中医诊断学 李灿东50
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 54/140 讲 · 21 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （26 段）
0:10第三个呢我们讲星际什么叫星际呢星际就是病人自己觉得心悸或者叫做心中悸动不安他是自觉就是自己感觉实际中悸动不安的一种表现这四个字不好理解这个有说跟没说差不多啊星际就心中悸动不安差不多少但是你要叫我去跟你描述什么叫心计呢我现在确实我说不了更多有的病人会描述说就说我觉得他就是我觉得心慌其实心慌呢他除了这个以外他还有一点就是有点害怕的感觉
1:26所以叫不安有那病人描述说我好像心跳的非常厉砰砰砰砰砰跳的很厉害好像有的时候我心好像快蹦出来了啊这都叫心机这个福州话叫做心肝癌变啊心肝癌病就是心悸这个泉州人叫做新瓜汤婆婆所以啊这叫心境厦门呢叫做叫西瓜他父亲啊这叫心悸所以呢这个是莆田话我暂时不会说啊这这就是这就心慌或者叫心计我们一般不写心慌我们写心记那么所以它是自动不安往往是自己的
2:17就是不能自主这不能说一般是比较严重的因为当然这种感觉你很难控制你说你别跳嘛他别跳他他照样跳嘛是不是这所以问病人怎么问呢就是说你自己不觉得心脏很不舒服会觉得心慌啊或者跳的很厉害啊有同学问病人说你有没有心跳啊那病人呢有时候一天都问懵了他说当他有心跳的我怎么会没心跳没心跳我怎么活呢是吧那你说哦有心跳他就心悸不是因为你没有表述清楚
2:49所以病人他不理解老病号当然他会说得很明白那么星际的根据他临床表现的情况它可以分成呢就是有轻重的区别我们书上提到叫经济和真聪经济和赠充什么叫做经济什么叫真冲呢其实经济就是因精而济比如说你坐在这里读书晚上就一个人在这然后一个同学在跟你开玩笑走进来突然间哼我就天哪你吓死我了啊咚咚咚咚咚咚咚咚咚咚咚咚咚一直跳跳的是不是这样子这种情况偶尔发生
3:46这是正常的事每个人都会吗除非你是木木偶否则的话那要有人突然间找你背后呵呵这是正常的但是一个人没有事经常过一会就通通通通通通或者说比人家都胆子更小就是说比如说比他好好的就今天今天进来进来李老师走到门口就杯子掉地上啪然后呢其他人都还可以提出天呐等等等等那这个就是比较明显的是不是这样所以我们讲都有个度嘛所以因精而济这叫心悸那么这种情况呢当然也是新的问题
4:23但相对来说它比较轻那什么叫真聪呢它是心跳剧烈叫做它比较激烈他叫上自烟火下之大错的夏至起伏跳得很厉害有时候好像听人说我心好像从喉咙里面冒出来所以说讲到就是说到咽喉当然我们说要讲说上至心胸实际上他心中本来心就在这个地方我不说上去就是他就是这个地方但有的人就觉得好像跳的很厉害像整个人我好像心都快冲喉咙里面蹦出来就叫上至咽喉那么下来像到肚子
5:10又因为跳得很厉害就好像整个肚子好像都都都在动这个星际病人大部分应该说我们还是看不出来也有些人很明显就会感到一路透起来会看到笑的很厉害这种呢一般来说它是因为内因外因一起引起的那么身体里面内在的心脏有些问题他们就会出现这个真聪所以病情一般来说比较重那么我们同样道理我们也可以把它分它的寒热虚实要根据临床情况来看这是第三个第四个书上提到一个叫做邪藏
6:05这个斜杠呢我们刚才已经讲了哪里是邪所以大家知道一下斜杠就是斜内部斜内的这个脏这个账呢有可能是痛苦和脏一起也有一些人就仅仅就是一个账可以是一边也可以是两边可以是左边也可以是右边一般来说我们刚才讲它和肝脏有关系是不是刚才讲跟肝胆有关系所以鞋脏一般是肝胆的问题我顺便说一下就是我们有一个这个一些病啊有一个病或者有一些病就是像妇女啊
6:47有一些在一些病理状态下出现的艰难友军的血战两边站闷不说喜欢叹气这个一般来说都是属于肝的问题是肝郁气滞也有一些女同志出现一些比如说像乳腺的增生有小叶增生甚至是乳腺癌症啊乳腺癌现在这类病人好像比过去好像还还略多一些呃这当然跟诊断手段这个越来越先进跟早期发现有关系但是我想可能跟我们现在的这种压力太大或者是说这种思想负担比较重视有关系的
7:33尤其是这个像女同志到了40多岁以后呢那个时候因为整个机体内分泌发生变化加上家庭各方面事业的因素是不是我们有一个人开玩笑叫做叫做叫做更年期碰到了青春期是吧好像是什么就是说他母亲一般在40多岁小孩子刚好在上小学中学大学这时候刚好不听话那然后有叛逆哈所以经常两个老师意见不同意这时候呢就好像加重了这个胸胁胀闷所以他跟情绪波动是有关系的啊
8:05一些乳腺增生和乳腺癌症其实从中医来讲呢他们很多根干遇有关系啊我们就从这个肝去治疗一些乳腺增生的病人效果还是很好的当然书中还提到可能跟悬崖有关什么叫宣言就是引擎凶险啊引擎的凶险所以它的特点呢就是叫做胸胁比较饱满科拓隐痛呃吐的时候就会痛啊这个是因为引擎在胸前就蜥蜴有一些像胸腔积液很多东西跟这个都有关系这是第四个那么第五个呢书上提到的就是顽皮
8:55顽皮就跟我们前面讲的胃脘痛是一样它就是胃脘的问题啊是胃脘痞闷也提到了就是付账啊付账顽皮和腹胀实际上呢他们两个的有一定的关系有时候不好截然分开为什么因为高一点叫顽皮的低一点可能就是腹胀而因为脾和账呢从理论上说它可以说得清楚但实际上有时候没办法因为什么呢因为病人他没学过中医他也没学过这些这么深奥的你这两个字所以呢你叫他去讲得很清
9:37到底我是脾呀还是闷呐还是赞还是满呢他不太理解所以说他被人家a医生我这里觉得是胀胀肚肚的你说是脾还是脏了就是脾脏啊所以腹胀完比如说不管从部位上来说还是从病人说这个性质上讲它都很难决然的分开那么腹胀呢当然它跟气质有关系那么我们前面讲到的就是阳明腐蚀镇阳明曹乐的时候也讲到痞满燥氏是不是病人有腹胀腹痛大便闭结那么这些呢是阳明腐蚀症的表现
10:21那么还有一个就是深重这个深重呢就是觉得身体沉重啊身体沉重这个承重我想有一点大家可能非常了解就是食性重浊所以水湿泛滥的时候他会觉得深重这个这一点应该大家比较容易理解我们如果把一个东西或者是111就算一条毛巾吧假设它是晒得很干和它是湿的它的重量是不一样的你过来讲说泡水就是让他把它受潮了它有点湿的那个毛巾肯定是比较重你把它晒干了就比较沉诶比较轻
11:29所以呢深重跟水势放大有关系有的人可能身重不一定有水肿也有人是深重业务水肿深重本身是一种感觉但是呢你要去活动这个肢体它本身需要一定的力量你这个东西越沉当然他这个用的力气就越大他这种感觉就越明显所以当这个身份同时有水肿的时候这时候他这个水是患难呢它会感觉这种病人自己这种主观感觉也会同时更明显一些呃我们还是再强调一下我们不排除有些人身上是没有肿
12:18但是它自有沉重的感觉这可能跟湿有关系第二种情况是他可能不是诗而是无力气虚气息一方面气虚不能运化水湿也会导致水湿处流这个是一方面这我刚才已经说了不再重复但是也有一些人可能是因为气虚他无力我们要活动肢体它需要气运动如果气不足当然他就觉得沉是不是这样我就再举一个很简单例子比如说有一个东西50斤50斤让你这一个小伙子去拎你觉得很轻松
13:06稍微拧一下就可以走了如果你让一个年纪大的人老人家或者是一个身体比较虚弱的人来说他没什么力气他就觉得很重他拎不动同样道理我们的这个肢体它当然它就有这种感觉还有同学说他又没拎东西他是躺着躺着有感觉因为躺着他要翻身要活动呃比如说要侧身啊翻身了他会感觉到肢体很沉重所以这个身重他有气虚是的一方面这两个问题的你们要自己要去就是要根据它出现的捐赠情况去分辨
13:49第八个呢是生阳这个生养的当然很多情况下它指的是皮肤痒很多情况下它指的是pv啊那么但是也有一些他是觉得李远阳病人说好像是里面羊好像不是外面这样皮肤看过去也没什么问题有的甚至告诉你说他是关节中间痒关键流言当然啊还有一些内部的比如说喉咙痒啊什么这个就不在我们讲生养的范围就是我们主要指的是身上痒就是皮肤痒皮肤瘙痒或者是这个肌肉痒
14:37或者是在关节里面这个痒这些都是叫生养痒呢是很难受的有的时候痒比痛还难过所以这个很多人去去求助于中医因为西医药中间治疗这个养的药很多的比如说像这个抗阻胺的药那有很多副作用有人吃完一直想打瞌睡大家可能知道就像波尔敏啊像笨海拉明啊这些药吃完以后他都会想睡觉而且呢他这个治完以后他有时候诶这个药没吃他又来了所以说是求助于中医中医怎么看待这个养呢
15:21养实际上在中医来说主要是什么问题风叫风信足养所以他都从风去考虑那么当然这个分可以因为不同的原因导致的比如说有的是外来的风邪是风邪我那天也讲了比如说西医很多像所谓的一些过敏啊在中医来说它也都是跟风邪有关系再一个就是什么有血虚生风我们有些人你看这个很痒皮肤痒甚至的很干燥啊一直脱皮然后呢这个脸色不太好看颜色很淡这是血腥味生风
16:18还有就是因为湿热湿热也会产生痒的症状出现风那么这个湿热就像什么呢就是我们形容就像这个我们东西的又湿又热闷啊调会腐烂会长虫虫在爬所以它会有痒的感觉所以湿热也是导致痒的一个很经常的因素这是第八个那么第九个叫做麻木麻木的这个也是临床上这个常见的一个症就病人觉得发麻或者是有麻木不仁所以毛古人就是就是一个麻是他自己种感觉好像麻不能是觉得什么
17:15就是他感觉减退或者是消失严重的人可能你去扎他的时候他就没什么感觉这个就是感觉消失的有一些人是自己觉得麻但是他感觉还是正常比如冷啊热啊什么还是正常的是不是这样的但也有些人是他自己觉得马可能更重要是没有感觉就是木麻和木这个东西呢就是说这个个人表现就是表达可能有点区别但这类东西我们叫麻木麻木为什么呢麻木实际上就是各种原因导致的
17:59肌肤或者经脉饲养几乎或者经脉饲养有的是皮肤麻木有的是肢体麻木所以它可能是肌肤的问题也可能是经脉的问题这个饲养当然一个是虚比如说血虚诶他就肌肤经脉血压阴虚可能肌肤经脉失养但是也可能是因为不通畅堵了是不是啊我们给大家再举一个例子做比如说大家如果假设做一个实验我们拿一个绳子或者一个布袋把你的抹一个手给它稍微炸起来一段时间你们可以试一下
19:01它不要炸太久啊这个炸太久会这个有时候会影响到的就是这种稍微炸一下摘下以后呢就慢慢就发现这个就开始就叫木了麻木感觉就差为什么因为他这个肌肤经脉饲养你扎的要求是什么这不是虚但是不通畅局不是没血的但是呢它关键问题是因为你这个时候是不通畅所以一旦把那个橡皮筋或者是不不调一解开诶它马上就好了这是麻木那么还有一个叫拘挛居然这个居挛呢
19:43这个就是主要指的是暖机啊暖机屈伸不利什么叫卵机器身不利呢我们病人经常描述叫做抽筋病人经常告诉你是抽筋比如说医生我这个睡觉睡一半的时候脚抽筋是不是或者我游泳游的时候这个脚抽筋了有的人甚至呃就这这叫居卵病人讲抽筋请你们不要简单的就把它写成抽筋因为抽筋在中医学中间它含义是不一样的我们还有一个经常出现一个词叫做抽搐病人也经常说是抽筋
20:50因为抽搐和痉挛是不同的因此呢不要把两个混在一起这个是我跟大家讲了一个所以病人说抽筋你就写抽筋这就有问题这个辩证起来结果也会有问题这是我想说一下接下来后面还有提到一个法律我就不说了这是我们讲的第四个就是问投身的故事
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