中医诊断学 李灿东66
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 70/140 讲 · 21 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （25 段）
0:10这两句话我们从字面上解释举之不足就是轻轻按的时候不明显是不是然后暗之呢由于暗的时候很明显比较明显这句话跟我们那天讲浮脉的那句话它是相反的这样我怕我们讲说举之有余暗之部署它是两句话是倒过来的也体现出他的脉的浅或者是深第二句话是轻取不应重案使得那就说轻轻地硬的时候它没有它这里还不是讲不足他写的是不硬是吧不硬就是轻取的时候没有重案的时候才有使得嘛
0:58所以重案时才有这两句话呢应该说如果表达这句话可能更直白更形象就是轻取没有重案才有当然你说他清清案有没有那我们来分析一下什么叫做沉脉古人说叫做沉呢叫做卤水投石有时候叫做炉石投水这两句话呢从语言上来意思一样但是讲起来有点别扭啊就是卤水投石就是像水的里面给他石头扔进去或者是炉石头水就是像石头扔到水里面这个意思差不多一样啊那么关键问题是
1:51他说的是石头扔到水里面这么一个一种情况石头扔到水里面呢我们想象一下因为它石头扔到水里肯定是沉到底下是吧所以只有用力按的时候才能按照这个势头因此呢它和浮脉不一样是不是浮脉它是辅佐但是你摸下去再按的时候他可能还有但是他这个不一样是清清案是没有重案才有所以这句话呢和前面那句话两句话很容易的在理解上出现一些偏差啊出现偏差那么如果你把你写成轻取不应重案
2:32使得这就比较直接了当就是轻案没有重案才有这个显现出来就是卖的位置比较深道理很简单为什么因为他的疾病发生在人体的内部在这一步所以呢它整个脉气就是邪正的这种斗争呢它也反映在里面就像我我们说打仗的时候当这个外面这个边界守不住的时候他往里面深入这时候所有的力量正气邪气都集中在这个位置第二种情况是邪气进来的时候他因为外面没有力量抵挡的时候
3:21那么他就一直往后退所以他就不断的就往里面进来所以这样呢都可以导致的脉是见到澄迈因此呢陈脉主病足什么呢竹林镇那么至于说什么叫理证什么叫表证我们后面会有专门在讲八纲辨证的时候会去说解释表证和理证就是疾病的这个它的部位比较深在的这个叫领证同样李政呢他见沉脉他可能也因为他的不同的状况呢它会有区别比如说如果诚而有力一般是什么是历史证成而无力的势力也虚正
4:18我们刚才说了一种是打仗打仗双方都但战斗很激烈的时候它发生在里面一种是他无力抵抗说一直往后退他也是一样的那么所有的当这个邪正斗争很激烈但卖就是有利的因此它是第一是李时镇是吧那么如果是他无力抗鞋的时候他往那说这时候是礼但是呢他是理虚症他卖是诚而无力啊那么如果诚又很快的那叫做李热症辰又比较慢呢那叫做李寒症是这样的两个这样加起来很容易理解
5:01不会太困难所以符合成它可以分出表格里当然我们说浮沉的前提是你在诊脉时要保证它能够在手心在一个水平线上能屏蔽直网杨长否则的话这个脉搏就因为这个手的摆放的位置不同它就本来是沉脉可能就显得比较浮是吧那么除了这个以外的一般来说我们说回来一般来说呢胖的人或者是水肿的人他卖会偏沉天成第二个呢就是有一些患者他虽然是有表症但是因为他身体里面有其他的一些疾病
5:58比如说原来有就有慢性的胃病啊或者慢性的肾病啊慢性的肝病啊等等那么他原来也有这个病那这时候呢因为他正气无力抗邪所以呢虽然监狱外界情况兼有一些表征但是卖相不一定都会表现出来就是服务的特点那么第二个呢就是冬天的时候卖的可能偏沉所以我们说叫做东石是吧冬天这个食指就是陈的特点啊叫东食也有一些人长期的啊就平时啊他的脉象是比较沉的比较细的
6:51那我们刚才讲叫六阴脉是吧这六一卖的虽然说它不一定是一种病态但是它还是它个体的一种体质的特征他体质就是这样因此呢不要一看到好像脉沉呢就一定是李正他有时候是用个体的一些差异会出现这种情况这个我们在实际脉诊模拟训练的时候有一个训练方法我们叫它叫锤炼法什么叫锤炼法呢实际上中医的诊脉啊它其实就是几个这么几个步骤是吧第一个步骤是你去体察病人的脉象
7:37接下来就是你要对这个脉象的特点进行一种描述和记忆是不是就说你摸出来脉是什么样的对吧第三步是然后这个麦应该叫什么麦第一步是先诊脉体会第二步是比如说这个人脉很快那就记住哦这个脉很快就是它的整个特征就是卖相特点然后有了这个很快的时候你说诶这个很快的脉叫做什么脉是不是然后接下来第四步才是这个慢一般是建于什么症或者什么病就是他主病是什么
8:18应该是有这么四个阶段那么这四个阶段其实对于大家来说最最重要的是什么是对他整个脉象的整个特点要有一个认识因为如果你对脉象的整个特点有认识以后你就可可以知道说唉这就是什么脉是不是所以我们在设计的时候怎么设计的就是说用一个布帘子啊有的学校是要把同学的眼睛蒙起来但我觉得闷起来它不能够体现望闻问切这个结合那么所以我们一般是用一个布帘子
8:57这不莲子就让这个有几个同学啊他从帘子后面伸出他的手比如说五个同学伸出五只手这五只手呢就让另外一个同学来诊脉诊脉的时候他就认真体会你怎么整理反正你用你的发挥你的想象力和你的这种这种体会的这种能力那么你体会以后呢你记住了记完之后呢我等一下就把这个五个同学顺序给他调一下那你就告诉我说刚才那第1号的在什么地方啊比如说第1号现在是在第三位同学
9:39而第第三位可能变成第二位就是他位置换了因为你两次你如果假设对他的这个卖相有了理解有了记忆那么他应该变换的位置你还能认得出来就像我们每个人都有特征对吧排队的时候诶这个张三站第一个李四站第二个王五站第三个这样拍下来等一下你给他换一个位置你还能认出诶这个第一个现在不是张三了是李氏或者是王五为什么因为他有特征脉象也是这样每个人他脉象也是自己的特征
10:12如果你能够整出他这个顺序变化那你就说明说你对这个卖的这种体会感觉已经是掌握了是不是如果说过了两天我们再把这五个同学叫来换一个顺序你还能说出这个同学就是前天那个1号的那个就是2号的那么你的诊脉的技术大致上已经就可以了能多多少可以呢6060%就说你就是能够掌握到百分60基本上说明你对脉象他是理解的所以呢我们有时候要用这种方法来训练
10:56训练以后时间长了你就会记得住中医这个视诊信息啊实际上它都有很强的个性特征我就举一个非常简单例子不要讲脉搏为什么我们会知道谁来了听他脚步声会听得出来因为他脚步声是有特征的所以有很多人很善于观察善于去体会的人呢他很敏感又有谁走过来在外面他知道二是某某同学进来的太有特征了脉搏也一样每个人有他的特征所以你又能记得住那就基本上的应该说你对诊脉就能掌握了
11:38那么澄迈的除了这些以外呢和陈脉相似的书上还提到了两个脉象一个叫做浮脉一个叫做老麦本来是陈征服老弱还有一个落脉络脉因为我们要放到后面和细脉一起说所以这里就体现两个一个叫做福卖一个叫老麦福脉什么叫福卖的它的特征是重案推金锣鼓使得甚至的忽而不显着他是很深在的要重案到推金锣鼓到推进着古什么意思呢就是你要按到底才能感觉得到那么这伏而不显
12:50他说的不是那种没有卖而是因为他服务的实在是很深在所以说感觉上变成不是很明显所以要压得很重才有而不是说哎他是有时候有卖有时候没有卖这是两个概念那好如果我们再换一句比较好理解或者比较简单的话说什么叫做浮脉啊就是比澄迈还沉的脉叫做浮脉比澄迈还成人脉就叫做陈麦也叫福迈那就位置比他更深啊同学说那多深叫做浮脉啊他浮脉和澄迈他界限你说呃这三层哈
13:44那么到这里叫做澄迈到这个地方叫福脉可能不好这么理解他没有绝对的界限而是只是说它是对澄迈一般的这种澄迈去这个体操的时候他体察不到更深的这种脉就叫做浮脉因此呢他的主病应该组什么是不是这样就是说这个变位应该也是很深在的所以他是也是李正这个李政呢当然他要体现出他和这个一般的成败是比这个更深那么什么时候更深呢就当这个邪气非常顽固的时候
14:38很顽固的时候就是比如说书上提到这邪臂这个邪臂是什么很深嘛那么第二个呢就是讲到什么书上提到是绝病痛击那么什么叫绝呢这个结它有专门的一个含义就是说结就是他是因为病人突然间的这个因为气机逆乱或者阳气暴脱音乐暴脱又出现了一些像四肢的觉得说手脚都都很冷甚至的大汗淋漓啊或者神志的不清楚呼吸很微弱这是决病就是病很深在那么这很深在的可能是因为人体的正气
15:36阴液还是外托那么没有了没有当然他这个就酒喝到非常深的下面去了那么痛极了痛击其实痛经因为痛得很厉害也会升什么升级这个痛的也有机遇有个症状它就有一个病叫做就疼痛性休克在痛到极点的时候他会晕血晕厥疾病要痛击啊这些呢总而言之我希望大家记住的就是说像这个出现的这个老慢一般是病情比较重而且呢它比较深这种情况就出现了一些浮脉再一个呢就是叫做
16:25老卖那么老呢就是牢固的意识这个老迈的怎么体现是牢固的老迈它叫陈时大弦长诚实大弦长它五个特点第一个特点就是沉毕尔特也是实就是有利那么第三个特点是大就是比较粗第四个特点呢是闲弦就是绷得很紧那么长是什么就是三部都有卖那个叫做崩了很直而且三部都有卖所以按下去的一个硬邦邦的一条这个叫做沉十大弦长所以它有五个特点因此如果我们考试的时候
17:25考出来的一个题目说呃哪一个脉象具有诚实大弦长的特点呢那就是老慢那么老迈是实证还是虚证啊所以他是一个理时证这个李时镇呢所以书上提到的比如说像阴寒内盛像三气征集阴寒内盛三气增肌那么阴寒内盛指的是理实寒症是湿寒症是在你为什么会出现诚实大弦长呢因为寒主什么收银组零滞啊零滞所以脉会收起来它卖往往会怎么向外表现出来所以它会向外热为阳邪是吧
18:52所以它是向外扩张寒为阴邪其性是灵智的寒主收引所以他是收到里面去的所以一般来说理时的证相对来说比较少见而应该是理湿寒症就阴寒内盛它比较明显啊我们这个学学的中医有时候的一些词语啊大家要注意一下有些它实际上虽然是字面意思不一样啊字面看过去不一样但实际上它里面的意思它是一样的比如说阴寒内盛它就是一种理实寒症那么三气是什么大家知道了哈
19:32三气的就是就是人体的某些脏器啊就是或者肚子里面内容物啊它通过某一些部位它吐出来了这个比如最常见的像协商就复古沟协商那就是因为你们店做过解剖就有个户股沟皮下环不过皮下环的这个小肠呢或者是长期摩托车内容物就通过这个皮下环就溜出来就跑到外面来比肚脐这里比较薄弱他的肠子或者是这个长期摸就从肚脐这个地方鼓出来这叫三气那么征集征集其实就是总坏啊
20:22肿瘤啊总坏所以他的见到就是阴寒内盛三气或者增肌啊那么三期的征集在通常来说它主要当然是以实证的表现为主它是一个虚实夹杂但是以实证表现为主
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