中医诊断学 李灿东81
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 85/140 讲 · 27 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （28 段）
0:11接下来第二节呢我们要讲的就是八纲之间的关系八章之间的关系我们把疾病分成八个钢那么目的是为了分类的方便和我们教学的方便临床上呢其实病情都是非常复杂的所以八纲之间它们存在着相互的影响和相互的联系那么我们根据这种影响呢和联系的以及他们的一些特点呢我们把八缸之间的关系呢提这个提炼成三个方面这三个方面就是相间错杂转化相间错杂转化
1:39在这本书之前的所有的教材都提四个方面就是相间错杂转化还有一个真假也就是说在八纲之间它们存在着这四种关系所以我经常跟同学们说如果我们有个考题说华刚之间的关系是第一个格子顿号两个格子顿号三个格子顿号四个格子记号那你就提前相间错杂转化真假但是呢我们这一版的教材这本书我们只写到这里把真假给提出来放在什么地方去了呢放在我们前面说过的
2:32寒乐真假和虚实真假里面去了那么为什么要这样做呢就是我们在这个教材编辑过程就编写过程中呢有很多专家啊认为就是说其实真假并不是八纲之间的一个关系发生变化而是八缸某一个证它在临床过程中出现了一些表征啊一些假象啊他内涵并没变门啊比如说我们讲真寒假热证它的本质还是曾涵只是说他表现出的一些假乐的一些表征而已它本身没有发生别人所以他不还没构成到这个八缸的关系
3:25发生了变化它只是它不是含的关系发生变化他没变只是它表现出来一些假象而已所以呢就认为说真假和前面这三个它应该不是在同一个含义所以在关系中间的应该把它单独拎出来就放到他的鉴别要点的后面形成专门的一个小点所以第一个我们要讲的就是八纲之间正之间的叫正的乡间正在相见什么是相间的所谓相间就是两缸或者两缸以上的正同时存在两缸或者两缸以上的正都是在可能是三缸
4:36两缸或者两缸以上的正同时存在这里会有一个问题就是有一些是相反的两个比如说表和里寒和热虚和时它是相反我们把相反的这两纲的正我们又单独提出来所以我们这里给乡间下的定义实际上应该是说是除了那些相反的两缸的症以外这个病人身上的同时出现其他这个这几个钢的两缸或者两缸以上的正同时存在我们把相反两缸的正同时存在我们把它归到后面错杂里面去
5:32就是所谓的错造就是两个相反的两缸的正同时存在那么把这部分去掉以后剩下如果两张或者两张以上的正同时出现那么我们就称它为相见在这里呢一共有六个方面有表里寒热虚实同学们这还有两个阴阳阴阳因为它是种的类别所以它很难把它拎出来跟这些尖在一起因为它我们想说它是不同层次的东西所以实际上我们讲的乡间就是表里寒热虚实阴是表里寒热虚实六个钢的一种同时出现了正
6:21那么这里有几种可能性呢表证可以兼什么呢表证它可以兼也可以坚实可以兼寒也可以煎的是不是所以表证有坚寒那么可以煎热表证兼寒叫做表寒症表症兼热叫做表热症然后呢表寒症本身又可以兼虚兼施就变成是表盘实证和表盘虚症是不是这样子啊没错吧然后呢表热症它又可以煎c和十就变成表实热症和乐子或者倒过来写啊表乐实证但是没有写表乐虚症啊就是表虚的表示哈
7:38表示正那么同样道理理论也可以出现相间是不是理论可以兼寒叫李寒症可以兼热叫做李乐正对那么江寒他有李时函又有理虚寒是不是煎热的话它就有理时热还有呢李虚热这是表表里的乡间那么如果是寒热相间还可以煎什么可以兼有表也可以监理是不是同样的吗它可以兼表一个监理吗那么行间表症叫做表寒症是不是还有表含的表示函和表虚寒对行政可以监理证叫李寒症
9:09不叫韩李政啊一般叫李寒症那么他就可以有理时寒而李虚寒你是还合理虚寒这是寒症那同样道理热症它也有这些内容是吧热症它可以兼表证然后也可以兼理证热症兼表证那叫做必有表实热症和虚热者乐正监理证有理实的和理虚的是不是这里记得那么同样的虚实他也可以这么尖是不是虚实也可以虚实可以兼表也可以兼表里是吧虚症它可以兼表证也可以兼理正当然它也可以兼寒症
10:22可兼得症一样的吗既然表证叫做有一个叫做表虚症那就是表他有表虚函还有表虚热是不是那么李正叫叫李虚症理虚症里面有理虚完了啊体虚的这是虚症那么实证呢它也可以有这么一些减法是吧实证可以兼表叫表示监理叫理事那么简表就有表示函证表示热症那么理实证就有理实寒证虚热症的理实热症你知道这大概有这么几种情况那么至于说写的顺序是寒写前面还是虚写
11:50前面实写前面也有个别人写表乐视症啊又写但是表乐虚症好像就就没有那我们说过的表征一般是疾病初体所以我们虽然在讲问题的时候有提到表虚证我说过那个不是真正意义上的虚症是因为盐味不合所以叫做太阳中风啊它有汗处但是它相对于实症来说它时政是汉口是紧紧闭的这叫处理闭塞那么他是受理疏松所以它不是真正的一种虚症所以实际上呢所谓的表虚寒表寒虚也好
12:47表虚寒也好这个很少是吧表虚热这也很少啊那么这个也很少啊那么这个一样的哈这个去掉哈这个基本上这几个因为表证大部分是实证啊这比较少见然后呢大家再看一下这里有很多是重复的事比如说表示寒症就出现过是不是就表示寒症它不只是出现一致比如说表示寒症这里就有一个跟他这个是重复的吧是不是这里有一些是重复的只是说他站在这个角度来看那么他是这个跟这个相间
13:42站那个什么是那个跟这个相间实际上他们两个就是就是两个要素嘛我们现在没去分清这两个要素中间谁轻谁重只是说他同时出现的三个要素所以我们如果这样排完以后就有一些东西我们就可以把它叫做合并掉是不是因为一样的你要素一样的就把它去掉所以写了一黑板石像剩下没几个是不是你们可以自己去画你比如说表虚寒症理虚寒症和后面的这个这这这点理虚寒症
14:16它还有还有一个嘛是不是这样这两个就就就可以把它化掉了吗就是这样所以他他可以就可以用它有很多是交叉重复的所以里面就可以把它进行删减其次删减完以后呢就剩下最主要就剩六个这六个呢就是我们书上提到的叫做表示函证和表示的证理理实寒证和理时的证还有理虚寒证和理实呃和李虚的这大概一共就剩下六个这个大家自己去去画一下应该是就就可以得出这么个结论
15:10那么第一个呢所以说所有这相间的第一个相间我们经常出现的正就是叫做表实寒症和表示表示论证表示寒症和表示论证这个表示寒症是三个要素是三个钢嘛有表正有实证有寒症就是它既是表症又是寒症又是实证所以你从虚实去看它是一个实证从寒冷去看它是寒症从表里看它是表证那么表示的正是他从表里去看是表征从趋势看是实证从寒的看它是热症所以他可以理解说他既是表正坚实兼寒
16:09也可以理解寒症监表坚实反正都一样因为我们说过了在临床上呢实际上表虚症相对比较少见因此我们这个字呢就经常没有写这个字基本没写就是写成表寒证和表论证因为大部分都是实证也就是说我们通常说的表寒症指的就是表实寒症我们做的表热症指的就是表示热症理解了没有那么他们有什么区别呢表寒症和表达这种区别我们在讲到寒冷的时候其实已经提到过了
17:01这他们都因为是表症都会出现雾寒发了同时并肩是不是但是它又是有寒冷的区别因此它一个叫做寒重热轻一个叫做热重行情是不是表盘实证或者表寒症除了这个以外他还经常会出现比如说我经常我经常跟大家讲叫头伤痛无憾胡亥可能是正常的那舌淡红苔薄白脉是辅警的是这是一般来说它出现这些表现那么如果是表热症或者表示热症它除了含热重含境外它可能出咽喉痛
18:21它一般可能有汗出有汗暗处啊十也可能是大红的也可能是舌尖会偏红一点他可能是博白也可以是薄黄的是不是因为白胎主寒症黄胎组合症嘛所以薄胎组表正博黄胎就主表的症这当然有可能是薄板也可能是佛法那么脉是复数的这是表热症和表扬症的区别吗他们的临床表现就可以这么去判断那这个在我们平时这个就可能经常会碰到是不是我们因为同学们你的感冒的时候
19:07就可能就有的是表寒症有的是表格证那我们怎么知道是表扬表的但是通过这个去判断那这个东西跟我们前面所有的东西他没矛盾对吧因为我们前面讲的表证的特征是物寒发热同时并见卖腐是不是那么它都是表征然后我们又说到这个热跟寒的区别有冷白皙润竟有红红豆或者呃呃呃温热红愁干动是吧那么这个是套进去它也没有问题了所以这个是一样的就是你站在寒的角度看
19:48寒的角度看它是寒或者热那么从虚实角度看也可以同样因为它都是实证所以这个没有什么区别吗这是第一个就是表示函和表示的第二个呢就是李诗涵与李时的证李思函以理时的证李斯韩政和李斯的证他也是相间的是吧这里实热证他是有理证实证热证理事函证是有理证实证寒证他都是李正而且呢都是实证所以它们的区别是在于寒和热是不是区别是在寒和热嘛又有寒有热
21:00是不其实寒症和热症的区别我们在前面讲寒症热症建标点已经不是说过了吗他们的表现理论上说它应该是但寒不热是不是那么这个淡不热我说过说我们一般都没有写成但寒不热是不是他可能是胃寒或者是胃寒是不是如果是理实热症那他应该是发热是不是或者是悟热对他不喜欢这东西那么除了这以外那当然还有什么呢还有他有白皙润镜的特点那么热热症呢有什么热点
21:57他就有黄啊黄啊愁啊肝啊冻的特点所以它一般来说比如说我们举一两个典型例比如说口就不会渴吗他这个就口口干嘛或者口渴吗因为热会伤津液是不是那么他那个蛇可能是淡的苔是白的脉是十的是不是或者是紧的吧那么这个蛇就是什么红的苔是黄的脉是竖的对不对所以李诗涵和李虚的呃理虚呃李斯的他那就能够分得清楚了吗这也是乡间的对所以临床上其实看这种
22:49正比我们刚才讲单个单个要好理解吧因为它毕竟是有比较具体的嘛我们刚才讲那个抗震的震度范围太大也说的不好说嘛所以这也符合临床实际那现在问题是什么呢问题是我们现在交这个辩证呢和临床他是相反的是吧就是临床临床是我们去收集病人的信息我们把它采集来采集来之后我们再去分析它是什么证呢是不是那我们现在读书是反过来什么症有什么表现所以我为什么讲到症状
23:29说我一个是讲的少第二个我跟书上都讲的不太一样也就是说大家应该是从一个思维理解就是说他有这么一些特点那有了这个特点以后我们就可以分析否则就会知道什么叫按图索骥啊就是哪个疏散的症状去对病人的症状那这样子就很容易出现偏差那你想变它为热症的时候那就是就问他你没有发热啊有没有有没有口干那有没有什么那他都讲了说诶我没有口干你就可以有时候就忽略不计嘛
23:59因为什么因为你想变它为热症嘛那你就就是在采集的时候就会有倾向性所以我们只能讲一些什么一些特点有一些特点呢呢把这个特点总结出来那就可以了啊这是我们讲的就是第二个就是理实寒症和理时的人那么第三个说的就是理虚寒症和理虚热者那么理虚寒症是理证虚症寒症相见是不是你虚热症是李正虚症热症焦点这两个证我们讲过了没有啊我们刚才说过没有有没有说过
25:09我们前面说过这两个字没有那就是对呀那就是我们讲就是阳虚症和阴虚症是不是这样的就是理虚寒症实际上就是什么证啊是阳虚症是不是理虚热症实际上就是阴虚症我刚才还解释了半天说阴虚不等于喜是不等于虚热阳虚不等于虚寒但是在对这个最辩证最正的认识上面我们可以把这两个简单的把它等同起来就是在这个地方其实阴虚就是表现为就是虚热阳虚表现就是虚寒
25:58是不是那么阴虚有什么特点啊阳虚什么呢阳虚是无力再加什么加冷的特点是不是好的特点阴虚就是虚热所以呢实际上它同样的它也有我们讲了十个字是不是阳虚症它就有寒特点只不过是说它有它这个寒是因为虚而产生的所以它有虚的特点就无力吗那么阴虚症它也有这个特点是有热的特点有黄的特点对啊或者红的特点有稠的这点干的动的特点所以这样子一做整起来
26:42那就基本上阴虚和阳虚你就能分得清楚的
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