中医诊断学 李灿东94
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 102/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （21 段）
0:10那么接下来呢我们讲第四节那么请大家翻开我们的书了是168页经验辩证什么叫做经验辩证的我们也可以套用前面说过的就是分析矛盾辨别经验的一些正后来分析得出他的正是这些病症那么大家知道今夜的也是账户功能活动的产物它主要从哪里来啊从喝进去的这个水或者吃进去这个食物中间产生的是吧所以它是它是一个脏腑功能活动的产物同时呢他又是账户功能活动的物质基础之一
1:24所以我们说气血津液实际上它们之间是有非常密切的关系在疾病发生发展过程中呢因为气血津液的一些出现一些病理变化它就可以形成相应的一些症是吧而表现出相应的症候所以很强调的是这两个字正常水液才叫做经验如果是病理过程中的产生一些误东西呢我们叫什么叫水液是吧因为水液体中间把正常的这一部分或者是呃这叫做正常这部分叫做经验所以呢当正常的这一部分少的时候
2:30但是如果太多变成是一种邪气或者一个致病因素的时候应该叫做水液茎和叶本身有区别的这个在中医基础理论里面已经说的很清楚了那我们这里呢我想我们就不再重复了他们关系是非常密切的或者影响到血血的问题所以也会产生呢就是叫气精同病精血同病或者气血津液同病够不够就是能不能发挥它的作用第二是它的输布代谢的问题输不代谢问题就是它能不能正常地运行
3:48输布到各个地方去因此呢它同样的也有虚证和实证的差别那么所谓的虚症呢就是我们书上讲第一个阵型叫津液亏虚症经验亏虚证如果说得更具体一点就是因为津液亏少职业亏少他表现出来是这个功能不能够发挥作用那就是使其它的滋润儒雅吃了农药五脏六腑四肢百骸各种官窍它不能够滋润濡养的话他就会产生一系列的症候就是书上说以干燥为特点什么原因可以导致津液亏虚的
5:31首先第一个是感受了外邪这个外邪最经常见的是什么鞋的是感谢造鞋是不是感受燥邪我们叫燥性干涩易伤津液所以感受感受的燥邪第二个就是汗吐下太过所以汉兔下当然这里只用了一个词是作为三种治法但实际上我们这里讲的不是讲治法而是讲说他在临床上比如说汗出的太多啊那么呕吐兔子量比较多拉肚子比较多啊比较严重的时候这个情况下他就损伤了经验这个
6:34有一些主要是医生的问题是因为我们有时候用发汗的方法发汗太过或者我们用催吐的方法或者用线下的方法那么用三种这种方法的如果不但过头了他同样也会损伤经验啊第三个就是热病各种各样的热病它会损伤这个叫热邪的是会乐为阳邪易伤筋好气但他会当经验我经常比喻就是说就像我们有火的时候它一火大的时候水就容易烧干掉啊所以这个热病也会产生还有就是烧伤的时候会出现
7:28烧伤这个烧伤的患者呢其实如果回过头来想一想呢跟我们前面讲的是一样的就是一个是深层的不足一个是什么消耗的太多就是如果喝水干旱的时候它也可能产生是不没有水喝那么它也会产生津液亏虚然后呢消耗太多也会产生所以这两者之间其实是相辅相成的大他的表现的症状实际上就是一个字就是肝或者叫做造吧叫燥性干涩易伤经验那么肝或者燥那什么肝呢那就各个方面的肝呢
8:40比如说皮肤干比如说口唇干眼睛干舌头干口渴口干大便干小便少啊小便不叫肝了是吧我们想小便短少小便少这些都表现出是干燥的特点啊干燥的特点蛇一般来说是干的或者会偏红是吧那么胎也是干的有可能胎会少一点但是有的人就是表示胎比较干脉是细的如果有热的话呢可能表现出来是细说的啊这是津液亏虚症的一个特点讲完这个特点之后呢我想特别的给大家讲两个问题
9:51第一个问题就是临床上出现的各种各样的一些以肝为特点的症状往往和津液亏虚有关系就临床上出现了各种各样的以肝脏为特点的这些症状那么往往和津液亏虚是有关系的但是不是所有的以干燥为特点的病症这个是我自己就是在临床工作的过程中不断总结出来的所以我这里给大家讲的就是说在电脑上有的病人告诉医生我口渴很厉害经常会口干那如果当然从这个字讲
11:09就是口干为主症的话它可能提醒的是经验不足有的病人说我是口干眼睛干那么一般来说啊我们也会想到这是经验科学大便干蜥蜴有一个病叫做干燥综合症理干燥综合症在干燥综合症呢他虽然表现出来的范围很广但是因为其中很多病人表现出来他就是以口干或者眼睛干没有眼泪眼睛干为主要的症状但是到后面有的人会关节痛啊其他的一些问题但是呢一开始说很多人表现出来就是眼睛干口干
12:17那么在干燥综合症呢我们先不去管它这个是什么意思啊就说西医讲刚做的是什么意思但是呢这两个字对我们中医的辩证有时候会产生一些导向性的影响就是因为人家已经诊断是干燥综合症所以我们就马上想到而很多人看到这个的首先第一个就是进行生津啊就是养阴生津润燥有的人有效果有的人没效果所以我们应该要去辩证而不应该去看这两个字就直接把它套到我们这里
13:08我们看到很多病人本身虽然觉得口干但是你看一下他的皮肤并不干燥它的舌头是比较润的有的还是比较胖大甚至呢就是有点滑的那么这个时候呢它不是真的肝不能够上乘不能上升什么原因有的因为血瘀的一血阻滞堵在那个地方井也不能上升他表现出来特点是夜间口干啊夜晚上比较明显或者叫做素水不应它想喝水但是没有淹进去漱漱口吐掉涉水不易这是这是很经常见到的
14:14还有的人他表现出来的它是以因为痰饮或者是痰湿阻滞所以他舌头看过去比较胖比较湿润但是他表现出口干特点他不太喜欢喝水或者喝完喝水不多喝完水以后呢会好像好一点点但是不会解决问题这是这是我们经常见到的那在这个情况下我们要根据它出现的情况要进行辨证你该活血化瘀的该要理气化痰的或者化痰除趋势的那你要按照这个情况去辩证千万不要直接套过来
15:05就直接套上去这样的中医的优势它就没有发挥出来我这一点说了大家有没有有没有听明白这个很重要我希望你们就说将来去去临床的时候不要这样去套这是一点第二点我要说的津液亏虚津液是属阴的这是毫无疑问的它有区别他和我们讲的阴虚它有区别如果从大的范畴上讲我们如果把它分成阴阳两大类这是没有什么好讨论的大家在学到6年的时候呢有讲到每一个病邪啊
16:28它都有一个属性阴阳属性比如说风为阳邪寒为阴邪视为阴邪火为阳邪但是唯独没有说赵薇什么邪有没有说有没有讲过赵薇什么邪就是阴的一个部分那么损伤表现出来这个肝的特点就是阴虚那阴虚当然就是什么就是属于热是不是这样子但事实上呢我们从整个不管从临床也好从这个辩证也好啊或者理论的一些研究要津液亏虚和阴虚它们之间是有区别的我们这个阴虚主要是指的音乐不足
17:21由音乐亏虚又产生以阴虚肾虚的为主要表现的所以他表现出来是午后潮热是不是这样的那么我们现在讲的津液亏虚我们说我没有提到他是津液亏虚虚热内生而是讲说他没有去滋润濡养因此他表现出来特点它没有阴虚肾虚热的这么一个特点那他以肝为主要特点哎你说这个音乐阴虚的时候不是也讲到阴液亏虚讲到口干舌燥吗或者口干咽燥吗那那个当然是因为阴虚的人
18:15所以他表现出来当然也是一个口干咽燥但是它主要矛盾有有所侧重它主要矛盾是干燥没有办法滋润濡养阴虚的主要矛盾是阴虚肾虚的其实我们在讲到这个问题的时候后面还会提到一个就是阴虚阳亢又是另外一个表现的形式那所以这两者之间在临床表现的侧重点也是不一样的那么从丈夫来说阴虚主要讲的是五脏为主主要讲了五脏为主比如说心阴虚肾阴虚肝阴虚肺阴虚
19:03可能更多的讲的是以醋为主比如说胃阴虚实际上就是胃的津液亏虚他没有表现明显的那些虚热内生的表现上从账户来说他们有区别那么从临床来说呢我个人有这么一个体会他通过喝水很多人在短时间内他是能解决的有很多人比如说我们说的这个拉肚子拉肚子就津液亏虚吗就我们讲脱水了皮肤皱了口干了对小便很少了那如果这时候呢合理的补充一点水分很快它就缓解
20:06在一两天之内再比如说我们讲烧伤烧伤的病人呢其实如果病人当然我们讲的是说他可以喝水的情况下还有的病人因为烧伤严重到他都不能喝水那就能喝水的情况他喝一点水或者补液输液输一点诶他就能解决问题啊能很快能解决能改善有的甚至可以达到就是能够治愈的一个目的阴虚喝水解决不了啊你肾阴虚你喝水一天多喝两杯水它解决不了肾阴虚的问题反过来说你把补阴药拿去给津液亏虚能吃
20:56效果也不明显比如说津液亏虚你拿六味地黄丸给他吃一下它效果也不明显所以呢因虚和机械规矩他们之间有区别听起来感觉好像差不多但实际上他们还是有区别的这个问题大家可以去思考一下将来反正有机会也可以去临床上去体验一下就是整体上来讲比较急啊比较轻我还不好这么说因为也有它一个慢性过程但是呢总体来讲就是说很多机会血病人特别是急性的一些因为汗吐下
21:41它通过喝水它是能够改善的这理解吗这是第一点那么我们前面讲过了经血是同源的所以他精选是同源契合金也是同样同样是关系是非常密切的气能够生精气能够生精精能够再气所以气和基因关系也是很密切的经脱了以后气也会随精通这些内容呢呃我们这个大家呢可以梳理一下可以参照我们讲气血同病的一些思路啊来梳理一下就气和精血他们之间的关系
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