中医诊断学 李灿东83
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 87/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （27 段）
0:11第三个关系呢叫正的转化什么叫正的转化呢就是先出现一个钢的这个正是先有一纲的政府有一个干扰随便拿一个是不是然后呢接下来呢出现什么出现相反的另一纲的证出现相关症状的症这叫什么这叫什么比如说寒症然后又出现了你这个热症这叫错招是不是就是先出现一缸的证然后又出现他相反的另外一个的证那就叫错杂是不是但是呢原来这个证呢原来的就随之就消失了
1:29啊随之消失他就没了没了那就不是错展是不是就变了叫转化比如说先有寒症然后出现热症那就寒热都有了这种错杂然后但是如果先有寒症后期热症有寒症就没了这就叫做转化是不是所以转化跟扩展差别就在后面这句话是不是原来证还在还才叫错杂吧原来证都没了那就不错招他就变了这个这个讲到这个证的转化其实不仅仅是八缸的问题啊这个在所有的辩证方法都有同样问题
2:07就是中医讲这个正是动态的它一定在不停的不断的在发生变化所以我们中医跟西医它有很大区别就是西医他这个病例分析它是相对稳定的啊就是说相对固定比如说这个病人是临癌或者是腺癌它是基本上就是说它是相对稳定临癌就是临癌腺癌就腺癌而我们呢他又病情天天在变所以是属于什么症它一直在动态变化这个变化过程其实在八缸里面叫转化那我们在其他辩证里面
2:42就是一个动态变化的过程这也是中医辨证的一个很重要的特色什么转化呢当然它也有三种转化是吧一个是表里转化一个是寒的转化一个是虚实转化是表里寒热虚实那么表里转化了我们经常把它写成叫表里出入哎为什么因为表里变来变去它就是一个出路的过程中从里到外从外到里所以说出路寒热呢我们就叫转化虚实也叫转化你说表里转化是不是也可以那么表里转化的理论上讲
3:44其实就是表征变成理论理论变表证是不是就是说表证先有表证或有理证随之表症消失那叫表证变成理证是不是如果先有理论后来变成表证那叫以证出表是不是这样所以表里出入所以就算有表证入里有理证出表那么我们书上写的不是写表证入里写的是表协助理和理学出表我个人觉得啊就是因为因为在我们这里呢我们还是提这个表证啊可能更合理一些啊表正因为我们现在讲的是八纲正的出路
4:44不是讲邪气的变化我们是讲我们这前提是大的帽子是讲八纲正之间的这种转化所以是一个正变成另一个字另外这当然你说证他不会录里有邪气才会入理那就是我们获得就写表证变成例证理论变成表证那可能会更准确一些啊因为正本身不是不是正处理而是写记录里这是没有错但是我们现在讲的是正的变化不是邪气的变化因为邪气出路它不一定都会形成相应的表征理论
5:22好那么表证入里是先有表证后有理证然后表证消失这个在临床上很常见随便举一个例子都有像我们在座很多人都有过前面是着凉了感冒了然后呢然后鼻子是鼻子塞流鼻涕过了几天以后哎也也也没鼻子上没流鼻涕现在就开始发烧咳嗽那么这就是从表入里是不是这样的但是从里出表这个很少见很少见或者几乎没有就说本来是理证嘛然后变成表证理证就好了吗如果你会这么转化的话
6:05那不是很好办是不是癌症啊变成感冒然后癌症当然不容易治癌症随之消失嘛是不是然后感冒就好办了嘛所以这个难度很大或者可能性很小所以我们所有的版本书几乎都举同一个例子什么例子呢就以麻疹做一个例子来举呃除此之外的辩论例子不好举啊真找不到一个很适合的一个例子那么麻疹就说刚开始出现了一个早期这个麻疹开始出出现了吗出现了一些就是呃像开始早期生的
6:41比如说流鼻涕啊流眼泪啊然后身上开始画画的整治出来了吗出来以后呢如果没有好好治疗没好好治疗这个就突然间呢就是整治就没了叫整处即没啊整数直播就整一下就收掉然后就开始出现喘了高烧啊不退然后气喘啊咳嗽气喘这叫西医叫做麻疹型麻疹性肺炎嘛因为我们叫麻毒和胃那这个时候呢就是整只没了吧整只是表啊那出现在高热啊气喘啊这个就是你啊所以就是表症就入你了嘛
7:34是不是这样然后呢这时候怎么办呢赶快治疗治疗了以后呢他就整只又出来了然后乐又退了绳子又变清楚了咳嗽就慢慢好了气喘也慢慢好了那这个就叫礼节就出表除了这个例子之外好像很难再举出另外一个例子来他们现在麻疹现在越来越少所以所以我呃我们的书上环的历来都是只有这么一个内容那我我讲我就把这个例子给大家说一下啊就是就是它说明一个什么表里之间有一个过程
8:07但是你表协助理或者表正路理在临床上是非常常见的这个很多病都是所以我们说啊要注意预防感冒为什么预防感冒因为很多病毒是从感冒开始的刚开始是感冒后来就变成其他毛病那其实就是一个表征陆离的过程第二个是寒热转化寒热转化那就是两个一个是寒症转为热症一个是热症转为寒症叫寒症转热热症转化寒症转的热证转行其实这个临床上也是非常常见的寒症化的
9:08这个呢呃我们今天上午就讲过很多次是不是本来是表寒症结果最后路里化了变成热症吗变成理论证那就是寒症转为热症这个例子已经讲了无数遍了刚才有个同学问我说老师有没有物理化行的啊我还真是觉得没有啊因为我确实就是因为就我们想象就是说这个东西啊路里就像把它到里面去就说当然你说唉我个比一个一个一个乐乐乐又11111碗热汤九个当然也会变冷
9:53不是这个意思就是说你在常通常常温的东西你放在一个地方放到里面它不会变凉变变冷而不是一个热东西放到常驻里面当过一次一段时间它会变冷调是不是这样子的就是我们通常的一个一个温度的东西或者是凉的东西放在里边它不会再继续凉下去啊所以那么但是有些东西放进去以后它会通常温的液或者热能放那边它久了所以呢它这个物理一般是画的没有讲路里话
10:28喊朋友没这么说那么第二个就是热症转行啊热症转行就热症变成寒症这种现象呢其实也挺常见我们就举一个比较常规的例子比如说小孩子高烧这高热这高热的有时候就出现我们刚才讲的叫四大症啊就是有大热大汗大可吧这四大症呢出现了以后呢如果治疗不得当治疗得当当乐退神经啊这个人就就好了治疗不得当一直这样下去的最后可能出现一个什么一下子就出现叫王洋汗出太多
11:18这个或者我们用的太过一些寒凉的一些方法所以使得王阳王阳虽然什么就是四肢觉得冷汗淋漓冷汗淋漓啊脉为意见等等这个就是什么就是王洋王洋他的本就是属于寒症是不是它是阳气大量的王拓所以出现是寒症所以从热症就变成寒症了是不是一下子体温就降下来这个病人就处于一种休克的一种状态我们叫感染性休克其实往往经常也是出现前面是热症后来就变成了一个什么一个寒症
12:16所以寒热之间会转化呃这里面呢也有一些可能在一些比如说不治疗不得当的时候更加容易产生这样的情况是有一些比如说热了以后我们一直吃了很多的良药喝了很多凉茶最后呢它热是没了但是呢变成了什么变成了寒的问题我们讲一个小小一点的比如说比如说你这个老上火老上火的话呢就喉咙痛啊或者是牙齿牙龈痛牙龈痛啊或者老长痘痘啊这是热症没错但是如果你死命的吃很多良药啊
13:01或者泻火的药吃完以后呢诶这个喉咙洞啊牙牙龈痛是好的但是呢他现在出现胃痛是忍痛一吃凉的胃就难受那这就是什么这是本身就是从热就变成了寒啊你说啊那他过几天等下又我我不吃凉的它等下又长出来那有时候就是就是一种寒热错杂所以要根据病情的变化来考虑第三个就是虚实的转化那么虚实转化呢那也就是从虚证变成实证或者是从实证变成虚症是不是叫由虚转实或者叫油有实时转期
13:48是我们讲时政转期或者叫做由实转虚实证会变成徐峥那什么叫做实证变成虚症呢就是说原来是实证以后呢就变成了虚症是不是然后实证就随之消失的实证如果没有消失那就是虚实夹杂是不是这样的或者叫稀释错长那么实证就随之消失就由实证就转为虚症这个大家可以理解吧刚才我讲理时的政也就是四大症是不是李斯的政治疗不得当变成了王阳变成了王洋就是有时就转成虚症了
15:08是不是这个例子呢还可以举很多啊因为实证变成虚证了很多我们有时候在抱怨说我本来小小的一个问题结果去医院治完变成什么什么其实有很多就是虚虚势发生了变化最早可能是感冒然后呢唉我可能这个去治疗不得当不得当最后呢就感冒可能好了表症消失了执政消失了这最后就落下一个虚症对比如说变成胃痛啊我老是那胃怕冷啊等等那么这个是从实证就可能变成虚症
15:46这个我不用再解释太多第二种情况呢就是叫做虚正转时啊虚虚症转世就叫油时由虚转实了我们书上用的是叫做阴虚致死是不是阴虚质实阴虚质实虚正转时要准确一些什么叫做虚正转时呢就是说原来是有虚症后来就出现的时政对不对然后呢虚症就随之消失了这叫做由虚转实是不是按照我们刚才讲的定义就是这样子但事实上呢这种情况很少发生或者讲不可能发生就是说这个病人他是虚症
17:00然后呢在病变过程中出现了很多实证的一些表现出现了实证的时候呢它虚症其实并没有消失并没有消失只不过是可能实证的表现更加严重更明显所以把一些虚症的表现暂时的掩盖所以他并不是真正的从虚症转时症而是一种刚才讲叫虚实夹杂的现象是不是又有虚又有势因为虚症没消失嘛我们还是接刚才讲的那个例子比如说刚才我讲津液亏虚导致的大便闭结肠燥便秘
17:53是不是这样子这是由虚症就产生的实证对吧刚才刚讲过但是呢不会因为便秘了以后他不会所以有时有的时候是因为便秘比较严重的时候比如说这个病人他可能两个礼拜大便都拉不出来很干很硬肚子胀肚子痛难受这时候呢他来找医生看病可能他主要的主数最主要他的这种最难受的是大便闭结而不是原来那些口干呐起那些症状是不是就是说他这个主次关系发生了变化
18:47就是这个问题呢我希望大家能够比较明确一些就是说他不是真真正正的就是从戌变成十否则的话这里会有一个误解什么误区呢就是我们就认为说它虚症可以变成实证那么我们刚才也说了虚症一般治疗病程比较长他需要这个比较长的时间如果这么难治那因为它可以变成实证和虚症消失那我们不如把所有的实证都变成了虚呃把所有虚症都变成实证来去治疗那那这个不是就变成是一个一个悖论
19:32是不是所以呢我们呢就想说实证转为体这虚症转为实证实际上他没有真真正的转过去造成一种虚实夹杂所以我刚才讲用阴虚致实相对来说可能会更准确更合理一些那么讲到这里为止呢我想呢我们整个这个八缸啊这一章我们就说完了呃在八纲这一章里面呢我们要求大家掌握的主要是这么几点第一点呢就是八缸的基本的概念是基本概念你要明确第二呢就是八纲各个镇的基本的这个特点
20:28你要要记住啊各个证的基本特点同时呢也要求大家要懂得鉴别寒症和热症虚症和实症所以大家能够鉴别虽然我刚才一直在说说因为他们这个症状很复杂很难用几句话概括但是呢我们专门有提出他们的建别要点啊所以希望大家的这个都能花一点时间有一些书上的一些内容再加上上课讲的一些东西去整理归纳一下这个就更好一些那第二节呢我们讲的是八纲之间的关系
21:13这个关系的首先它关系所涵盖哪一些方面这个大家要记住第二呢是对每一个每一种关系我们都有一个解释或者是下了个定义是什么意思大家要理解那么第三呢就是在临床上可能出现几种情况大家能够掌握啊也希望大家能够举一些例子来说明啊就是就是如果真的是作为考试也好作为回答问题啊应该举一些例子来来说明啊他们之间的一些关系啊那么当然我们也说了就是八缸呢它是一个总纲
22:03他还不是最后的诊断我们在临床这个工作过程中呢我们可能用的更多的是后面我们要讲的一些具体的辨证方法但是呢八缸呢它毕竟是总纲他能够帮助我们的把握啊这个大治疗这个大的方向因为大的方向如果没搞错的那么他可能就不容易造成失误如果大的方向搞错了可能全盘皆输啊所以八纲辩证的它起了一个很重要的作用等一下等一下呃
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