中医诊断学 李灿东63
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 67/140 讲 · 20 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （23 段）
0:10那么第六个叫做卖力卖力就是卖的力量脉搏跳动的这个力量或者叫做强弱就是有力和无力是吧卖掉是有利还是无利所卖的力量或者是强弱那么这个靠什么来体会呢当然是靠我们医生的这个手指的感觉但是很关键的一条就是要进行比较这个比较怎么比呢和一般的通常情况这个正常的人进行比较第二个是同同一类的人群进行比较比如说都是男孩子都是学生那么学生我们在座的义务
1:17比如说有20个学生男生20个学生他基本的脉象的力量大概是什么样这一个基本的一个范围那么有的同学可能个别同学他特别有力也可能有些同学特别的没有力量这就是卖力的强弱那为什么要去跟同一个人群比呢因为脉搏有差异是吧比如说男生和女生她有点区别那么老年人和年轻人他有区别所以呢要在同一个人群进行细比较还有呢就是有条件的情况下要对我们同一个人前后进行比较
2:00比如说前几天你整了他的脉是这样那么今天整的又是另外一个样子有些变化那么这个呢来感受它的魅力卖力的主要判断的就是虚或者是实啊虚和实那么我们讲到这里呢就是卖相的要素呢我们说的六点这六点呢应该说对于绝大部分的同学他是能够掌握的那么通过这六个方面大致上就可以区分出15~16种的脉象这具体内容我们后面会说但是通过这六点我们就能区分出15~16种的卖相
2:55而且有很多很重要的卖呢他在这里面就体现出来了比如说这个程序员程序员是个医学教育家他在医学教育方面他是有很大贡献的那么程序员呢他就说了他说这个卖啊最主要是六缸卖这六缸脉呢就是浮沉持槊长短浮沉迟数长短浮沉通通过指令可以感觉出来是吧脉位实数是通过卖力频率是吧那么长短是通过漫长所以浮沉迟数长短它大致上就能够判断出来那么浮尘可以分表里时错可以变寒热
4:04可以变寒症还是热症那么长短呢可以变什么可以变禀赋可以变禀赋就是一个人先天的情况怎么样所以呢如果能够真正掌握这六个再加上刚才讲虚实就可以分出人的这个脏腑气血阴阳的虚实肾衰那这样其实对我们的整个中医的这个诊断意义是非常大的是我们讲的八缸就是表里寒热虚实阴阳是不是那么通过这八缸脉就大致上能做出判断因此呢是非常重要的除了这个六个以外
4:57还有两个卖啊卖的要素可能呢大家掌握起来会比较困难需要体会第一个呢就是我们在讲第七点就是卖的流利度就是迈来是不是很流畅这个比较困难可能这一下丹丹说的三言两语可能大家不一定能够马上就掌握啊这我们要把话要先说明白这是流利度什么叫流力度啊其实就是华硕那同学说那什么叫活什么叫肾啊他通过手指的感觉怎么感觉啊因为如果摸到了这个脉象它的跳动滚动是非常流利
5:59像猪在花一样的这个流利度很好那叫做华如果是不太流畅的叫做社什么叫不太流畅啊那就是就像这个自来水啊如果不太通畅的时候比如水管堵了或者是没什么水的时候那这时候就滴滴答答是不是老师你说那手怎么感觉出来啊我们再详细的再给大家去解释我前提已经跟大家说了这个不一定一下子就能够感受的出来啊那么第二个也就是我们在讲第八点呢就是卖的紧张度
6:49这脉的紧张度就是它绷紧的程度就是他绷得紧不紧绷得紧的那就是叫紧张度比较高是不是绷得比较不紧的那就是紧张度比较低同学说那紧张度我怎么体会啊当然这个体会有一定难度但实际上也可以体会得到为什么呢我们落哪一个琴像吉塔你把他弦给调得很紧的时候你摸上去的感觉和把这个钱给他调松了以后摸上去的感觉是不一样的虽然你这边有人在弹弹的时候这个弹的时候
7:42这个手指的接触的这个紧张度是有感觉的这是第一个问题第二个问题我给大家说一个很简单的道理大家不知道有没有这个就见过橡皮管橡胶管啊那个橡皮管各种各样橡皮管橡皮管在新的时候是柔软的到老化的时候它是变硬的绷得很紧的是比较硬的所以同样的一个橡皮管如果把它稍微拉一下不要用劲稍微拉一下的话拉直了以后那么你这个橡皮管的这个弹性你是能感觉得到的
8:20有的橡皮管摸下去的时候硬邦邦的绷得很紧就像老化了一样有的橡皮管呢是比较柔软有弹性的所以呢它的紧张度实际上也大致上能够判断出来所以呢我们通过这个开的是咸还是紧还是卤啊这些它可以通过它的紧张度可以辨别出来这就是我们要说的脉象的基本要素大概可以从这八个方面来理解书上说行合适实际上的和卖力和流畅的这个程度以及紧张度有关系同时呢它跟脉宽和脉长也是有关系的
9:10是不是因为长和宽也是外形的一个组成部分那么卖的紧卖是通过什么表示通过它的力量它的流畅度和紧张度它可以体会得出来他的气势和体会出来的从这八个方面去把握在bug方面大概除了个别的以外应该说绝大部分大家在很短时间就能理解趁这个时候呢刚刚学完大家呢要认认真去体会啊等到这个都学完以后再体会那个难度就很大了这是我们说的就诊脉的这个很重要的一个就是脉象要素
9:59所以希望大家呢能够按照这个去分解至于说这个脉象足什么病那后来我们以后慢慢去体会都还来得及关键问题是它是什么脉你要先搞明白那么要学好脉诊呢有两条非常重要的前提一就是要规范的诊脉方法这方法必须规范第二是什么就是要对各种脉象特点要非常熟悉如果你不知道这个脉象是什么特点那么你整砖脉那是胡子那是没有用的什么是正常脉象呢也有时候就叫平脉
10:40这个平呢是正常的意思那也就是说它是平人的脉象就是正常人的脉象实际上我们说的正常人呢有很多不一定卖相都是正常人指的就是正常人的脉象也叫做平人脉象有说直接叫平脉什么叫平脉呢我们也可以按照刚才的这个大致上几个要素从脉位来说它是不服不成什么叫不服不成呢就是用中等度的力量去感觉它最明显这叫不服不成是不是如果从字数来说呢或者卖率来说呢
11:36它是不快不慢的如果从卖力来说它是竭力是一致的或者叫做竭力是整齐的那么如果从脉的长短来说卖长是什么卖肠子是吗三部有卖我们说的三部都有卖因为他讲禀赋吗禀赋充足那么所以说三部是有卖的那么如果从脉宽呢那应该是不粗不细是吧或者叫做宽度应该适中是吧那么从卖力来说从力量来说它也是有利的但是有利不能非常有利叫做柔和有力让柔和有利那么从外形来说
12:36它不是很华丽也不是很涩不是很紧张也不是很暖所以叫做从容和缓从容和缓好这个大致上呢就从我们刚才讲的八个基本的要素看起来是这样这看完以后呢会有个什么感觉呢什么感觉就是我们很强调就是这个字对吧其实呢从我们的整个中国的传统的哲学思想到我们中医的思维我们强调的就是中中和中庸刚刚好是最好的任何东西过头了都是不好的你比如说卖有力也要讲柔和有力
13:33如果没有任何的制约太有力了那就出问题了实际上在我们整个的文化里面中是最大的并不是大是最好的它中是最好的啊中是一种综合是平和只有达到一种这种一种状态的时候各方面才是最最佳的组合所以呢它不服不成不快不慢节律一致那么三部有卖宽度要适中如何有力要从容和缓如果再翻译成现代的更接近现代一点那就是所谓的不服不成就是麦位居中是不是麦位居中
14:20所谓的不快不慢就一分钟大概在70~80次左右啊那么竭力是整齐的而且寸关尺都有卖是不是宽度呢是始终宽度要个体差异比较明显那么是有利的但是比较柔和赶过去从容和缓这个从容这种气势啊它是一种卖视它不是一种频率你说我们看一个人他的走路速度快慢脚步频率是一个方面第二方面他的那种气势是不是很从容还可以通过另外的东西感觉出来是不是一个人跑过来的时候
15:04有的人虽然走路走的很快但是他很从容但是有的人虽然走的不一定很快但是当时他就显得很紧张他并不从容是脉搏其实也一样有跳动虽然是可能少于快一点慢一点他就动的动的动的动的他很从容有的动的动动他就会乱是吧所以它是从容和缓那么这是正常脉象的基本特征这些特征虽然不一定要求大家每一个字要按照这个背下来但是呢基本的内容大家掌握否则你就不知道什么叫正常的脉象
15:42你说哎老师我这脉是不是正常啊那我就问你了首先是不是不服不成第二是不是不快不慢第三竭力怎么样是不是商铺有卖宽度怎么样有没有力量是不是比较从容如果这些点你都觉得说多符合那么你的脉就是平安是不是那么古人呢把正常的脉象盖过成三个特点这三个特点叫做为神根啊什么叫正常脉象啊就叫做卫神根什么叫为了胃就是有胃气神就是有神器因为神是很重要
16:38神是生命活动的总称是吧有神器那么根是有根基那问题是为什么叫做魏神跟一些基本的一些表述哈基本表述什么叫为什么叫神什么叫根实际上呢是怎么回事呢所谓的魏神根他是历代的一家从不同的侧面去强调卖的一个基本的要素它的核心比如说有一些医家认为卖关键的问题是要有胃气有的医生认为卖关键的是要有神器那么为什么要有胃气呢因为有胃气则生衰它是脾
17:35胃是后天之本是气血生化之源那么卖怎么知道他有胃气呢那就是这些就是有胃气的表现从这里边就感觉他就有胃气因为只有胃气是正常的气血生化是正常人的脉象才可能是正常的那什么叫做神器呢神是生命是不是啊什么叫做神啊神就是生命对不对神有两种含义一种是广义的神就是生命活动的总称或者生命活动的外在表现父母之精父精母血的结合要形成最后要以为什么有神神才能够有生命
18:21是不是所谓我们叫精神精神就是这个道理生之来谓之精两精相搏才谓之神呢那么神就是生命那么说明的是人体的五脏六腑气血经络它们的核调才会有神器啊那么有神器表现出什么呢就是表现这个东西是不是所以呢实际上有胃气和有神器是一一不同的一家从不同侧面去强调这个麦的重要性而不是人为的巴拉芬诶有神器就是什么表现有胃气就一定是什么表现不是这个意思啊
19:07不要去简单理解说哦去背死背说哎耦合有利是胃气的表现从容和缓是神气的表现实际上如果只有耦合有利没有从容和缓他也不能说他就是有胃气是不是不是那只有从容合法而没有柔和有力也不能说它就是有神器所以两者相是相辅相成的不要去机械的人为的去跟他求婚什么就是有胃气什么就是有神器不要这样子分它是一回事
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