中医诊断学 李灿东73
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 77/140 讲 · 21 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （25 段）
0:10那有的同学说那么他们的疾病这样的我们怎么判断呢总体来说在临床上带脉相对反应的他的病情比较重结脉和触脉相比之下是比较轻一点所以古人有洁身代史之说这里不要简单理解说结脉就是有救然后呢带脉就是没救不是这个意思哈就是节生代世就理解就是说结脉和带脉相比的那么带脉的病情更重因此叫做洁身代死因为虚症比较难恢复所以我们用的是藏气衰微因为胀气到衰微了以后
1:05那么当然他这个病情就比较严重那不要把它绝对化临床上呢有时候还会出现一些卖相既不太像出卖也不太像杰麦也不太像代卖的卖相比如说有的脉象呢它会比较快但是呢好像是只有定速当然不是很常见它偶尔也有还有时候出现是有一些卖的有的病患者是卖是跳跳跳跳跳停一次过了好久好久比如说过了好好几秒钟12几十秒或者一两分钟或者几分钟那么偶尔在发现还有一次停票
1:58那么这种情况呢你要简单的说就是促结代的一种可能不太合适啊比如说一个人可能这个在半个多小时的也就停了几一两下然后呢你就写说他是结脉啊是出卖是带脉啊这就不太合适还有一些个别人是不是也出现就是脉是有停是有规律就只有定数但是又没有很弱它还是有利的并没有像我们讲说迈来是缓落你要说它是脏气衰微可能也不一定能说得明白所以这些呢我们要在临床碰到的时候
2:42都要把他一一的写出来你不能简单去套还有呢就是有一些患者脉是滑的比较快而时有一只止无定数那我们应该是叫结脉是吧那么什么叫结脉的结还是出卖出卖也好结脉好他是不流畅啊但是你又说脉是滑的所以这里也有一些矛盾对吧因为一般的职业就是打劫嘛我不太流畅所有的不管处接待都是不流畅那些卖是活本身也有问题我就这个问题我也请教过我的老师朱文峰教授
3:33我问他我说像这样卖怎么写他说如果是比如说是结脉他又卖是比较滑的可能还是他还是偏向于你要写就是还是卖结脉化而解所以我就既然都这么写但是对于那些偶尔一两次出现卖停掉的时候所以我在这个病历上写的时候写是脉比如说什么什么卖十指我只是把他这种现象描述的他偶尔有停一下实质我还没有把它写作就是醋还是结还是带有时候要这样去表述所以所以所以要把这些
4:17就是你体会到底摸到的东西实求是写出来的还有一些脉象呢特别是年轻人有很多都见得到就是有些卖不是很整齐但是呢他也没有明显的停歇可能有一些类似于西医说的一些像窦性的心律不齐啊它这个跳动如画图心电图出来它可能不很整齐是吧可能这个p一波然后qqrs然后t一波这样一个一个过来他这个可能整个画起来这个间隔一个一个一个一个一个一个不太整齐
4:59但是他也没有明显的这个停跳那么这种情况呢我们也不好把它叫做卖醋还是借还是贷所以有时候我也是写就是卖的是什么卖它不匀啊不匀那么至于说这些现象它在临床上有什么意义这个要根据我们的这个长期观察以后也许我们总结出来这种情况在地上一般是什么问题但是你首先很重要你要把这些你看到的东西你摸到的东西你听到的东西要把它如实地记录下来所以我们讲说全面以外规范
5:42还有一个很重要是准确如果你不准确你瞎写写完就对后面的人来说就是一种误导好实事求是把它写下来这是我们说的就是出卖结脉和带脉第四节就是讲的是卖相的乡间对比一级的珍藏卖我们在介绍完28脉之后我们要给大家稍微对这些内容进行一个梳理和总结那么首先第一个讲的就是卖相的乡间为什么说这个问题呢因为我们为了叙述的方便我们都把脉诊呢都按照基本上是按照一个个卖相
6:47拆开的介绍那实际上疾病是一个很复杂的过程在疾病发生发展过程中它是多种的正是奸诈出现的我经常说一句话就是单纯的正是不存在的因此卖相单纯的卖相也是很少见的那么所以呢我们把这种同时出现两种或者两种以上的脉我们就称它为叫香煎脉或者叫做复合脉如果同时出现两种脉象那么我们就称它为二和脉如果同时出现三种的脉象呢那叫山河脉啊同时出现四种就叫四合脉
7:50那么在28脉中间有一些脉象本身就是不合卖比如说我们说老迈他是诚实大弦长比如说路脉它是浮脉和细脉的乡间那么再比如说像弱脉的它是细脉和沉脉的相间那除了这些以外还有很多卖相呢28脉里面很多脉象它是我们是以单一的形式出现的那么这些脉象在疾病发生发展过程中他们会同时几种脉象同时存在当然有一些脉象是相反的所以他就不可能同时存在比如说池脉和硕卖
8:41它就不会同时出现佛脉和沉脉它就不会同时出现是不是为什么因为我们讲的卖相呢它实际上是一种表征这种表征它是一种表现形式所以呢它相互矛盾的它是不会同时出现的那么除了这以外其他的大家都可以同时的出现比如说我们可能临床上会见到的是浮脉和血脉同时并肩浮脉和售卖同时并进那么他的主病呢就是浮脉主表症朔脉主热症所以它的主病是热症所以表热着
9:41比如说陈脉和血脉它可以同时并进那么它就是礼热症如果是澄迈实卖血脉同时并肩因为时脉是理政所以他是理时热症因此呢在临床上这个脉象的提示我们的主病往往可以相当于各个脉象主病的一个是不是一个总和当然这种不是非常准确我们是从学习角度来讲哎他往往可以这么推理比如说滑脉和血脉同时并见那么滑脉可能主痰湿售卖煮热当然我们也讲过华为本身也可以主热症是吧
10:47那所有的他是湿热或者是痰热的时候它就会出现那你说诶如果是这个实际的病人呢他就是时机化热是不是所以他是这样子整个这样加起来的那么比如说血脉和细脉同时出现那么血脉主肝胆病血脉是是组什么组虚症所以呢它是肝谦虚这那么肝什么虚肝一般来说是什么虚呢是阴虚或者是血虚是不是肝气虚和肝阳虚相对比较少见是不是它一般比如说卖如果是嫌细说那是什么
11:41那是肝阴虚为什么因为因为阴虚那么会生虚热是吧会生虚火所以脉弦细数它就是肝阴虚症所以通常情况是同学在那还有肝阳上亢行不行肝阳上亢那就要看他肝阳上亢是偏移十还是偏于虚症肝阳上亢是一种本虚标识症啊就是他的本是什么是肝肾阴虚那么标是阳亢于上如果以肝肾阴虚为主它可能也会见到脉是嫌隙素如果他这个虚不明显而杨康非常明显的时候那就会出现什么出现
12:37卖是以咸为主而且是贤而有力是不是那同学说那那为什么不写脉弦虚硕呢因为弦是绷得很紧虚是无力所以一般来说弦和虚他不太容易合在一起并肩的我们说的系主要指的是它的脉宽不是讲的卖力我们说卖来是系但是硬指还是明显的是不是这样子那么所以我们不也是讲卖弦落烁或者是卖弦微弱或者卖弦虚弱一般不是这样子啊这些事所以我一开始就讲就是说我们在这个卖的这个香煎的过程中
13:29有一些是相反的卖相一般来说它不容易同时出现一般不会那么大家知道现在的有一些脉象仪啊脉象仪什么叫卖相就是我们见到的脉象仪有两种一种叫做模拟脉象仪模拟卖相模拟脉象仪就是像我们中等那个模拟训练室就是模拟燕那边边上放了几台给大家看那个就是做了一个个手是吧然后它可以调比如说这是咸脉啊这是细脉然后你去感觉感觉说这哦那你感觉这就是咸脉
14:12那就是系脉是吧那叫模拟脉象仪还有一种叫做迈向鱼脉象仪就是在我们那个正研究基地也有这个机器他就说用一个传感器一个探头然后放在病人的脉上面然后呢他就利用他这个传感器呢就把这个脉搏就画成一条曲线是不是那这个叫做脉象仪那卖相仪的这个现在研究很多过去的这个中诊书上呢有一个有一有会画一些就是卖相一画出各种卖相的典型的卖图后来被删掉了
14:50因为那个东西的确实它和中医的一些脉诊之间还有一些真正绅士的脉诊人还有一些差距那么为什么说起这脉象仪呢因为从这个脉象仪画出来的脉播的那个图像基本上是这么一个形状是这么一个形状那么这个形状呢它有这个做个坐标哈那么这个卖相呢它有一个就是升升上去的这个生物的这个这个风啊然后这是一个一个波形成一个波这里一个一个重波波啊就是中间一个重播的一个地方重播播了
15:37那么现代研究就发现了就是血脉了他的脉象的这个重波波是高于整个主峰的1/2啊1/2那么华脉的脉象呢是低于1/2滑脉的脉象因为它高于1/2所以感觉上一个长的感觉那么华迈的脉象是低于1/2所以按照现在这个人这种卖相一言就说有人就认为说滑脉和弦脉它是不会在同一个人身上出现的因为一个是祖峰是呃这个重波波是高于主峰的1/2一个是低于主峰的1/2
16:30所以这两种脉象是不会同时出现的那么实际上在临床上呢我们经常会发现一些卖是闲华的脉象啊又咸又滑就是它是绷得很紧但是切上去的时候还有很明显的华丽的感觉这说明一个什么问题呢就说明说脉象图它并不能真正的非常全面的反映这个脉搏的一个实际的一种脉象啊所以我们在用这个东西的时候都要比较慎重对待主要是做一个参考不能把它作为一个一个诊断的客观依据
17:13这是第一点我们讲的就是卖的香煎第二个我们讲它瑞比或者它进行比较那么从这一点上来讲呢就按照我们前面讲过的围绕着脉象的八个要素好几个基本要素第一个就是卖位麦味麦味的那么从麦味来说我们大概可以分成三个不同的层次是吧一个是福迈锐一个是中就是平脉或者是是中的这种情况还有一个呢是沉那么浮脉中间还可以分成是福啊还是卤啊还是抠啊还是格啊
18:17还是散啊是不是啊甚至还红啊就是佛红乳上抠个这个他们之间还可以进行分别是不是总的来说他们都有共同特点它是浮脉那么澄迈类里面也可以分成比如说澄迈啊浮脉啊老麦啊落脉对不那么他们怎么去比较呢那就要根据我们前面讲的如果比如说佛儿戏的叫做辱脉是不是福大而中空的叫做抠脉或者格麦是不是那么ky和格外里面如果是砭石中空如按葱管那叫抠脉是不是
19:04那么如果如按骨骼那这叫格曼是不是那出了来盛去衰叫做红脉是不是那么诺脉呃这个呃澄脉里面呢如果卖来是比较脉位比较深的叫做澄迈澄迈中间成儿戏的无力的叫做落脉如果是成更深的甚至富而不显的叫老迈是不是那呃呃叫浮脉是不是那么如果是成而有十大弦长的那叫做老迈那就按照这样的分所以这个从脉位上能够进行分割第二个我们讲的就是从麦粒上去分别从它的质数
19:55那么它的频率上去分了就可以分成不同的是吧比如说我们想从池脉到缓慢到尽速到朔卖到吉麦是不是那么除了这个以外还有一些比如说在其他脉象中间也出现了一些快或者是慢的一些脉象啊比如说我们说色卖是卖一般来说是比较直的需卖卖也是比较直的是比较慢的那么结麦带脉也是比较缓慢的是不是那么出卖卖是比较快的是售卖所以通过这个卖力的也可以把它给区分开来
20:45那再来就是我们说是从卖力来说它的力度那么力度里面呢我们讲的主要是虚和实是不是那么虚实的中间除了虚势以外有一些卖行也有存在着一个卖力的问题
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