中医诊断学 李灿东69
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 73/140 讲 · 21 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （22 段）
0:10这书上有哈超过寸的就是往前通常情况下我们这个寸关尺这三个部位都有脉象吗那么有了病人的这个脉象它它很长它超过了这个寸步就是寸之外还有那叫做义卖那么还有一些是超过尺就是到此后面的还有那叫做驴脉这都是属于常脉所以常脉的特点第一个是三部都有卖超过本部正因为这样所以你感觉它是很长因此叫做庐行长是不是这样的如果是他很短那就不叫流行长杆
0:50它可能就只有其中两步或者一步有脉第二个意思呢就是除了这个以外有一些脉象他这个活动的面比较大其实除了这个轴向的这个面比较大就是我们这个是一个手那么他这个手的脉搏搏动通常情况可能波动是这样子的那么它的面积比较大所以他感觉就像这样这样的所以整个手指就觉得很满好像就像我们按在一个绷紧的一个弦上面的时候所以他感觉就比较长其实我们怎么知道这个东西长短呢
1:47我们也是通过我们手指的接触这个面来判断的是不是这样你摸下去的时候这个地方这样当然这个就很长吗如果你自己摸着你可能要尖尖一点你就感觉这个是短的所以它这个长而短呢不仅仅是指的是三部有卖超过本部同时他对这个有一个接触面的大小这个本身也是长短的一个判断的一个依据之一那具备这两个就叫做场外那么肠外组什么病呢他的主病首先第一个正常的人
2:36正常的人他的脉象是三部有卖的他也有也是有长的这个特点所以正常人本身就可以见到长麦是不是我们曾经说过程序员他把这个长短作为判断禀赋的一个依据之一那么禀赋的脉藏就是先天禀赋比较充足是吧这是一种健康的一种表表所以内经说长则气滞这个字是什么意思啊这是正常是平是吧这个字可以当做一个形容词也可以当做动词是吧长的气质这是一种情况第二种情况就是在疾病过程中见到的常脉
3:54一般是是什么是时政热症阳症比较多是不是在书上写的因为它是什么有余嘛所以呢是食是热是阳症比较多叫长则气滞通常情况下常是比较好的所以不虽然说他可能建议一些疾病过程但是呢只要卖是长的说明这个人的整个正气还是比较充足禀赋比较充足的底子好你别看这个这个非常重要这个呢如果比如说我们要判断一个人的健康状态比如说哈我们有一些人说哎你这个知道这怎脉
4:39知道这个人是健康状怎么样他是不是长寿啊什么这跟这个都有非常重要的关系好再来常呢除了这个以外它还有另外一种情况就是常脉是和其他脉象合在一起见到的它只是作为脉象中的一个组成部分是不是比如说我们那些呃呃刚才说的叫做老迈有实大贤常它也有长的特点所以它也是主实证比较多见所以它长也是可以作为一种什么一种脉象的特征之一加到其他里面去啊
5:20这是b加的是场外那么短脉相对来说就是它的轴向距离比较短是不是啊首先这些比较短的也就是说他这个可能呢是卖的就不不会是三部都有卖卖是只见一步或者两步是吧可能是只建一步只见两步有的人呢脉他可能就是关脉很明显的寸脉或者尺脉不明显有的可能寸光比较明显此外不明显也有一些人是官和尺比较明显而寸不明显一般来说就是短脉它关麦应该说是比较明显
6:16因为它在中间吗所以相对来说呢它都比较明显所以叫做手上叫做首尾句短就因为首尾句短所以他就什么不及本部是吧那么除了这个以外呢还有一些人是他的短脉是感觉上是就是在手指的这个接触的面很小就一点点就像我刚才一直在说就是如果你觉得这个面很小你就感觉它是很短所以短脉也是其实也是其他一些脉相的特征啊我们后面要讲那些卖相他也必须要有短的特点
6:52他说没短特他他不会那个不会有这个特征所以呢这是短脉那么短脉的他临床上足什么病呢短脉是主气病所以内经说叫做短则气病这个气病和刚才讲长则气滞这个治和病呢是两个是相反的正常的叫治不正常的叫做病那么就说长的时候就是气是正常的短的时候就气是有毛病的是啊是不正常的那这叫气病气病实际上也是一个非常大的一个范围那就有什么有至少有虚证和实证
7:46那么实证为什么建短脉呢是因为堵住了所以脉就变短了虚证为什么建短脉是因为它不够是吧它不能充盈他不能鼓动所以他见短脉那么如果这气病有具有虚实之分虚的简单大家都知道叫气虚实好像我们一般不叫气势哈那么就叫气质或者气郁气不通啊气质和气郁那么你们说怎么知道是气虚还是气郁啊啊啊对还有一个有力和无力的问题如果是短而无力那当然这就是虚症
8:34是什么禀赋不足是不是那么如果是短而有力那么一般是气郁郁在里面啊所以我们刚才讲说长短它可以变禀赋那么通过它是长还是短时有利无利我们大致上可以分出他的禀赋的情况禀赋就是先天的啊我们老师讲先天先天很重要是啊当然后天的这个调养也是人这个在出生以后靠后天调养但先天是一个基础这是长和短这也是临床上很重要的两个脉象所以就是六缸脉有时候这个浮沉迟数长短啊
9:30这是两种不同的称法下面呢我们再讲一下就是第五个红脉与戏麦红脉和细脉的本来应该是细和粗是相对的是吧就应该是叫大麦和小麦这个不是那个那个那个吃那个五谷杂粮那个大麦小麦哈大麦和小麦红脉和细脉的它是脉宽相反的脉宽相反的两种脉象什么叫脉宽呢脉宽就是粗细是吧我们说脉宽又粗细这出戏呢应该是比较容易这个摸出来的是吧我经常跟同学说就说如果拿两根的这个橡皮管
10:39一根粗一根细然后呢你眼睛给他闭起来去摸应该是能摸得出来的有同学说那个戏麦跟红脉很难摸不会应该是很简单的关键问题是什么就是说你要还要经常和正常的脉象去比较这样子呢就会对他的是粗还是细做出一个判断啊知长才能横店吗那么什么叫做细脉的细脉实际上就是又叫小麦那么大所以这两者是相反的那么为什么把它跟红麦基比呢因为红脉是临床上比较常见的一个脉象
11:19它具有大卖的特征所以呢我们把红脉和细脉列在一起对局第一个要讲的就是红外什么叫红外一个是粗一个是大它除了这个卖体宽大以外除了这脉体宽大以外呢红脉它还有一个特点就是叫做来盛去衰来盛去衰还有一个字叫做滔滔蛮子滔滔蛮子所以叫做撞落洪水状如洪水第一个特点就是粗比较大也就是卖体比较宽大所以首先第一个感觉是摸下去卖是很大的第二个特点呢是它有一个来肾气衰
12:49也就是说他这个来的力量冲击的力量很大落下去的力量呢相对少同学说呢这怎么体会就是像洪水一样洪水大家想象一下洪水来的时候他就一下子冲过来就是回落下去那么这种感觉的我们我想呢主要体现而且有利这样的一个特点就是红外的基本特征啊比较大而有力这是它的基本特征至于说这个来盛去衰你叫我用这个语言去表述我确实我感觉有点难度你们可能也觉得会有一些
13:28听起来也有点迷糊但是如果叫大家记住两个就是一个是大一个是有利应该是大家还比较容易记得住啊那么红脉主病足什么呢红脉主病是主食热政府实热症这个十的阵容当然指的是礼时的这主要的主病是理时的整那书上说叫气氛热盛啊那么阳明气愤乐盛是什么呢阳明气氛乐盛这是从张仲景的伤寒论开始咱们整个阳明病阳明病呢他有一个阳平一个有形的斜的就是我经常讲叫赵石
14:22那么还有一个无形的邪的叫做阳明经正那么在温病里面呢有四个阶段就是胃气饮血也有个气氛症他们的表现出来了就是什么就是大热啊我要去大乐发高烧大可大汉还有卖大或者卖宏大啊麦大或者叫卖宏大那么这四个呢我们有说叫做四大正他用的方就是白虎汤叫做白虎四大症那么白虎汤证的所以阳明经正和气氛正实际上他们基本上是应该是一回事那么不管是阳明精神
15:33也要气氛症也好他在我们这个八缸里边都叫做什么叫做理时热者所以它是一个实证是热症叫理实热症所以说这三者之间有什么区别这两者基本一样而这个理时乐政的范围比这两个还更宽一些当然在疾病的过程中如果是到疾病的后期身体很虚弱而出现的红脉这时候呢是脉和正相反这是一种假象所以这时候是提示提提示的疾病呢是比较危重是一种洋气的浮跃外拓的一种表现
16:24那么我们在讲到四季平脉的时候呢也说到一个就是在通常情况下夏天呢卖可能会偏红啊偏红就在夏天呢热气热暑热之邪这个比较盛那么整个人体的这个阳气也比较冲盛的时候这时候的夏天可能会脉会偏红这是红脉那么和红外相似的卖的就叫做大麦什么叫大麦呢大麦它是和红外是相似的它的最主要的特征就是卖体的比较宽大那么也就是说我们手按下去的这个是卖的比较粗啊
17:28比较粗但是呢他无汹涌之势就是它不具有红外那种来肾气衰滔滔蛮子的感觉而且是滔滔蛮子好像很饱本来生气衰他没有感觉他仅仅体现的是一个什么是卖的粗细的问题而没有那种卖力啊所以只要是卖体宽大的脉都叫做大麦因此呢从某一种意义上说红外也是大麦的一种那么红脉在临床上它的呃大麦在临床上组什么病呢那么除此之外他可能煮的是一种实证而大而空虚的
18:44那么主的就是虚症大无力大而空虚那就是虚症这是大脉因为大麦和红脉有时候在区分上有一些困难所以在很多时热证的时候我们都直接就称它为卖宏大第二个要讲的就是喜脉又叫小麦那么细脉呢我们要换一种形式来说就是把细脉和它的相似脉一起做那么在戏外这个地方我们要谈的是一个是细脉一个是鲁麦一个是落脉一个是为脉这四种脉象因为这四种卖相呢它们都有个共同特点
20:22也就是卖来比较小这是他们的共同特征因此呢我们把这四者合在一起说怎么区分这四者呢他不仅仅在临床上有一定的意义同时呢它实际上也是体验体验这个不同脉象的一种手段和方法更是我们也说考试经常要考的问题
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