中医诊断学 李灿东126
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 138/140 讲 · 27 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （32 段）
0:10那么再举一个例子比如说有一个病人是肝有问题它是肝火旺盛肝火炽盛或者肝火亢盛都可以啊肝火吃生他出现有比如说有除了热以外还有木刺肿痛啊及造诣如啊胸胁灼痛这是肝火亢盛或者肝火炽盛它是实热症是功能的偏抗如果说这个人在出现有咳嗽卡血会吐吐吐血大家有没有读过三国演义啊周瑜被气一下大叫一声叫做寄生于何生亮就口吐鲜血那么你们在上前面在读这个气血
1:24津液辨证的时候就气血辨证的时候讲到有气有什么有气力是不是那么这些的咳嗽卡血这是什么是肺的问题这种情况呢叫做什么这个叫做肝火旺会肝火犯肺就叫木火刑金所以碰到一些大出血的一些病人比如说像西医讲那些有一个病叫做支气管扩张啊简称叫支扩这病人经常会咳嗽歌啊唱歌又那个有时候卡血了还有一些像一些肺结核的一些某一些病人表现出的就是肝火犯肺
2:20那这时候呢我们要从肝去治疗所以大家可以知道就是说它是不一样的是同样一个咳嗽它可能是肺炎体的可能是肝火旺肺可能刚才讲的是脾的问题也可能跟心有关系所以叫做五脏六腑皆令人克非独肺也他的咳嗽是不离乎肺就咳嗽肯定跟肺有关系叫咳嗽不离乎肺但是呢五脏六腑皆令文科非独肺也像肝火旺肺那就必须要平肝火是吧要泻肝火所以我们讲整体观念就在这里
2:59就是说我们整个中医学它贯穿是整体关系你简单按c级分科分科你说咳嗽如果分到叫做肺科那说肝火犯肺找什么科还在找干科啊干科的药开了再跟肺科怎么结合起来啊那还是很复杂所以我们要立足在整体上去对他整个状态进行辨识你不能说唉我是咳嗽就说只有是肺的问题这是一站的功能偏抗导致了另外一站的功能的变化第五个呢是依仗的功能偏抗导致另外一仗的物功能的低下
3:43功能的不足一个字儿它的功能太过了可能导致另外一个站的功能的不足比如说这个病人他平时的心情不太舒畅啊经常呢情绪不太好就出现什么比如说胸胁胀闷或者肾虚度房胀痛或者呢还有一些比如说胃脘胀满哪不舒服啊然后嗳气啊太息啊等等我们有很多慢性胃病的人就是这样是吧这是什么这是气质哪里气质啊干预其子或者叫做肝气郁结肝郁气滞或者肝气郁结出现了一些气质和肝的一些表现
4:57那么时间长了以后呢它可能影响到脾而出现时少腹胀便溏这是脾气虚的表现是吧脾气的表现脾气虚那么也就是说原来是因为肝郁气滞或者肝气郁结这是实症功能的偏差导致的脾因为什么因为肝和皮实和没关系是木和土的关系这叫做这个是叫什么就出现这种情况下叫什么不合组的什么关系呢叫木克土对吧叫木寸土为什么呢因为克制太过就说在生理情况下正常情况下我们叫木克土
5:51是不是如果过头了那叫做寸土叫做克制泰国叫称木寸土这就是什么叫肝脾不调或者叫做肝郁脾虚安逸脾虚或者干皮不掉西医现讲的很多比如说像一些慢性结肠炎啊还有一些藏匿之症啊就少吃一点钟不小心呢就啊肚子咕咕叫啊就拉肚子或者说一心神之间紧张1.1等你紧张一下马上呢就就要上厕所是吧然后放屁放完了就觉得好像好一些那么这个就是什么这个就是干脾胃不调或者肝郁脾虚
6:42像这种病呢从西医角度接受到他是比较难治为什么因为因为要吃到肠子到大肠里面去他一斤基本上很多都已经都吸收完了而且肠子的中间大家都知道从现在大家认识它里面细菌大便里面细菌的比例是很多的所以它等于相当这个这个部位一直泡在那个很脏的环境里面它不像我们手上如果哪里割的受伤了你可以把它洗干净它不是就可以了是不是肠子里面他不可能说它治疗效果不是太特别好
7:17好像效果也不是很好而中医中药呢其实在这时候它可以发挥很好的作用好那么反过来说我们如果把它倒过来讲呢还会出现一个什么情况就是一站的功能的不足可能会导致另外一仗的功能的偏抗是不是会导致另外占功能的偏抗那就是说这个倒过来比如说有的人他本身脾胃功能不太好脾胃功能不太好他可能呢时间长了以后他可能也反过来影响到肝那么就找导致的肝气郁结或者肝郁气质
8:10是不是啊所以我们看到很多慢性结肠炎那是慢性消化功能不好的人时间长了又一直觉得精神负担很重压力很大慢慢慢慢它就反过来就影响到肝而产生的肝气郁结然后又到时了肝脾不调是这两者可以互为因果那么这些呢从这个角度来说呢我们就可以理解说原来拥有这么复杂的关系所谓的占股之间经常出现一些相间错杂的症候这就是我们今天说的叫做丈夫的兼并症候
8:54下面请大家打开书本第199页我们从198页的最后倒数第二行叫做心肾阳虚症是吧心肾阳虚症就是顾名思义就是心阳虚在和肾阳虚它两者同时存在这样它可以是因为心阳虚影响到肾当然也可能是因为肾阳虚影响到心所以他们出现的临床症候特点就是既有阳虚的表现又有肾虚的表现又有新的表现心是不是这样所以就叫心肾阳虚症如果只有假设只有心阳虚的表现
9:42没有肾的表现那只能叫做阴阳虚症所以我们注意看书上呢星际争冲这个说的是什么是新的问题知道那同学说那胸闷气喘是肺的问题吗可以理解说它影响到肺但是这里因为它没有专门点出来这个肺你说影响到肺也没有错用心和肺的关系也是非常密切的那么再比如说腰膝酸软腰酸腰膝酸冷这个指的是肾的问题所以它是根据星际争中诊断它是心然后根据腰膝酸软症状它是是是肾
10:24那加上阳虚的基本特点所以这叫心肾阳虚症第三个叫做心肺气虚症那就是影响到心和肺它是一个气虚症因此呢他的临床表现他有心的问题也有肺的问题比如说书上提到的咳嗽既短而喘这指的是肺的问题心悸说的是新的问题动辄一肾那后面连着生低这些是气虚的表现所以这些呢是心气虚和肺气虚叫做心肺气虚症请大家翻过来第200页200页第一个叫做心肝血虚症
11:19是不是心肝血虚症就是心血虚和肝血虚啊这个很容易理解然后呢接下来叫做脾肺气虚症那就是脾气虚再加上肺气虚或者说是肺气虚影响了脾而产生的又有皮的气虚症又有肺的气虚症这叫做脾肺气虚症再请大家看201页肺肾阴虚症肺肾阴虚症指的是肺肾的阴虚所以它有阴虚的共同特点又有肺的特点又有肾的特点这个大家可能比如说过去看的小说很多像很多过去我们叫肺痨啊
12:22让林黛玉好像这个肺痨痨病痨病的人呢很多人到后面前面是可能最主要是阴虚肺燥这肺阴虚毛虫吸肺所以出现了一些肺阴虚的表现啊比如说阴虚的特点以外还有肺的像咳嗽啊干咳痰中有血丝啊到后面呢就可能影响到肾时间长了那出现的比如说腰膝酸软呐或者蓝的比如说是遗精啊这些都是属于肾的问题所以呢就变成了叫做肺肾阴虚症肺肾阴虚症好然后请大家再翻过来
13:10请大家看第203页叫做肝肾阴虚症肝肾阴虚症呢说的是肝阴虚和肾阴虚那么它有肝阴虚的表现特点又有肾阴虚的表现特点比如说头晕目眩这是肝的问题那么耳鸣啊腰膝酸软这是肾的问题这是肝肾阴虚在讲到肝肾阴虚我们曾经对这个镇很熟悉为什么呢因为我们在讲肝病辩证的时候说到了有一个症叫做肝阳上亢症肝阳上亢症定义是什么是不是肝火抗的是肝肾阴虚阳亢于上啊
14:20所以你们如果做一期翻下来和前面讲的肝阳上亢症基本上是一样的在肝阳上亢症后面还讲到另外一个镇叫做阳亢化画风就是肝风内动中间谈到了一个叫阳亢画风它又是在肝阳上亢的基础上进一步发展而来的所以这三个字实际上他是一个疾病过程的不同阶段它的表现特点侧重点不一样但是它是一个一个连续过程肝肾阴虚是基础肝阳上亢是因为阴虚阳亢阳亢没有受到制约
15:03所以出现了一个表现虽然他表现出来以头晕头痛啊这个眼花目眩啊为主但是呢它并不会因为他出现头晕头痛肝肾阴虚就消失了他只不过是说他因为现在症状头晕的比较明显的病人会感觉到好像更明显一点掩盖了一些阴虚的表现最终呢这当阳亢治疗得到这个治疗以后呢我们还得回过头来兼顾到它的本就是肝肾阴虚所以叫做标本要兼顾那么刚才说的就是从肝肾阴虚导致的
15:41肝阳上亢啊阳亢画风实际上它是一个过程当然不是所有的人肝肾阴虚人都一定会导致肝阳上亢也不是所有肝阳上亢人都会阳亢画风但是它是一个这几个不同的症病理它是一个持续的一个过程啊如果讲的更多一点就从一开始就是肝阴虚肝阴虚以后可能刚才讲一脏的物质不足可能影响另外一脏产生另一脏的物质不足叫肝肾阴虚肝肾阴虚的基础上呢因为阳气没有受到制约
16:23叫阳亢阳亢于上就出现肝阳上亢所以大家如果去比较一下肝阴虚症肝肾阴虚症和肝阳上亢症他们之间其实这症状描述上面是差不多的所以不能去死记硬背否则你哪个书去对看起来都很像然后呢再下来就是阳看画风因为阳亢无字没有制约没制约的它出现的上面是肾的下面是虚的走路就不稳然后晃晃所以大家看那些有很多老人家高血压的他可能是满脸通红然后呢经常头晕
17:06身体挺胖的但是脚很小所以呢就看过去的就走路不太稳啊那什么时候要真的摔下去以后突然间摔倒以后不省人事或者是醒来以后的四肢抽偏瘫啊或者是这个眼睛嘴巴歪了中风了那就是阳看画风但阳刚画风不一定说是只有中风才能叫阳刚画风它可能出现一些什么一些整颤啊一些摇摇摆摆不稳的东西也是属于风病人出现肝阳上亢不过因为它肝阳上亢出现了之后的肝肾阴虚就自然好了
17:47更不可能是因为阳干画风了以后前面这些东西都好了他们是同时存在的只是说当前的主要矛盾它的主要矛盾是从原来的这个阴虚症转化成什么转化成阳抗为主或者阳看画风这是毛主人的主要方面是发生了转化那我们治疗的时候当然也急则治其标缓则治其本机的时候要先针对这个比如说病人中风的情况下你要先解决这个中风这个问题啊那么我们如果把这些症状都写上去之后
18:24大家可能辩证上就有问题所以呢我们要善于抓住最主要的东西来变肝肾阴虚它跟肝阴虚的区别就在于它主除了肝阴虚以外它还有肾的一些表现那么肝阳上亢呢它主要特征就是说他整个人表现出来是以阳亢于上为主要表现肝阳化风它出现动摇不定的一些表现这样一分就能分的清楚当然我们这次考试我不会这样考但是如果说所以考研究生或者考博士生我会考一个就是你怎么去说
19:02这说明这事者的一些区别和联系这要去思考不要简单的说哎呀我就是书上那背了几个东西背完以后结果有时候为什么考考卷改出来以后成绩并不理想的因为我这里五个症状五个症状其实里面可能只有一个症状最重要的你这个症状没有的然后你说哎我这个怎么才给我一分呢我本来都是五个我都写了四个应该给我八分才对你没有抓住主要矛盾是没用看病也是这样子的
19:34你看病的时候病人能找我们看病如果我们主要都不会抓住我们只抓住他一个次要的东西所以要开下去当然就没效果所以为什么会出现什么就是一个病人如果去给不同的医生看他开出来的方式不一样因为一方因为每个医生他在认识疾病在采集病性疾病相关信息的过程中他出现了偏移这是非常重要的好那么这是我们说的就是脏腑兼并之后下面我们先讲第一个叫心肾不交症
20:12心肾不交症是临床上比较常见的一个证也是中医学中间比较特色比较鲜明的一个症这个症在临床应用过程中它很广泛那么什么叫做心肾不交的其实我们在很多年的这个考试过程中我们都出过这么一个题目呃同样四个字新政不交搭的多了你写两三页纸也不算太多搭的少了两行字大概也够呃看什么要求不一样也就是说同一个问题你理解情况怎么样什么叫心肾不交呢它的概念基本概念
21:05心肾不交就是兴盛的水火既济关系失调水火的济济关系因为心是属火肾是属实在正常情况下心火要下温渗水心火下温渗水渗水就不会寒渗水不寒圣水要上食心火上肢心火所以是心火就不看了大家知道本来火要往什么火性炎上水曰润下是不是心火应该向上新圣水应该要向下是不是但是呢因为人体这种生理功能使得两者之间所以我要配合起来水要往上走火要往下这里就是什么叫做香蕉
22:16所以这种关系叫做水火既济又叫做心肾相交叫心肾相交又叫做水火既济这是维持一个正常的平衡这是中国人的学问啊跟跟外国人说说不明白啊但是呢跟跟中国人说就是这是这是真正的一个大学问那么当在某一种病理情况下出现以后呢这是正常情况下那么这些功能如果被破坏以后就可能出现一些奇问题比如说如果假设薪火抗日战心火亢然后呢或者是心火亢盛以后他会下作圣水
23:20不是下温渗水吗他跟着下桌渗水他就火太大把这个水给烤干了就导致了肾水亏一下顺水哭一下烧干了没水所以上面表现出来是心火炕下面表现出来是肾阴虚用肾水亏一下被灼伤了第二种情况是如果渗水归肾水亏虚就不能够本来应该要上职薪火它不能上食心火所以呢就导致了心火抗上面是心火旺盛肾阴虚这两种它出现的机理不同但是它的导致出来的结果它的症候特征应该来说基本是一样的
24:21就是上面是心火下面是肾阴虚啊有一种情况是因为心火气下浊圣水说先有心火亢盛然后伤了肾阴然后再导致的心肾不交另外一种情况是先首先是肾阴虚不能去制约辛苦所以导致的心火抗一下所以这个呢也是产生上面是心火是湿热火是心火下面是阴虚是肾阴虚还有一种情况是心火抗鱼上他抗一下都抗他不能够下温肾水这就导致了肾水不寒那这样子就两个都平衡了嘛
25:14既济失调诶继g啊平衡了然后当它这个火太大它又不往下走他往上跑然后水呢又没有火的温馨所以水就含冷水就冷了那么这种情况出现的就是上面是心火炕下面是肾寒我们讲过肾病多什么肾病多虚当然也有人说肾无实证我那天解释过这个问题我就不重复了那么肾病多虚所以这里含主要指的是什么是阳虚啊是虚汗所以下面是肾阳虚上面是星火炕这种情况也叫做心肾不交
25:59其实我个人认为可能讲心肾不交这个阵型是最重要的这也是最出彩的地方而恰恰在这这个在我们这本书里面就没了啊这个是如果是我我出的卷子我改卷我是一定会把这条做一个很重要的一个答案之一我先说明一下啊如果不是我改那那另一回事所以我不管这个答案怎么写但是这一条是必须的
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