中医诊断学 李灿东7
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 11/140 讲 · 25 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （27 段）
0:11接下来我们给大家讲的就是望着的具体内容就是第一章第一节叫全身望诊这个全身望诊呢又叫做整体望诊或者叫总体旺盛就是我刚才说的是通过观察病人的全身的一些状态叫做神色形态神色形态我们下一次如果比如说这个假设有个考试考那就是这四个字神色形态那么全身望诊有助于我们呢从整体上去把握病人的健康信息第一个就是望神那么我们说望神呢第一个问题要和大家说的就是什么是神啊
1:41就是神的概念这个神的概念我们在中基已经学过了是吧中基在讲到武藏的时候第一个叫做心有心心主神明或者叫心藏神是不是有讲到神神的含义有两个是不是一个叫广义的神一个叫做狭义的神是那么什么叫广义的神呢什么叫广义的神呢呃是人体的生命活动是不是也可以说就是神就是生病是人体生命或者讲说是人体生命活动的总称或者叫总和啊就是是生命活动的总称
2:37那么我们可以换句话说就是我们旺神旺什么就是望他人体生命活动的一种外在表现是不是因为活动的总称或者总和也有外在的但我们能看得见的主要是什么是外在的表现通过外在的表现可以去了解内在的生命活动状态是不是叫室外可以揣类是吧那第二个是狭义的神狭义神指的是人的这个精神意识思维活动是不是啊就是精神意识思维活动这些活动用现代医学来讲呢
3:29它往往和大脑的功能是密切联系的是不是就是大脑主宰这些精神的意识思维活动当然在中医学中间狭义的神他是由什么丈夫来主宰啊他有心来主宰所以叫心主神明是不是或者心藏神那就是由心来主宰这个人体的精神意识思维活动这个呢和西医的概念有比较大的区别我们说这个心呢它新第一个功能叫心主血脉那这个新族血脉有相当一部分功能可能比较接近或者类似于西医学奖的这个心
4:15他作为一个循环系统的一个核心它可以泵出血液是吧把这鞋输到全身各地去灌溉啊这个五脏六腑啊经络组织是不是但是呢心还是很重要的功能就是心藏神啊我经常给大家说我说这个因为西医认为这是老的东西但是从中国整个文化来说长期以来就是我们这个一直认为这些功能跟新是有关系的而且呢它在临床上也有很重要的价值我们叫做心为五脏六腑之大主心动这五脏六腑皆摇是吧
4:57所以我们平常想诶你小心呢是你专心呢你要用心呢是不是你不会讲说你要小脑啊啊你要钻脑啊你要用脑当然也有讲用脑但是没讲你要小脑啊你要钻脑没这么说啊西医也有就是西方文化里面也有类似的东西是不是叫做myheartbroken是我的心碎了他说也是一种精神意志收益活动所以心所主宰的神实际上主要指的是狭义的神仙长生但是我们今天说的旺神呢
5:35主要是望广义的神所以他既要观察精神意识活动更重要的是要观察整个生命活动的外在表现啊这个是神的一个基本概念要明确就是我们旺神到底旺什么就会发现就是很多内容是交叉的因为我们讲的全程完整但实际上呢一个人的生命活动他也是通过射啊行啊太阳一起才体现出来所以呢我们讲神色形态把神和色形态放在这样子一个并列的关系实际上呢这里面呢并不是非常准确
6:28他所谓的旺神忘形和旺态的内容理解吗好那么我们第二个讲的就是旺神的原理以及它的意义就是说为什么旺神能够了解人体的健康状态那么通过旺神它有什么意义呃我们首先要给大家讲的很重要的就是神的物质基础为什么望神能够诊断疾病呢那就是首先了解是神是怎么来的它的物质基础是什么那么神神怎么来的首先第一个来源叫做精是不是这个经呢是什么呢经它有先天之精
7:46有后天之精是吧先天之精来源于谁呀来源于父母叫做故生之来谓之精两精相搏谓之神是不是两精相搏就谓之神我们这个内经说叫做天之在我者德也地之在我者气也故生之来谓之精两精相搏谓之神这个两精指的是父母之精我们通常讲叫做父精母血父精母血就父母之精气的这种结合就形成了生命所以如果没有精那就没有生命生命是什么生命就是神是不是所以没有精当然就没有神
8:50那当然这个经出生之后这个先天之精呢它才一点点是吧他还要经过什么后天之精的不断的补充充养那才能够生命才能够不断的这个得到完善发育发展发育是不是它是神的物质基础说叫做精神精神这个精神大家知道英语叫spirit那么其实我们讲这个speed主要指的是神他这个所以如果真正翻成从中医讲下换成精神是应该讲那a神andspirit就是精和神两个方面
9:41这是第一个叫精那么精如果充足生命活动能力就强所以精通就会神旺第二呢就是气气是什么这都是中基里面学的概念哈气是什么我们在学这个气的时候气是什么一开始讲气最早的时候我们讲他气是物质的大家因为我们中医学它它是唯物的它是唯物的就说这个它不是唯心的所以它气是物质的气是构成世界这万物的一个最小的一个物质是不是是一个基本的一个物质所以呢气是物质
10:42当然在中医学中间很多时候我们讲气它更多的讲的是它的功能对所以呢气本身是物质和功能的一种统一体那么有功能这种物质才是生有生命的是不是如果没有功能那么这个物质就是没有生命的所以我们讲气呢很重要那么气在某一种程度上来讲它比一般的这个躯体来讲它还来得更重要我们说一个人和一个尸体它的区别在哪里呢就是在他有气或者煤气叫断气了是吧所以说这个人没气了啊
11:36就断气就死了所以气很重要如果没有气那就是尸体了啊所以我们有时候呢把精气和神三个连在一起说这叫精气神是不是你这个练功的时候练武术社也是讲精气神要讲手眼神是不是那么这个靠什么体现就是靠这个体现出来所以呢精通砌筑才能神望精如果不足的气损伤啊或者气不够了那么生命活动能力就会受影响所以气在人体审美活动过程中它是至关重要的那么第三呢就是行
12:26虽然我刚才讲在整个生活的过程中气有时候往往说比形更重要但形也是很重要的形是个载体有形才能有神呢我们大家可以想象一下如果没有形只有神那叫什么那就是幽灵或者鬼魂是不是只有有了气有了神那才有是有的器材有神是不是那么假设反过来说有神没有形呢那有形没有神呢那不是形式中没有神那就变成是一个尸体是不是有了形没有神没有气那当然就是一个一个尸体
13:17所以呢经气行三个对神的来说是非常重要所以我们可以把它理解就是神的主要物质基础比如说血啊但是最最主要最终呢我们讲就是构成整个神他应该是有精气行三个构成的那么既然是这样所以我们通过旺神呢我们就可以了解他生命状态因此呢我们说叫精通弃诸行健他就会神旺是不是啊精通气足行健就会神旺那么为什么会精通砌筑行窃呢那就说明了他的脏腑气血功能
14:19是比较旺盛的是不是啊脏腑气血功能是旺盛的因此呢往往说明这个人是没有病的就是有病的话相对来说这个病也比较轻愈后呢愈后什么叫以后知道吗以后就说他如果简单说就是对以后的这么一种预测是不是如果字面上讲也就是说我们对疾病发生的转归未来的一种判断叫愈后所以预后呢比较好如果是能够精通气诸行剑神望那就愈后就比较好那么再一个呢如果金是亏的
15:14气的是损呢或者气不足了那么行衰了这时候呢就神就会被神就会很疲惫是不是啊那这种呢就说明了这个脏腑气血功能就受损了或者是不足了他受损了或者付出了那么这种情况生命活动你整个降下降所以人疾病呢就比较重预后呢相对来说就比较差是不是所以这就是我们旺神的一个很重要的因此呢古人总结起来叫做得神者昌失神者亡得神者昌失神者亡这个我们在前面还学过另外一句话
16:22叫做有胃气遮什么生无畏气则死是不是这两句话实际上意识有点类似因为胃气也是构成神器的一个很重要组成部分所以呢得神生命就会比较旺盛是吧得神者昌那么死神呢就容易死亡所以旺神在中医四诊中间它起了一个非常重要的作用啊这是我们讲第二点的旺神的原理和意义那接下来我们说的是旺神的主要内容就是它主要内容有哪些呢第一个要说的就是旺盛的重点
17:35刚才我们说过就是神的构成啊是精气型大都之间都有密切联系那么神的表现当然是体现在各个方面那么旺神是通过看这个看呢那就主要是观察什么内容就是哪一些东西是我们能够通过望能够了解的这些内容中间呢什么是重点第一呢就是两目或者叫做目光这个眼睛很重要啊我们在说这个人的这个目光炯炯有神就是眼睛这个眼神它是构成神的一个很重要的组成部分我们经常讲说这个人叫做这两步
18:54这个有神甚至我们在一些文学作品也是这样的是吧你说叫做情人眼里出西施叫一见钟情那为什么就是说你这个眼睛是很重要是眼睛是心灵的窗户那为什么眼睛是心灵窗户为什么目光对于神来说是这么重要呢因为中医认为说五脏六腑之精气皆上注于目谓之神就是他都上到目我们在中基的时候学过这个眼睛它和肝的关系很密切是吧肝开窍于目但实际上眼睛这个眼神呢
19:52它和五脏六腑之间都存在着密切联系他是五脏六腑的精气都上注为目而为之精所以的眼睛能够表达我们的人的这个脏腑功能气血的一些状态因此呢旺神的第一个重点就是目光第二个呢就是它的面色我们有的时候写的是写气色不管是面色也好气色啊它们的含义在这里都是一样的这个汽车因为气这个东西呢相对来说我们通过看可能不容易直接啊不是说直接能够看得见
20:38它是通过其他东西来反映所以这个气是通过面色来反映出来所以我们还是称它为叫面色实际上他就是我们讲气色因为我说这个人气色不错你说气色不错凭什么说他汽车不错就是它整个面色表达出来让你感觉它的里面的人体生命活动能力很旺盛所以呢气和色之间是密切联系的那么在我们望正中间它就体现出来就是射和折色就是颜色是色调的一个变化比如红啊黑啊白啊
21:19这就是涩是吧那除了这以外中医学中间很重视的就是泽就是这光泽这光泽是从内向外发出来的它是一种明亮度那么望诊要注意旺盛的同时还要旺车这个我们后面讲到旺事的时候会具体说所以这里就不详细说了那么面试为什么在旺神中的这么重要呢因为我们说新主血脉其华心他其华在面面部的血血液比较丰富是吧他和新的关系是密切的因为新族血脉那因此呢面部的色泽变化
22:12核心存在着密切联系而心是五脏六腑之大作啊在五脏六腑中间心是最主要的因此呢面试的问题它能反映新的状态也能接受这个能够了解人体整个生命活动的状态这是第二个就是面色第三个呢就是神情这个神情呢从这个字面上讲一个是神一个是情这里神和我们讲的这个神可能在概念上它不完全等同这里讲的是人的什么神志精神意识就说这个人神智是不清醒他意识是不是存在
23:12这个是神第二个是情这个情主要指的是表情是表情那么神志意识和表情都是构成神的很重要的组成部分一个人是这个人是不是健康是不是正常首先第一个很重要的就是他神志是清楚的是不是如果昏迷了你这边汽车再好那也不能说是有神是吧所以神子应该是要清楚的啊人是清醒的这个西医在检查这个病人的时候经常第一句话有讲就是神志清醒行至清楚那么呢这个对大切题
24:00你要跟他对大的时候他要正常啊他绳子都不清楚他对大就不会切题是表情要丰富自然要丰富自然这个人的表情也很重要我们去看一个人说这个人健康状态怎么样他的表情如果是很呆板很呆滞那么就说明这个人他整个的神是不好的我们举一个例子比如说你进去看一个病人这个病人他正常的这个神志清楚反应很灵敏所以跟你对在对大交流过程中表情很丰富是高兴的时候就很想不高兴的时候
24:44就如果一个人表情很呆滞就是一进去都是你看哦这个可能不太好了这情况不太好是不是这样也有人精神不足啊比如说老人家有时候进去你看动不动过一会就诶哦哦哦哦哦哦那那那就他就没有办法体现他的神吗那也不是说表情丰富自然就是很丰富整天做鬼脸过一会就是这也很丰富所以该哭的时候哭该笑的时候说表情丰富还要自然这才是一个神的一个表现是不是
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