中医诊断学 李灿东78
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 82/140 讲 · 27 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （29 段）
0:11下面呢那我们也简单的这个再谈一下寒症和热症的鉴别要点寒症和热症的鉴别要点其实如果我们从症状上区别通过这个十个字我们应该说也不难把寒症跟热症给区分开来嗯比如说我们碰到个病人诶他说我咳嗽咳嗽是寒症的症呢那就咳嗽有没有痰有痰痰是黄的还是白的是吧是稀的还是稠的是好不好磕出来然后再看一下他有没有口渴啊是不是想喝水那大小便的情况那大致上我觉得应该说寒症和热症
1:20它们是可以区别的开的那么最有代表意义的怎么去鉴别杭州这种人可以从这么几个方面我们书上的145页表的五过亿有专门一个表就是列出来就是寒症和热症的区别是吧大家有没有看到有那么可以从这么几个方面一个呢可以从寒乐来区别我讲的这个寒热当然指的是症状不是寒症和热症是从他怕冷或者是怕冷啊自己觉得冷还是热可以从这两个方面来判断怎么办如果是胃寒啊或者胃寒啊
2:23或者自己觉得冷的那么这个一般寒症比较多见这如果是他觉得热雾热或者是发热那么这个一般来说它是热症比较多见是吧这应该比较容易区分第二个呢可以从口渴不渴来区别一般来说寒症口是不可的是不是他就是口渴的话呢他也不太喜欢喝水他喝水了如果喝水的话也是最多是喜欢喝一点点热的汤或者热的水这样子才可以驱散寒邪是可以喜欢少量的热饮热症呢它一般会口渴是吧
3:29所以从口渴可以区别再来呢从面试可以区别的因为我们刚才讲寒症的面色一般是白的比较颜色比较淡那么热症的面色呢它是红的啊所以从面色可以具备从四肢可以区别啊那么四肢我们去接触一下病人呢去摸一下它四肢一般来说通常情况下四肢比较冰冷的不温的那么这是寒症四肢比较温热的是热热当然我们后面还会讲到因为寒冷当它出现一些真假的时候有时候发了发了很严重的时候
4:22出现一个真的假寒他有一些人在四肢会反而会摸到四肢是等的那是例外但从通常情况下我们讲四肢如果是冰冷的一般是寒症四肢是温热的一般是热症所以我们可以从四肢来进行那么也可以从什么从二变一般寒症呢它小便是清肠的是吧热症的小便是短翅或者是尿是黄的他不一样吗所以小便是比较清长的所以呢他经常小便短少而且是黄或者是刺的这个刺的不一定都理解成红色
5:21但是呢这个病人有时候会告诉你说诶医生看我这个尿很红他说的这个红呢并不是真正意义上那种出血的红他说红的像什么像茶浓茶一样的颜色那叫尿翅啊尿短赤不一定是小便拉出来都是血那叫尿血尿血和尿吃不是同一个概念那么我们在写的时候呢可以写尿短赤不要写成尿红用写成尿红的话呢可能会引起误解啊这是我们说从二变那么大便是什么区别呢就是大便一般寒症可能比较稀
6:03比较唐热症呢可能是干结的当然不是所有的寒证都是建西塘也不是所有热症都叫都见干结是不是热症也会拉肚子的我跟大家讲谢谢都讲谢谢有寒症有热症的区别便秘也有寒症和热症的区别是但是我们这里讲究整体上来说寒症一般大便相对来说c的比较多见热症的大便干结比较常见啊这是从大小便进行渐变那么我们一般来说在讲到正的渐变的时候呢往往还有一个别漏了
6:49叫做舌脉这个是好像一个惯例啊所以大家写的时候就是写各种各样的鉴别说就是舌脉要要写啊别漏了这个蛇和脉它也可以帮助我们鉴别是寒症热症是舌淡苔白的一般是寒症舌红苔黄的一般是热着那么卖呢雌的紧的一般是寒症就是卖货的一般是热症所以可以从这几个方面来区别是杭州的症那么书上这个表格呢写得很清楚啊我觉得我们大家再把理解消化一下那就可以了
7:39这是我们讲的就是他们的鉴别要点那么第四个问题我来讲一下就是叫做韩乐的真假寒症和热症除了我们去鉴别他以外在临床上有时候会出现一些假象什么叫做真假呢其实真指的就是疾病的本质或者叫做真相它是一个本质是真相那么假呢指的是它的现象或者是叫假象那所谓的真假就是说在疾病比较严重的阶段啊我们以前经常讲到疾病严重的阶段出现了什么呢出现的和疾病本质相反的一些现象
8:54或者一些假象那么这就叫做真假就是本来是寒症是见寒向是不是热症见热象但是有一些疾病在特定情况下因为病情比较重这时候呢就出现了就是寒症反而见到了一些热象热症见到了一些韩向那么这就叫做真假所以呃在临床上要求大家呢要去区别真假第二个呢就是提到了一个这就是叫做在我刚才用的是叫严重阶段比如现在我们书上都讲危重阶段有的时候想到叫极点啊
9:44叫乐极寒极这个极这说明了什么问题就是说这种假象的出现它不是一种非常常规的现象比如说比如说我今天感冒发烧然后我就出现一些冷的一些好像这个一些假象实际上我是热症就出现一些假象不是这样他是一个在比较严重的阶段或者危重阶段但是这个危重的严重呢又不能够把它非常非常绝对的理解所以这个人好像还不是那么为重所以他不会出现假象这两个要掌握个度啊
10:23就是我们说的是严重或者移动阶段这提醒我们说它不是一种常规的一种现象也不是一下子生病就马上就出现一种假象但是呢不要把严重和危重理解成一定要到某一个深度到什么程度才会出现这不一定啊关键的问题是我们要去辨别它的真假就说我们怎么通过这个认真的观察啊认真的观察特别是四人要怎么做到全面规范准确对于我们判断真假呢是非常重要的那么真假其中含的真假
11:11是临床出现真假的一个比较常见的内容所以寒热真假也就是说当病人是寒症或者热症到了极点就是寒极或者热机的时候那么它会出现一些和他这个本质相反的假象我们就称它为寒冷真假那有时候呢我们又直接就把它说的叫做寒极四热或者叫乐极似寒寒极似热或者叫热极似寒寒寒极是热就是本质是寒热是假象啊出现了一些热的假象那么热即是寒是本质是热然后出现一些寒的一些假象
12:22因此呢他就有两种情况一种叫做热疾深寒是热气出现了四寒的假象叫做真热假寒症叫真的假癌症所谓的真的假癌症就是内有真的外界甲寒吗没有真的外见假寒这就叫做真的假寒症因为体内热太甚啊所以阴阳呢出现了一些互相的一个排斥就是他就是出现一些假象啊那么有时又叫做阳性隔音呢就是因为阳气太盛所以阴气的就就在就被割据在外面所以出现了一些叫做真热假寒症
13:50临床上比如说他可能出现一些像四肢厥人这是觉得手脚冷冰冰的或者说手脚比较凉啊不一定是接的再比如说像神风神字就是昏狐或者神志不清那么舌苔比较黑卖的是比较沉的甚至有说卖是城池的那么这些的有时候会被认为是一种寒症的表现因为根据我们刚才讲的寒症的几个特征看过去像寒症那么如果我们没有再去分析它的这些特点呢而简简单单就按照这样看过去表面来看
15:03那可能就会误诊如果你认真看去摸一下就病人虽然手脚是冷的但是呢这个冷一般来说它是不过肘膝不过走戏就是就是手呢一般这个没有超过这个肘关节脚没有超过膝关节周细身体呢是灼热的这身着的呃你摸到手是冰的但是身上很烫这种现象呢在小孩子很经常见到啊还不是太少经常见到所以老人家有经验的都会告诉你说这孩子的发烧的时候都会发现这个手手脚的冷冰冰冷
16:01然后人家就会提醒说要注意因为这个小孩子可能发高烧温度还比较高等到这个治疗以后这个手脚开始变温和以后呢这种情况我们有时候叫做叫热身绝森热身皆深这个结是指四肢皆的热热身的时候这个四肢节能就越明显叫热身及身有的时候写成热身及身啊就是因为热比较盛的时候就出现了一个自知觉得这是第一个情况我今天说了以后呢我希望大家能记住哈因为我们将来如果呃将来去当医生的时候
16:58出现这种情况一定要注意一下不要马勉强好像就这就这理所当然觉得好像这个东西就是呃就是就是一个一个烧退了好像就挺高兴实际上他会烧得更厉害了所以一定要注意第二个叫神风当然神风呢他会经常见神昏占欲或者叫做躁动不安的躁动不灵我们一般来说韩正他这个绳子混合的但是他一般不爱动是吧那就基本上就很安静那么他如果是神风斩雨啊或者是躁动不灵啊
17:50这个是热症的表现我们在讲到章鱼的时候说到章有三个基本特点是一个叫做神志不清第二个叫做语言错乱第三叫身高有力是吧那么说他是因为热闹心神因为热血产生的所以呢神风但是出现章鱼躁动不灵苔是黑的因为黑胎可以煮寒症也可以组织这种关键的问题是什么是他黑是湿润的还是干燥的是不是如果黑而干同时舌是红还是淡是不是舌质是红的酱的它是黑的是干的
18:33那么这种黑实际上它是热症的表现然后卖城池但是城池是有利的是因为热血接在里面所有的这个脉气不通啊啊这个脉气不通所以它出现这个脉虽然是热但是它是沉而驰但是你用进去按一下呢它是沉池而有力第二个呢就是真寒假热证真寒假热症应该是内见真含外见内有增含外见假乐我有时候在跟大家开玩笑的大家同学也说不太好理解就说比如说我们老是看到一个男人在外面
19:43转来转去那我们就以为他这个是这个男的都在外面吗男主外实际上呢他有一种情况就是如果当他这个这个女的这个就是太太非常凶悍的时候他不敢回家啊他就站都是在外面他不敢回去所以这就叫阴盛而会格阳是吧那么它是一种假象你不要看他都在外面说肯定好像是他好像很很这个很有实力实际上他是又不敢回去那么它出现一些假象这是假象呢就是比如说在临床上出现
20:30病人有些自觉发热啊自己觉得有热这个热当然往往没有体温的升高就自己就热第二个比如说面是红的面红再比如说这个有造老不灵赵老不灵那么还有呢就是他会觉得口渴口渴卖的是硕的啊卖硕那就出现这些假象呢就是看过去像一个热症啊自己觉得有乐然后面是红的照老不停口渴脉受那如果我们再去看一下呢如果他虽然是有热自己觉得但是呢他喜欢加一倍他喜欢加一倍
21:41面是红的但是这个红呢像叫浅红炉砖像涂上去一样不是好像真正从里向外透出来的就像化妆了一样叫做卢庄虽然是照老不灵的这个人但是喜欢安静同学说那里照老不丁怎么喜欢安静他怕吵啊虽然自己的手脚的动但是他怕吵他喜欢安静那么是无力的是口渴但是口渴不想喝水卖错了是无力的那么这些呢都可以帮助我们去鉴别他的一些假象啊这些当然我要说明的是这些症状
22:36不是说他是在一个人身上都同时出现不是这个意思而是说在临床上有时会出现一些假象那么我们要去辨别不是说一个人他一旦出现假象就是就是哎既有欢乐又有面红又造了不丁又口渴又卖错如果是都这么加起来可能我们很容易判断他是行还是热但问题是有的人他只出现一个的时候这时候你就要去认真去分析比如说有的人就告诉你是医生我觉得挺热的啊当然这个病人一般到严重的阶段
23:14或者某种阶段他不会像我们这么自如跟你交流说医生我觉得挺热的你看这可能火气太大啊不不是这么说的而是你可能去了解问的时候哎你是不是觉得你觉得冷啊热啊他可能断断续续告诉哎我好像觉得热啊觉得觉得热然后你要注意这是寒症还是热症的大家观察一下它这个热到底是寒还是你就从几个方面去看比如说他怕冷啊喜欢加一倍啊裹成一团虽然他觉得热但实际上这个热可能是一种假象
23:49比如说病人说诶我这个医生医生这个这个我脸很红啊那么这个当然一般是热症的表现但是有的时候我们在临床上一些病人很危重的时候他甚至他自己已经不会说话了你感觉到诶好像两个全部有点红红的那我们就要考虑它到底这个红是因为热还是因为是一个假象啊那我们要认真去观察一下同时呢我们除了看这些东西观察这些东西的话我们还要从他的其他捐赠去去去把握
24:27是不是你比如说我们看一下它的舌啊看一下他的脉看一下他这个其他的一些方面的一些真相啊也可以的啊看一下了解一下它的大便和小便的情况等等然后就可以做出一些综合判断所以我们讲辩证辩证实际上它是一个综合分析的过程它不是说啊就当他凭一两个症状就定它是寒还是热啊不要这么一种感觉这是我们讲寒冷的真假但是我要给大家再进一步在明确的就是说
25:06我们虽然说是在寒极或者热疾的情况下出现了假象但是呢通常情况下真热假寒症它是建于十的正通常它是建于十的胜的集体它通常建于十的这个机器而真寒假热证呢它通常是建于寒症的机器这两个有点区别啊西寒症是阳盛阳衰阴盛是不是是因为阳气虚衰所以它是建立起的时的正是阳的亢盛所以这两者有点区别理解吗就说真的假癌症它的本质是实的证真寒假热症它的本质是虚寒症
26:34不要把两个都当作是一样的就是真寒假的证是湿寒症啊不是它的本质往往是虚寒症
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