中医诊断学 李灿东113
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 121/140 讲 · 27 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （28 段）
0:11好下面我们讲第四点肝与胆病辨证那么肝和胆呢他们是相互为表里啊我们在讲个肝胆辩证之前呢就是肝的生理病理特点和临床上比较常见的症状那么肝有什么生理病理特点呢首先我们知道就肝主疏泄这个疏泄的主要是针对气机而言就是肝能够疏泄通过输血能够调畅气机调节情志也可以帮助消化能够主疏泄的时候啊就会出现它不能够调畅气机以及出现一些情绪的一些变化
1:42还有呢就是影响到一些消化的功能第二个呢就是肝藏血什么叫肝肠血就是肝有贮藏血液调节血量这个功能啊就是我们白天的时候就是血液啊这个到全身各个地方能够我觉得这个是能够营养四肢百骸五脏六腑能够带动了我们的眼睛啊能够看得见东西耳朵能听得见啊手脚的啊整个市值的活动功能正常到了晚上的时候呢就是这个血呢就会回到肝啊就是这个除了维持正常这些生命
2:32一些活动以外剩下这个是多余的这部分的血液就会储藏到肝那么所以肝脏的它能够储藏血液能够调节血量所以有时候我们称作肝为脾气之本啊这个字不练成霸练成脾气之本所谓的脾积资本呢就是说它能够有耐受疲劳的能力当然除了这个以外还有肝主筋是吧其华在爪所以肝呢和金和爪甲之间有非常密切的关系那么肝呢它还有一个很重要的特点叫做肝体阴而用阳啊体婴儿用药
3:42所以呢我们说肝它是肝因肝血肠不足肝气肝阳常有余在临床上表现出了肝的虚症适宜阴虚血虚有一种而肝气肝阳相对来说呢它都比较是很少出现一些虚症啊比较少的出现一些虚症那么当然肝和胆相表里是吧那么我们讲说肝胆肝胆就是两者之间的他们相为表互为表里所以两者可以互相影响啊肝的生理病理特点那么在临床上呢肝的一些问题可以出现一些症状所以我们也谈一下它的常见症状
4:41因为肝的功能是有这么多它影响的面很广所以临床上出现肝的一些症状也是比较多的那么其中呢最常见的一个就是它跟情绪变化有关系一个是跟情绪变化有关系所以当肝有问题的时候通常表现出来是急躁易怒人容易生气第二个呢肝的问题它表现出来的是用肝经循行部位的一些胀痛或者疼痛那么尤其是因为肝经不两邪所以呢是邪脏胁痛这是肝病的一个很常见的一个临床表现啊
5:47邪脏血痛那么同时呢由于这个肝主金所有的机体出现一些比如说像整灿呐抽搐啊或者是一些肌肉的一些运动啊会跳动这些的所以动摇不定的这些症状都跟肝有关系这是因为肝不能够阻金所以说症状我们有时候称它叫做风筝叫珠峰调弦皆属于肝出现一些动摇不动风的一些表现的时候呃我们认为说他跟肝有关系那么同时由于肝开窍于目所以和眼睛的关系也很密切所以眼睛比如说出现一些眼睛的一些问题
6:49像暮色啊牧羊啊或者是墓穴啊等等这些眼睛的问题呢往往和肝的关系也比较密切除了这些以外因为肝藏血护理的以血为本啊所以我们讲叫做冲为血海任主胞胎所以妇女的月经的问题跟肝有关系那么由于肝经能够循阴气啊所以呢它出现一些像一些山气啊也和肝有关系这些跟肝有关系所以肝的问题可以表现出很多的症状那么临床上最常见的症状就是最能代表肝的症状有哪一些呢
8:02一个是有急躁易怒啊所以一般来说我们团建就跟急躁易怒有关系的时候这是肝的问题第二个就是它出现了一个邪脏或者血痛这跟肝有关系那么再一个就出现一些风的表现就是一些动摇不定的表现还有就是眼睛的一些问题那这些呢我们都要考虑从肝去进行辨证这是我们讲肝的一些常见症状下面呢我们同样的我们把肝的这个临床症呢分成虚和实两大类那么先讲的就是肝的虚症
9:08那么肝的虚症有哪一些呢我们前面说肝体阴而用阳肝阴肝血肠不足是肝气肝阳常有余所以我们讲肝的虚症主要指的是肝阴肝血的虚症一个是肝血虚症一个是肝阴虚症而气和阳的虚症相对少见所以我们在我们中医诊断这个脏腑辩证这部分里面呢我们没有提到过肝的气虚症和阳虚症所以第一个要讲的就是肝血虚症那么什么叫肝血虚症呢我们来看一下就是他是一个血虚症
9:59从表里的关系来看血虚症是李政还是表证呢他是李政那么是虚症还是实证门当然它是虚症因为我们讲的就是血虚症是寒症还是热症呢因为它寒热在这个地方表述不太明显所以我们不知道它是寒症还是热症或者说寒的不明显说我们至少知道他是肝的一个理虚症什么是肝血虚症呢可以用一句话概括就是因为肝血虚而产生的这种症我们就称为鼻肝血虚症他说的好像有说跟没说一样
10:49肝血虚症就是肝血虚产生的症那我们如果把它再扩展一点那就是因为肝血不足或者肝血亏虚肝血不足那么脏腑器官失去这个血的滋润和濡养这是滋润濡养这种症呢我们就称它为肝血虚症那么什么原因可以导致肝血虚症呢实际上我们前面在讲血虚症呢已经说过多次是肝血虚症它作为一个血虚症它同样的主要的原因一个是生成的不足啊一个是消耗的颇多生成不足消耗过多
11:53那么临床上肝血虚症首先它应该是肝的问题这是因为肝血性的病位在干嘛所以是肝的问题第二它是一个血虚症所以他有血虚的共同的特点血虚的共性那我们先讲一下血虚有什么症呢那血虚的症我们大家都比较熟悉那就是一个字但是不是什么淡呢面色淡皮肤的颜色淡啊眼睛把它翻下来比较淡这口唇颜色比较淡舌的颜色比较淡还有指甲颜色比较淡特别是我们说指甲用肝其华在爪嘛
12:45所以指甲比较淡这个时候其实就是肝血虚的一个表现那么但它有血虚我们怎么知道它是肝血虚的所以它应该有肝的特点肝有什么特点呢那我们可以大致上可以从这么几个方面来看第一个因为肝开窍于目所以它跟眼睛有关系那么血虚眼睛没有得到血液的滋润儒雅那可能表现出来一个就是比如说眼睛比较干涩啊眼睛暮色还有一个人可能表现出他的事物比较模糊就是视力减退啊
13:40看东西看不清楚叫目受血而能视眼睛有血才能看得见所以事物比较模糊那么除了这个以外呢还有一些人啊可能会出现什么就是叫缺木所以切木就是夜盲所以我们有一些人诶晚上看不见那就是切木这是一种情况第二种情况就是有的人会表现出来是比如说肢体的麻木肢体麻木啊手脚麻木因为肝主筋吗啊我刚才讲肝为脾及资本所以呢四肢得不到肝血的滋润濡养那么就会出现四肢麻木
14:31有的人表现为叫做关节的就积极不利积极不利这个大家可能有一些个别同学有一些这种经历就是我们有时候睡觉睡一半的时候啊这个脚这个小肚子抽筋啊那很难受有时候爬起来跳啊蹦那么这个积极不利呀那么老百姓经常说叫抽筋然后比如游泳的时候脚抽筋我们在写成书面语言的时候不要写成抽筋啊因为抽筋很容易跟我们另外一个词混在一起就是我们讲一个抽搐所以呢这个症状有时候叫什么叫聚集不利
15:16或者叫做拘挛呐啊聚拢或者积极不利有一些人会出现月经的一些变化比如说肝血不足月经量少那么有的表现夜间是推迟的就月经往后推甚至有的人会必经因为月经主要还是血嘛所以血虚的时候不能够啊这个充氧了这个充嫩所以它就表现为液晶不调月经量少或者是这个闭经啊那么这些症状呢就说出现这些肝的这些症状他是在不同人可能有所区别并不是说一个人如果肝血虚
16:18他就会有所有这种眼睛啊到肢体麻木到这个月经失调不是这个意思而是说在不同的个体它不一样有的人可能是眼睛有问题比如说视物模糊视力减退有的人呢可能表现出来眼睛是缺木啊就是夜盲也有的人是夜间不调有的人可能是睡觉的时候小肚子经常会抽筋哎跟个人个体不一样不要把它理解成说所有症状都是齐全的我希望大家记住就是说一个是它有血虚的共同特点啊
16:56基本特征如果没有这个特征你不能叫肝血虚症吗第二就是它应该有肝的特征那干特征可能是其中的某一个方面只要记住这个呢我觉得这个就可以了所以他是以血虚的共振和肝的特有的症状作为它的辨证要点这是我们讲的第一个阵型叫做肝血虚症那么接下来呢我们要讲的就是第二个阵型叫做肝阴虚症那么什么是肝阴虚症呢实际上我们也可以按照刚才的那个方法来分析一下肝阴虚症
17:56它是表证还是理论啊他是李政啊是虚症还是实证呢他是虚症那么是寒症还是热症呢他是热症因为阴虚会肾虚热是不是所以它是一个热症它实际上是一个理虚热症那如果我们简单的说就是肝的理虚热症实际上指的就是肝阴虚症那么什么是肝阴虚症的我们如果把它描述一下它就是什么就是肝的阴液亏损或者肝的阴液不足亏虚啊或者是不足而产生的一些就是因为阴虚肾虚的叫虚热内冷
19:04虚热内扰这些表现这种症呢它所表现这个症我们就称它为肝阴虚症所以它是一个阴虚症他就两个方面一个是音乐归期第二个是虚的并未在压力并未在干啊那么它形成的原因跟我们以前说的阴虚应该是一样的也同样的它有生成的不足和消耗的过多在这里呢我想我们就不要说的太很具体是那么特别需要指出的是因为肝主疏泄肝和情志之间关系很密切所以我们说有时候说七情过激啊
19:47七情化火他化火以后呢会损伤肝阴所以就表现出来这种肝阴虚的特点这是因为作为肝它比较特殊它跟情绪关系比较密切所以我们特别要指出来那么他有什么表现呢我们刚才说到肝血虚的时候说到说肝血虚的临床表现实际上就是一个是肝的问题一个是血虚是吧那现在我们把如果把它套过来实际上它应该是有肝的特点同时呢它有阴虚的特点那么阴虚有什么特点呢阴虚那就有阴虚
20:49肾虚的前面我们说的它有虚弱的特点所谓的虚热那就是比如说午后潮热口干咽燥舌红脉细数这是它的一个特点啊这是阴虚的一个特点那么有了阴虚再加上肝的问题比如说我们刚才讲眼睛的问题知己的问题啊我们都可以认为是肝的一些特有的表现所以有的阴虚表现再加上肝的这些表现我们就可以称它为肝阴虚症那么同学说那么那这样一来的话肝阴虚症不是跟肝血虚症一样的吗
21:54大家说一样不一样呢不一样是不是为什么不一样呢因为肝的症状可能表现出来是一致的但是它到底是血虚还是阴虚那我们要看它到底表现出来是一个半的特点还是虚的特点如果它是大案的特点那么可能他是肝血虚症是不是如果他表现出来是虚的特点那就是肝阴虚症那我们再回过头来看一下比如说这个病人他有阴虚的虚的特点但是呢他又出现了心悸心烦失眠那是什么症呢
22:51那是因为心悸心烦失眠是心的一个特有症状所以他是心阴虚症是不是他说唉如果出现有心悸心怀生病又有眼睛干涩又有肢体麻木那可能是肝的问题也有新的问题也有那就叫心肝阴虚症啊所以我们辩证辩证实际上变来半天就是变一个是病危是什么第二是变性是什么并未和病性共同就组成了我们完整的一个症所以这是肝阴虚症贪婪我们书上还提到了一些肝阴虚所特有的一些症状
23:40比如说书上提到一个叫弦乐灼痛或者叫胸胁作痛有时候叫邪热灼痛这个痛有点烧灼样的感觉啊做痛为什么灼痛呢灼痛是热的特点因为浊吧就是热痛吗这个就叫做前面说的叫做御寒呢就会烧碱吗得了就会痛肾嘛所以有点灼痛热因为肝阴虚阴虚会肾虚的所以这个邪的灼痛它是因为虚热产生的但是我这里要说明的是什么呢就是因为他是虚症他这个灼痛是隐隐作痛就有时候有一点痛
24:47不是非常严重如果很严重他可能就不是虚热它是一个湿热的表现西医里面呢有一些就是有一些临床上出现了一些像肋间神经痛啊时间很长的时候一直老是觉得这个锐减时间通有一部分人可能就属于肝阴虚症有一些其他一些像带状疱疹呢出现一些这个邪恶灼痛然后时间长了以后一直一个尾巴好像不会好啊那个有很多人其实到后期呢也是损伤了肝因而产生了一种肝阴虚的表现
25:32这是我们说的叫做肝阴虚症它是以阴虚和肝的一些特有的症状作为辩证的要点啊讲完了以后呢我们就把肝的虚证说完了我再简单重复一下就是虽然说我们讲虚症常见的有气虚血虚阴虚和阳虚但是肝的生理病理特点决定了它血虚和阴虚比较常见气虚和阳虚比较少见我不排除个别情况下我们有时候临床上也会出现有肝气虚或者是肝阳虚所有的人做了一些探讨贸易不是有人认为说诶肝有虚症
26:24外有气虚症有抑癌虚症但是作为我们中医诊断学里面我们提到肝的虚症只提血虚和阴虚这个不是凭空杜撰出来的这其实本身也是因为在临床上啊他的实际情况他确实肝的一些病变呢它的虚症以血虚阴虚比较常见啊这是第一个方面
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