光源
16:36但有时候要因地制宜第二点呢就是要注意要充分的暴露你观察病人当然就要暴露这个被观察的这个部位啊你比如说我们要看这个人的面部那当然这个面部就要暴露出来是吧你要弄个面纱遮起来那怎么看不见啊就像过去这个我们那个有一些女孩子她不能够出这闺门然后往一个帘子给他遮起来那当然这个就不利于观察啊所以我们要要暴露这个被观察的部位尤其是当我们要观察一下局部
17:20有时候穿着衣服的时候那应该把这衣服要打开要暴露这个部位那么在暴露的部位的同时呢还要很注意的就是要排除一些假象比如说有一些东西它可以是一些假象是吧你说这个肚子里面落里面衣服穿了很多鼓鼓囊囊的或者说啊里面故意犹豫的垫了个东西说唉我在讲像过去要伪装说怀孕了怀孕了经常说他怎么怎么做那首先的肚子要垫一个东西看过去圆圆的诶诶这个是是可能是怀孕的
18:04是那所以充分暴露了的一个还有一个很很重的好处那就是要排除一些假象那么除了排除一些假象以外有一些可能造成一些影响我们观察的因素也要排除掉现在女同志很多有化妆是不是化妆的本来脸色很苍白的然后他给他化妆涂了呃很红那这个就会掩盖住他的假象还有一些比如说可存口唇的也有很多有有这个涂这个口红啊口红涂完以后本来很苍白口唇或者设置有点直按的扣存
18:42它可能就会变得很红当然了现在的化妆技术这个越来越高明所以看过去都很像是自然的啊但实际上呢我们要注意观察比如说我们当看到有个病人呢他的口唇颜色很红可能可能他的病情不是非常吻合的时候那我们就要询问一下说一下你有没有涂口红啊如果说有爱你就要注意那甚至有时候我们还可以给病人建议说下一次如果你来看病的时候尽量不要化妆这样子呢就有利于我们观察啊
19:21不然我们看的是一个假象让我们对疾病的判断就可能出现错误这是第二点第三点呢就要注意什么要注意保护病人的隐私这个说起来很简单但实际上呢它很重要它有时候是什么有时候是我们医德或者说我们的这种一种修养的一个很重要的表现这病人呢他暴露以后他当然有一些地方就会被人家看见是吧那做一个医生那你要注意保护病人隐私现在我们看病当然希望是每个诊室里面
20:06就是不要同时有好几个病人但是不管怎么说有时候你很难避免就是一个诊室里面可能有好几个病人或其他人都在的时候那这时候呢你要特别注意这个问题我们在医院的这个病房啊以及在门诊的诊室里面那个诊床啊上面都有一个一个那个轨道在轨道呢然后挂了个窗帘那呃就是布帘那不然叫窗帘就是轨道一个布帘子所以我们进去的时候如果要叫病人要解开衣服要观察检查的时候呢
20:44应该要有一个动作就是把这个莲子要先拉上啊这也是一种规范了然后呢等病人看完之后你还要适当的时候还要帮助病人或者提醒病人赶快把衣服穿好一个是保护隐私当然有时候也防止什么防止生着凉了感冒是不是所以很多问题的这个说起来很简单但实际上呢要提醒大家要注意所以这是望诊的一个注意事项那么下面呢呃我们还要提醒大家有一个问题就是在望展的过程中要注意注意处理好
21:29我们肉眼观察和一些仪器的一些关系这个现在的中医有发明了一些就是望诊的仪器装备比如说像一些变色仪啊再通过这个照相然后他就把这个面色这个信息给采集下来然后通过计算机分析啊那为我们诊断提供依据再比如说舌诊也是这样有舌诊仪呢就是通过把这个蛇拍下来然后就为我们提供依据但是呢因为现在这个仪器的这个虽然技术已经逐步成熟但是呢它和我们实际的这个
22:15这些信息还是有一定的差距啊有一些东西的可能和中医的一些一些理论呢之间还有一些需要衔接比如说我们在望诊望这个射的时候那么除了射我们会常注重一个叫折就是光泽那么色要分是很容易的事现在就因为这个电子成像技术啊什么都非常先进要把一个人的面色拍下来再说这个人是什么样的变变色这个没有困难但是呢中医学中间他除了色以外他很重视折而对这个光泽的判断呢
22:53现在技术当然有一部有一部分可以达到但是呢也有一些的可能真正有对光泽的捕捉还有待进一步探讨所以呢我们不能够完全的或者讲说过度的依赖于现在一些仪器检查还要重视我们的肉眼观察现在有人说哎呀我这个现在已经病人已经去呃这个做的检查说的面试是什么样子但是除了这以外你自己怎么看这个很重要
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