中医诊断学 李灿东128
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 140/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （29 段）
0:10下面讲第五个呢就是肝胆湿热症那么肝胆湿热症的大家注意看一下肝胆湿热症是这个跟刚刚前面讲的那些不太一样第一个就是它是他不是脏和脏之间的相肩上他是脏和腐干是属于五脏之一胆是六腑之一所以是丈合物而且他是这两个丈夫呢他是相互表里的实际上在我们前面讲到时的运脾症的时候也提到过有一个叫做脾胃湿热症那么这里提到是肝胆湿热症肝胆湿热症
0:51他实际上呢是湿的熏蒸肝胆或者湿热的敏结肝胆啊湿热熏蒸肝胆或者湿热蕴结在肝胆那前面我们有讲过就是湿热蕴脾症所以湿热的一些表现我们大家都比较熟悉讲到问寒热说潮热有湿温潮热所以这个病人他有什么有身热不扬午后潮热胸脘痞闷呐等等以及舌红苔黄腻脉华硕或者鲁肃这些症状就是湿热的表现这前面我们已经都说过了同时呢它还有肝胆的问题肝和胆有一些是一样的
1:47有一些可能是要分开的但是影响到肝胆我们这里看一下的就是书上的这个症状呢第一个就是跟胸胁有关系的特别是这个鞋子啊这学期用这个字用得少啊好像很少看到他都是用类这个但是英文里面有个叫hypochondriaregion就hypochondrix是指的是邪不但是中文的西医里面好像很少用到这个字我们这个字在我们这里用了很多那么比如说书上提到了胸胁的胁肋胀痛啊
2:38比如说学校有体会什么叫痞块的其实叫痞块也不一定非常的准确因为p本来是无形的叫脾有形的叫快所以呢其实就是特别摸到的东西比如像肝脏的肿大啊肝肿大比如说像肝硬化肝硬化有的是变小的它有一些变硬变大有的开的或者是肝有的下垂啊啊或者是肝癌那么在在右斜下可以摸到一个肿块那这个就是叫做邪下皮怪还有另外一种就是脾肿大我讲的是c啊脾肿大所以脾肿大的也可以摸到整个脾脏
3:30所以呢正常情况下可能摸摸不清楚啊没有出气但是呢到肿大以后可以摸得到所以斜下有皮块这个主要讲的是斜胸我是斜的因为胸中间这边这个是胸是吧两边这是斜斜步是肝胆的一个比较主要比较常见的一个临床症状特点也就是说我们从某种意义上讲只要病人出现是两个胸胁这不舒服的话就要考虑到这个问题考虑到肝胆的问题所以有湿热的表现在有胸肌的表现呢可以考虑第二个就出现什么出现
4:10书上提到就是寒热往来我们说韩国往来是半表半里是邵阳这个我们要讲到旺问诊的时候也讲到过那么邵阳这属于胆啊朱少阳是胆经啊所以他这个有关系还有一个就是口口口苦是上火但实际上口口一般跟肝胆也有关系几乎所有的动物当然这个我讲的比较接对这个不一定很准确但是几乎所有动物胆汁都是苦的几乎所有的但是只能我我因为我没有做过非常详细的去调查
4:53我也不知道是不是也许有的胆汁是甜的但是但是我们一般接触的不管是鸡啊鸭啊或者牛啊什么或者甚至鱼啊啊愉悦了很多胆子也是苦的还有一个就是什么呢或者阴配阴啊这个湿疹啊潮湿啊瘙痒啊等等以及护理的这个像一些带线是带下带下这讲的是这个这个黄啊愁啊愁啊这些这些都可能和肝胆湿热有关系比如说有很多很多这个病呢病人又不太好意思说然后检查也不方便
5:37就是一些外因的一些湿疹瘙痒啊这个也是很痛苦性病和性传播性疾病是两个概念不一样啊这些的有时候出现一些明显的一些这些表现也可以按照这个肝胆湿的治疗其实效果是挺好的那么这个说了这个可能大家都理解的我现在回过头来说一个事就说到黄疸什么叫黄疸呢黄疸就是病人生目尿黄啊眼睛黄身上皮肤黄小便黄这叫黄疸这个英文叫juice就是放大眼睛翻起来
6:33这个白金是黄色的那么皮肤是黄的小便拉出来是黄的黄疸是什么问题黄疸当然肝胆湿的会出现黄疸但是呢脾胃湿的时候也会出现黄疸因为黄色鉴于脾病那是正病症色因为脾本身就疏土就是黄的尤其要说这个事情想告诉大家一个什么呢我希望大家呢首先要改变的是思维不要中西乱套因为这个问题现在目前在中医里面是非常普遍的而且我觉得这个也也直接影响了中医的
7:24这个未来和发展比如说现在我说哎我是做脾胃病的我是消化科的然后我就去做一个你就所以很多中医去做胃镜那做胃镜当然用一些胃镜的手段我是赞成的这没有什么不好但是有一条就是说如果你把中医讲的胃就等于西医说的stm那就出问题了斯托马和胃不完全一样就好比我们要做肾肾的实验的时候你认为肾就是腰子那这就不对因为中医的肾不远远不止西医讲这天理
8:04肝胆识的有一些像西医讲的一些比如说肝肝炎急性黄疸型肝炎或者其他一些病其实在中医来说呢它不一定都是肝胆的问题大家可能见过肝炎的病人也可能没见过急性黄疸型肝炎的病人一开始就是病人就开始可能有点像怕冷啊发烧感冒的症状接下来人就觉得很累很疲劳然后呢就恶心不想吃饭厌食油腻啊就想吐然后呢开始一个就出现就是黄黄疸那么我们很多都知道就是就是用用西药对病毒感染效果不好
8:50就是基本上没太大的用处所以很多都用中药治疗他治疗这个黄疸型肝炎他也用中药治疗那为什么有的人效果好有的效果不好的因为有很多人其实他是脾的问题伤了脾呀脾胃湿热或者是皮的一些问题那么这时候如果你没注意到这个问题也简简单单有一说就是肝肝炎就是肝胆什么问题然后就倾泻肝胆哪有说要太凉了又不仅仅不会有效果反而他伤了脾胃所以会加重然后加重要那个转氨酶酶下来并不行
9:25再发展然后就怪说中药也是没效果其实是你用错了不是没效果为什么用错就是因为我们在今天这个辩证的时候变错了所以呢我要大家就是我们一定要这样子只有这样你才能真正提高啊就好比我刚才讲胃的问题也是你做胃镜实际上有很多胃病的病人呢在中医来说可能不一定是胃的问题是肝的问题啊比如说有一种叫做物理肚子胀胃胀一直打嗝鹅鹅一直打嗝甚至有酸酸水
9:59然后呢吃不下饭脾气不好一发脾气就胃就难受那是肝气犯胃所以要从肝脏治疗所以不同的人不一样这是我讲的第五个肝胆湿热症那么第六呢我讲一下肝胃不和和肝郁脾虚肝胃不合症和肝郁脾虚证这两个证呢为什么连在一起的因为都是因为肝影响到脾胃脾胃都是同居中焦属土所以呢这两者之间有时候难以决然的分开它都是什么引起的一般都是因为肝郁引起的当然前面我也说过
10:48可能是先有脾虚然后导致的肝气相对来讲更旺盛所以他就去克制太过你这个人就欺负另外一个人就无非两种情况一个是这个人他很强大他就欺负他另外一种是这个人虽然说不怎么强大但是他贝斯塔欺负人很弱小这两种都可能出现这就是首先是肝郁肝郁这干预就是肝郁气滞肝郁气质我们专门学过这个证所以这个证的所有的问题它出现了临床表现这个我们都非常熟悉的
11:30这是一个那么肝郁气滞症实际上在临床上也是非常重要的症它实际上呢它和精神神经心理等多种因素有关系现在实际上呢呃在现代的文明病中间啊干预这么一个镇邪士也是非常重要的这个在临床上现在是有非常重要的价值啊我其实我现在做的就是就是两个人一个是干预一个是痰然后最近想把它再扩展一点就是痰瘀还有欲和虚啊那就是这四者其实他们可以做他们的这些出现
12:09跟现在很多病疾病发生都有很密切的关系所以肝郁气滞症肝郁气滞症呢除了书上提到这些问题以外其实它都有一个比较重要症状就是跟情绪因素和精神因素有关系就是说啊如果我们临床上出现了各种各样的临床表现只要呢他们这些表现和情感波动有关系我们都应该考虑说他可能跟肝的问题是有关系的干预适应有关系那么干预呢他就木就会去衬托木寸土就影响到脾胃
12:52那么就可能影响到脾也可能影响到胃当然也可能影响到脾又影响到胃这两个都受影响影响到脾我们经常称它为叫做肝脾不调有时候又叫了肝脾不和但是经常讲的肝脾不调有时候叫做肝郁脾虚肝脾不调和肝郁脾虚如果从字面上去看的不完全一致因为肝郁脾虚肝郁是实症脾虚是虚症干皮不调可能是实证但实际上用它肝气去换皮往往是相对来说皮就比较弱因此呢他这个是也是一个脾虚的一个表现
13:50这本身也没有什么问题啊这就是肝脾不调和肝郁脾虚那么未来就叫肝胃不和也叫做肝气犯胃啊叫肝胃不和又叫肝气犯胃所以正这是他们侵犯脾和胃分别有一个不同的名称那么临床上除了干预这些症状以外皮和物理它们表现出来特点还是有区别的是吧因为影响到脾呢主要出现了什么问题呢就是脾的运化实质它不能正常运化皮不能硬化就出现什么呢就是我们现在讲讲食少腹胀便溏
14:48是不是或者呢会拉肚子叫做泄泻那么胃的问题就出现什么它主要是为了就是胃主受纳为了这个受纳腐熟功能胃胃气我的受老夫子为师何将胃不能和降所以就出现什么胃王会胀胃会胀会嗳气啊就是打嗝或者呢会有一些甚至会出现什么像这个胀的会痛或者是恶心呕吐啊这些症状他因为情志波动就会加剧那两者怎么区别呢就是说如果是脾的问题那表现出来可能以这个腹胀啊
15:46便溏啊谢谢谢谢拉肚子这个是比较常见的那么胃的问题主要表现出来就是什么就是胃会胀会痛会打嗝当然你说哎呀这个病人气胃胀胃痛打嗝又拉肚子那就是可能肝气的情况的脾胃两者都受影响然后两个一起调我一直觉得哈就是我们中医在玉的方面治疗是有优势的因为这个东西是最难弄的啊其实中医学里面有一个非常非常大的一首就是很很有利的一手就是在这方面的治疗
16:27有很多西医检查完以后哪怕做了胃镜之后呢没有发现什么问题但是病人就觉得味精难胀打嗝然后一下子今天如果心情不好就一直鹅那么或者是整天有的病人不是不是心情不好而是他是害怕比如说最近一想到好像会不会得了胃癌啊什么然后天天思思想负担很重然后就一直觉得愁眉苦脸的整天一直老是打嗝那这种的都是肝气范围这个西药治疗用一些药效果不一定很好
17:04但是中医中药治疗像财务疏肝散啊这样疏肝合理气和胃一下子马上就有效果而且哈登从根本上解决问题啊再比如说西医的一些讲了一些慢性的一些结肠炎一些问题那老是拉肚子就拉肚子动不动就拉肚子少一不小心一下就拉肚子然后情绪一波动一下紧张一下就拉的更厉害那这种情况呢我们认为说可能都是肝脾不调就叫肝郁脾虚那中医中药治疗效果也很好比如说我们经常用的一个方叫痛泻药方
17:39痛经也就四味药是吧陈皮白芷防风和芍药这是干皮不调和肝胃不和如果出一个题目让你们进行去去比较啊去鉴别啊我想大家如果把这些掌握了基本上就可以了下面我们讲今天讲最后一个证就是脾肾阳虚症脾肾阳虚肾呢实际上也不是特别复杂不是特别复杂就是脾肾阳气虚亏虚引起的症吗那顾名思义它很简单它就两个方面一个是阳虚第二个是有脾的问题再加上有肾的问题
18:37那么这三者的合在一起就是脾肾阳虚症那脾的问题就是时少腹胀便溏肾呢就是腰膝酸软或者腰膝冷痛那再加上阳虚的表现当然就叫做脾肾阳虚症这个没问题吧189页有一个肾阳虚证肾阳虚症的临床表现下面有一个就是第二行或久泻不止顽固不化五经谢谢久泻不止顽固不化五经谢谢这个是在肾阳虚里面我们书上提到我们再看它最后一行就是这个这一页的最后一行
19:40肾阳不足火不软土皮实坚硬所以出现这些症状是不是那么其实肾阳不足的不能够软土呢这就是脾肾阳虚所以这句话在这个地方不一定很合适这句话其实应该放到我们说的脾肾阳虚里面去其实脾肾阳虚有一个非常典型的症状就叫五经谢谢这是一个典型的我刚才也交代过那个什么铺多是稀少那现在讲讲五斤蟹蟹如果病人出现五经泄泻的要考虑到他有脾肾阳虚比如说昨天晚上同学去聚会
20:31喝了一点点的这个啤酒早上呢肚子不舒服三点多四点就爬起来拉肚子这个算不算肾阳虚还是脾肾阳虚不算啊不算为什么那是偶尔一两次我们讲这五金蟹是经常这样就是很多病人就是他叫黎明谢谢早上天没亮诶第一件事情就是起来拉肚子这就叫做五金蟹蟹而不是说一次昨天晚上吃不清楚或者喝一点冷饮然后今天早上起来拉肚子那个两个不同概念所以如果说假设今天病人告诉这医生
21:07我今天早上五经当然病人不会守五经现在人不会他就是天快亮的时候拉肚子你就给他写上五经蟹蟹可能不合适虽然他也是五金拉肚子但是他只拿一次或者他不是那个人说他已经两连续两天都是拉肚子那连续两天拉肚子也不能这样写因为他其实除了五经拉肚子以外他又在他十点才来了啊所以呢这个我们要去识别它是不是活动你如果把这个信息采集来都叫做五金谢谢一放进去就把它辩证出来
21:41就会出现脾肾阳虚啊这里问题就就不一样了是吧
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