中医诊断学 李灿东106
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 114/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （27 段）
0:10肺的实证那么肺的实证呢我们说了几个一个是说到的是风寒犯肺风热饭费还有什么叫造协商会或者造邪放会是吧那么我们说肺的是五脏中间为一个和外界相通的所以呢这个在五脏中间出现了这个常见的症的时候只有肺有表症其他几个因为他没有直接外接上因为五脏是长于内的是吧所以呢那么这个三个证那我们也说了因为他都是表现都是感受了外邪外邪怎么来的可能叫做非其时而有其器
1:08或者当外邪外来邪气比较肾的时候或者说比较强盛强盛的时候这时候超过身体的这个抵抗的这个程度啊就是说正气不足以抵御外邪的时候这时候就导致了外邪侵犯人体所以中医学强调的是一个正气存内邪不可干也就是它叫做内需的发病关为什么外邪侵犯人体不管是非其实有些气还是因为外邪过于过于强盛呢但是内需是一个关键这个虚不要理解成是虚症他是正气和邪气抗争过程中
1:57正气不足以抵御外邪的时候出现的当然我们也说虽然内因是决定的因素外因是条件但是在特定情况下当外因发生的变化说有时候呢他也会直接产生外泄比如说我们说像地震啊啊房屋倒塌了那时候你正气再怎么强盛照样的一些外因也会导致人体的受伤或者疾病但是总体来讲中医学强调的是一个类虚的发病观点所以从病因病机理论来说中医是最大特点就是内需这个虽然说起来很简单
2:38但是也给我们今天对于外感疾病的防治特别是预防就有一个非常重要的一个启示所以那天我跟大家讲说如果从中医学角度你再去喝板蓝根来抗病毒达到预防感冒的或者流感的这个作用这个在中医学来说它这个是不对的啊西医当然他可以认为说因为流感很多是病毒感染引起的所以它可以用抗病毒的药啊从中医学来讲它是他这个整个外形情况能力是邪正斗争过程的一个失衡状态
3:15所以产生那么既然他们都是表证而且呢都影响到肺那么所以呢他们从道理上说都是表症是实证那他有肺的共同的一些特点因为都在肺所以有咳嗽啊气喘啊等等同时它有表证的特点所以他有表症有物寒发热是吧我们说可能有的病人可能表现出来不是非常的突出但是呢从理论上说它应该是有恶寒发热同时并见我们在说到恶寒发的时候说到恶寒发热同时并见这六个字它可以简单地写成恶寒发热
4:10也可以简单地写成寒热在以后我们在描述症状的时候我们就很少在写物寒发热同时并肩你只要看到写物寒发热他的意识就代表就是物寒和发热是同时并肩但是客观上讲的很多患者他可能一开始的时候它虽然是表征但是呢他没有非常典型的物寒发热同时存在有的人就只有感觉到有一点点怕冷这个叫做恶寒还是胃寒呢找外邪侵犯了你刚开始的时候有一点点怕冷这叫做物寒还是胃寒
4:54物化和未来什么区别那么胃寒呢那么从他的这个临床来看物寒一般是建于什么症表症胃寒呢胃寒一般建议什么证阳虚症除了阳虚症以后还有什么症会见到李韩正李寒正跟阳虚症什么关系李寒症和阳虚症他们两者之间什么关系啊李寒证都是实证吗这是前面都学过的李寒正都是实证吗他有什么有阳虚肾虚寒那叫虚寒症脾虚寒症还有呢还有理实寒证吗李寒症和阳虚什么关系啊
6:17立秋啊阳区老师阳虚可是你看那那你还跟阳虚他是什么一种关系所以呢阳虚肾虚寒是李寒症的一种那么这个患者是物寒如果是假设疾病刚开始出现一些怕冷这是物寒还是胃寒呢大声一点吗为什么是武汉呢因为刚开始是表征的时候他出现就是雾寒吗所以这些这些前面已经反复已经已经在从八纲辩证一直到这个其他病性辩证已经反复讲过很多次了所以我们有很多人为什么会到到临床上去的时候
7:15就物寒和胃寒就就分不清楚了表征出现了这个怕冷这叫做物化胃寒那么这个物寒有的患者其实只有一点物寒它没有明显的发热但是呢我们不能够机械地理解说就一定要有恶寒发热同时存在才能叫表征因为诊断表症虽然物寒发热是一个很重要的症状但是它不是唯一的一个症状那我们为什么没有说说诶临床跟理论脱节像没脱节是我们没有理解过去有一句话叫做古人有句话叫做有一分寒热
8:02别有一分表证后来就觉得说因为有时候误寒和发的并不一定同同时出现一分表证但是它的本质是一样的都是在疾病初期中病人可能发现出现物寒发热同时并见尤其是当感受的是寒邪的时候它可能是恶寒重发热轻这时候是以怕冷为主而发热并不是非常的明显除了鹿晗发了同时并肩之外还有什么症状脉是服的除了这个以外大家学过的还有什么比较典型的是表征的一些表现呢
8:59蛇是什么样的舌淡红苔呢苔是薄的是不是为什么蛇会淡红苔是薄的呢啊是因为它是疾病初期所以舌像变化还不是很明显是不是但实际上临床上去看很多的表征的人他并没有舌淡红苔薄也没有卖佛为什么为什么这样因为人体在疾病过程中表现出来一种状态是非常复杂的单纯的正其实是很少见甚至是不存在的所以很多人身体上本身就有其他问题比如说他原来胃就不好
10:07就脾胃虚寒症舌就比较淡就牙齿有牙齿痕齿痕他不可能因为他感受了外邪这个脾胃虚寒症就好了是不是这样子它照样存在所以很多患者他并没有非常典型的一个舌淡红苔薄所以如果你按图索骥拿了这个去对到病人身上你就可能出现什么都不是所以我们有的同学为了诊断他是表征所以所有的病人都只要是诊断表证这是这个麦是猜出来的不是真实的那同学说那你既然这么说
10:52也不一定啊舌苔佛也不一定会见到那么你怎么知道他是表征的怎么知道他是表彰因为中医学强调的三是一个整体观念所以你要从整体上去把握比如说这个病能告诉你我今天出现这个咳嗽或者是这个怕冷我是昨天晚上不小心睡觉没盖好被子或者什么或者昨天淋雨了然后出现了一个情况是不是这样那么这是一个什么病程比较短起病相对比较急是不是这样然后第二个他就告诉你说
11:37我今天除了这个症状以外可能还有别的一些症状比如说像鼻子塞牙流鼻涕啊啊这些虽然它不是表证必须出现的但是他都对于我们诊断表征它都有一定的参考是不是那么除了人本身的这些问题之外你还要考虑到什么考虑到环境季节气候是不是啊比如说像昨天晚上一直在下雨到了晚上时候可能只有十几度还不到20度但是今天早上一起来一下子天气就变得热起来是不是
12:20那这种情况下它气候突然间变化就可能导致外邪情况能力你要多种因树给它综合起来最终才能诊断它是表症是不是任何一个病的诊断都是这样子的那好那为什么要写这些呢因为作为一个典型的一个表现大家思想上也有这种概念如果连个基本概念都没有的话那你就变成是无法去辨识这些状态是不是所以我们说正它虽然是动态变化的而且它个体有差异但是动症有个基本的稳定性
13:01也就是说我们通过这些东西我们能够a能够这个哦它原来这就是表证但是如果临床上你就实时背着这几句几句话拿到就上去对那可能就可能都对不上那你就感觉到这个理论和临床脱节所以理论和临床特征根本原因是什么不是中医学出问题而是你自己没有学进去啊你没有学好就像早上一起来问大家肺气虚肺阴虚怎么区别你都不知道那么你说那个那将来怎么看病呢当他出去看
13:31就那就瞎看了那么除了肺以外还有表的表现那么如果假设这个病人就是有这些表现有咳嗽气喘有恶寒发热有脉搏有舌淡红苔薄白或者苔薄这叫什么这个叫什么证你们变要变成什么证要变成什么证呢啊肺的表症啊这个同学说的不错除了这样的如果你们讲再把它按照这个来套二叫什么可能是外邪犯肺或者是风邪犯肺是不是这样子因为你不知道它是属于什么性质是寒还是热
14:39你只知道他是外邪看同学讲肺的表症吗那为什么讲风邪范围的分什么意思啊在这里分主要指的是什么是风是百病之长是治病的先导所以这个风指的主要是它是疾病的初期因为外邪侵犯人体经常是和什么和风一起来的是不是所以这里解决问题其实就是肺和风的问题是不是这样那么我们怎么知道它是风寒犯肺还是分的范围呢它就需要再加上如果加上寒的表现或者加上热的表现
15:23他就可能是风寒犯肺症还是风热犯肺症是不是那么还有什么表现呢还有什么表现韩正有所表现冷白皙润静是不是那么这个冷在这个地方就是同学们刚才讲的就是冷是什么那就是物寒重发热氢是不是那么脉可能是服务的吗福井舌淡红苔可能是白白的这都是寒的特点那么你不能说啊老师说了就是废了正在加表证加含的来说就是冷白稀论镜这样写进去暂时不说考试是对还是不对
16:12但至少说明你对这个东西是不理解的我们是为了上课讲述的方便我们把每一个证都拆成一个个要素然后来进行讲实际上临床啊你必须要懂得给他装一些要融会贯东西的那么如果是热有什么特点呢那有什么特点我们就是讲说按照热邪特点我们先乐政特点先说一下乐什么对有热的红的或者黄的是吧有干的稠的有冻的是吧躁动不安好那么这些在这个地方呢就是发热比较重
16:54物含比较轻是不是那么脉是什么胡说蛇是什么蛇可能还是淡红的是吧但是呢它也可能是舌尖比较红为什么啊为什么舌尖比较红啊因为舌尖厚的是心肺所以肺等热当然他有些有一部分人就可能在身边特别是舌尖的地方会出现有点红也有可能有的人舌质就会偏红一点是不是然后再来就是苔是薄的有可能变成什么国黄的但是也有些人没有是吧你们在学八纲的时候有专门有一节叫做八纲之间的相互关系
17:41它有什么有相间错杂真假转化是不是那么这些东西都要在这里要体现出来好但是在临床从临床上来看呢除了刚才讲恶寒重发乐清头诶这个卖腐井之外以及雾寒轻发热重脉浮数之外那么因为寒邪侵犯人体所有一些病号呢会出现一些比较特殊症状比如说有的人会出现头痛身痛叫头身痛无汗因为为什么因为寒邪收银所以呢他一般来说的寒邪侵犯人体时经常病人汗不明显
18:30有的病人还会出现像鼻子塞流鼻涕这个鼻子塞流鼻涕鼻涕应该是什么样子的比较稀的那就是像鼻水一样一直滴下来叫清体是不是刘青帝不要写流鼻水哈流鼻水也是这个不是中医的术语我们在说问诊的时候说很重要就是翻译你要把书上写的语言要翻译成病人听得明白的话然后把病人说的话要翻成书上规范的语言不能像我上一次说的说写的时候就写叫拉大便的时候屁股痛
19:08擦大便的时候屁股更痛这样的话就不要写到病历上去所以病人流清涕里面写流鼻水这是一个规范的用语啊那么热热的除了这个以外它还可能出现有的病痛喉咙痛有的会出现有一点点汗为什么喉咙痛啊因为热火性炎上啊所以上面这喉咙会有点痛所以我们在临床上不要一跑到那边一感冒了到那边不管37219三九感冒灵或者是康泰克买两个来这是不对的啊你要看你到底是寒症还是热症
19:54如果说热症的话那表热症它除了喉咙痛有害以外如果假设他也流鼻涕这鼻涕应该经常什么样子的是比较黄的或者是比较稠的是不是好这如果加上的寒的特点这就叫做风寒犯胃如果加上热的特点那叫风热放回那么因为分行方位在八缸里面叫做必要时寒症风的范围在八个里面叫什么叫表实的怎么叫表热实症那么在商海里面向风寒犯肺它就归入到太阳病里面去了所以它是同一个的状态
20:53或者同一个临床的这个一个是症候但是呢在不同的一家以及不同的年代因为它使用的辩证方法不同所以它可以给它一个不同的名称因此呢我们过去曾经出过的题目就是让同学们去鉴别表含实证和风寒犯肺证这个题目这样处是错的因为他本来就是一回事就说比如说这个人他叫两个名字他家里叫他小狗啊他大名叫做李阿狗大病好像也不这么讲那你不能去区别这个李阿狗和小狗
21:44他们有什么异同点因为他是其实是因为他妈妈叫他小狗然后外面同学们都叫他李阿狗他是两个不同的称呼
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