中医诊断学 李灿东51
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 55/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （27 段）
0:05好吧三哥起立周旭好好请坐呃上一节课呢我们讲到第五个方面就是问耳目啊我们说这个问耳目呢因为耳和目就是耳朵和眼睛呢它都是很重要的一个感官是吧啊盛开教育儿刚开教育目除了这个以外呢就是丈夫啊经络他都和耳朵和眼睛呢有着非常密切的联系所以通过问二和木的情况呢我们可以了解机体的相关的一些生理病理情况那么我们也说第一个呢就是问尔那问问第一个我们提到的就是众听和耳聋
1:27所以众听那就是听力减退是吧我们说这个听力比较迟钝啊感觉比较迟钝就是不能够啊像这个正常的情况下能够感受到这个声音听力减退那我们叫众听严重的呢完全都听不见那叫耳聋所以耳聋和众听他们主要的区别是在于程度上的不同在我们上一节课了已经给大家大业的介绍了就是什么是众听什么是耳聋那么出现了这个重听或者耳聋呢我们当然可以根据它出现的一些
2:08具体的情况和他的主要捐赠呢可以分清他的寒热虚实那么要怎么辩证呢要根据他出现一些捐赠但是总的来说如果是耳聋是爆发的就是暴龙这个爆发这个不是说几分钟几秒钟才叫做暴龙而是说相对来说它的这个起病比较急病程比较短就是一开始出现这种情况呢一般时政比较多见因为一开始的时候主要是以邪气肾为主对吧那么这个时呢主要指指的是什么呢一个是肝火
3:01肝火上炎或者呢是因为痰浊蒙蔽那么这两种因素呢是比较常见的因素这因为有一些耳聋呢从现在的角度来说治疗还是非常费劲的但是从中医角度来讲一开始突发现那些耳聋只要我们辩证准确的实际上它可以收到很好的效果这个我曾经呢就是也碰到过有几个患者啊他经过这个西医的这个常规的治疗以后呢然后没有明显的效果后来他又进行高压氧治疗但是效果还是不太好
3:44那么这个时候呢我们根据中医的这个辩证啊跟他这个去治疗啊收到了很好的一个效果比如说有的人呢表现出来他是肝火上炎那么我们用龙胆泻肝汤吃完之后呢他感觉一下子就会就会有明显的进步那么如果是耳朵的耳聋是久病的见脓就是耳朵耳聋是时间比较久的那逐步逐步加重那这种情况一般虚症比较多那么这个虚症主要什么虚呢那是肾虚是不是肾经亏虚所以这个虚当然不一定都是金盔
4:37也不一定呃都是阴虚但是呢总体来说因为肾开窍于耳所以虚正中间比较常见的是肾的精亏或者是肾气亏虚啊所以我们书上提到说是精气虚衰引起的那我们在这个日常生活中呢其实有很多老百姓呢一碰到一些耳聋哎他都是认为是肾虚所以呢啊都要补肾对不对呢呃如果是俗危久病见脓它是肾精或者肾气亏虚让他补肾无疑是非常正确的但是对于一些突然间发生了一些耳聋
5:20那么你用补肾的方法可能呢就没有起到应有的作用是吧本来是应该要泻火或者是要化痰结果你用补肾的方法那可能就越堵就越厉害所以不要什么都把它当做肾虚啊这是我们讲的就是第一个叫众听或者是耳聋第二呢我们讲到耳鸣耳鸣就是病人自己觉得耳中的会影响啊他有声音那么这个声音呢在不同人来说它可能不太一样描述上也会有点区别有的人说这个声音很大嗡嗡嗡叫
6:06有人说滴滴叫那么这个声音通常情况下是毕业的人就是我们周围的人没有感觉到有声音他自己感觉到有一个声音也有的时候是我们平常人也感觉到他有一点点的声音但是他特别明显好像在呃中间回响那么这个呢都算是耳鸣这个名是冥想的意识那么耳鸣呢同样的它根据他表现形式不同它也可以大致上分成虚实两大类一般来说如果是耳鸣如潮所以如潮有时候我们叫做卢潮
6:52或者叫卢文雷声这个是哥哥的形容不太一样是吧有的时候但是跟敲锣打鼓一样的有的时候这个跟那个打雷一样的总而言之这个声音比较大比较出嗡嗡叫啊所以病人经常讲哎我这耳朵嗡嗡叫那么这个叫做耳鸣如潮那么出现这种情况呢虚这个时政比较多见一般也是时政比较多见当然你还要看他整个人的状况这种人一般来说年龄可能比较轻身体比较壮实病程相对来说比较短
7:36那第二种情况就是叫耳鸣如蝉这个蝉就是知了是不是所以病人他的描述就是说他经常这个声音像滴滴叫就嗯啊其实我们有个别同学在特定的情况下偶尔有一两下也会耳鸣但不是像我们说一个相对持续的一段时间的一个耳鸣状态如果出现这个耳鸣的这个如禅像蝉的声音来讲呢那一般也是虚症比较多见那么所谓的虚证实证其实跟刚才我们讲的耳聋呢它有很多相似的地方
8:17比如说他因为肝火因为痰浊它可以导致耳鸣因为肾精亏虚了它也会出现耳鸣那么前者他表现出来是一个时政为主它出现的是一种耳鸣如潮如雷而后者呢他表现出来是一种耳鸣如蝉啊像知了的叫一样这是我们讲的就第一个问尔呢我们主要说这些第二呢我们提一下问木问部当然是问眼睛对眼睛呢非常重要我们前面在讲到望神的时候讲到望远镜是吧讲到了这个望神的重点是在两目
9:17或者叫目光那么我们在讲到局部望诊的时候同样也讲到是旺点是吧还提到的五轮学说那今天我们讲的这个问木的主要是询问也就是说是病人自己的一种感觉啊他告诉你的主要不是眼睛我们去观察发现的而是病人自己感觉那么这里呢有一个就是牧羊就是眼睛会痒眼睛痒那么这个情况呢经常见到是吧我们说养主要和什么有关系啊和风有关系所以呢它可以根据它出现的坚韧不同
10:05可能是因为外来的风邪就风热也可能是因为某一些义务义务的一些刺激啊他也可能会产生这个问题当然还有一些可能是因为虚比如说血虚它会出现痒的血虚肝肾所养是吧肝开窍于目那这个时候叫做血虚会生风所以养主要和风有关系这个我就简单提一下那么第二就是木痛就是眼睛会痛那么眼睛痛这个我想应该说很简单是因为每个人他这种感觉都是很明显的因为他出现眼睛痛的时候
10:51他会告诉我眼睛痛但是眼睛痛实际上也有一些不同的表现上有的是刺痛有的像有一种异物感有异物感也有些人痛疼痛是胀痛是不是眼睛痛了好像站起来说我眼睛好像快吐出来会爆出来的那个叫胀痛那么这些呢也相关的根据他的一些出现临床就表现了我们可以进行辩证所以这个呢我想大家能够自己看啊能够能够理解我就不再说太太多了然后第三个呢我们说一下墓穴
11:28或者叫做眼花那么什么叫不学呢就是并能感觉到事物旋转啊会或者叫做旋转动荡看东西会旋转啊旋转动荡就是看东西会转所以他有一个感觉就是什么叫做如坐舟车就像坐在车上或者船上一样东西在晃那这个呢我们有时候病人会说我的眼睛有一点花叫眼花这个眼花实际上我们在日常生活中啊这个讲的眼花呢它还有另外一种含义就是眼睛看不清楚是不是我们有的老人家说唉
12:33我现在眼睛花了我的眼睛花了意思不是说眼眼前有很多东西在跑或者在飞而是觉得说我眼睛好像视力不太好视力减退看不清楚了所以我们把老人家远视有时候叫做什么叫老花眼啊那么我们说的这个眼花呢就是目眩和刚才讲的老花眼之间有一些区别所以我们不能把老人家眼睛看不见就是有点眼花当作是目眩啊我们讲的目前主要是看到事物会旋转啊会摇摇晃晃就是不是好像不是一个太稳定的一种
13:16一个过程这才叫目眩所以不学呢他经常和有一个症状一起出现哪一个症状头晕所以我们有时候叫头晕目眩或者叫头晕眼花那么如果出现目眩和头晕我们叫玄音这是啊我们讲什么叫做目选那么当然在平常时的我们还会发现有一类的病人啊有一类病人就是他看到这个前面的东西啊好像有蚊子苍蝇在飞一样就是我们通常讲叫非炎症是吧或者非文证非炎症或者飞蚊症从现代医学来讲
14:10很多像玻璃体出血啊它就会出现就是因为眼球在转动的时候呢前面好像有一个东西飞来飞去那个叫做一夜通常也归入到我们讲的这个目眩眼花里面来但是我个人理解的就是我们所说的这个墓穴呢更多指的就是视物旋转如坐舟车这种感觉呃所以我还是比较倾向于说在做病这个记录这个病史的时候应该记录成就是目眩会比眼花好一些那么如果说它出现的是因为目前肩加上有一些像头痛啊
14:59头胀啊头痛啊等等那可能是因为痰浊引起啊因为团做引体的那么如果说他出现了一些比如说是一些无力或者是比较淡是吧就是我们讲觉得无力或者比较淡的我们说无力是主要指什么气虚是不是淡的颜色就没有血色主要指什么呢是血虚所以一般是气血虚这是将来目前当然目前的原因不止这些它还有其他一些因素让我们根据他临床出现的捐赠呢可以进行辨证我这里主要是给大家举这么个例子
16:01说明一下那第四个呢书上提到的就是木婚缺木和世奇木婚缺木和士气那么什么叫做木棍呢木棍就是因为看东西看不清楚就是叫昏暗不明模糊不清那就是看东西看不清楚叫做木婚实际上我们前面讲的时候老人家有一些视力减退眼花有很多情况下实际上它更多表现出来是一种木婚是他就是因为视物模糊看东西看不清楚或者叫做这个看过去比较暗这个同学们有一些同学有近视哈
17:10近视你们不知道有没有这种感觉我因为我也是近视如果有时候感觉就是我们近视没有戴眼镜的时候看不见戴着这个矫正啊戴着眼镜以后他就看得比较清楚是吧我们看清楚的时候都有一个感觉什么感觉好像就是戴着眼镜又变亮了一些我就感觉变亮一些所以呢实际上这个眼睛的视力跟这个明暗它是由关系的暗的东西通常情况下就是按月是暗的情况下它同等实力情况下
17:47他看东西肯定也是看的比较不清楚到亮的时候它就比较清楚所以我们在形容说耳朵和眼睛的时候叫做耳聪慕名啊这个名它比较亮所以如果是看过去比较昏暗的当然就比较模糊我们叫做木婚所以这个婚我觉得应该是跟这个明亮来说它是一个相对应的一个词啊第二呢就是确目雀就是麻雀其实主要指的就是一般的这种鸟类禽类都有共同的一个特性什么特性呢就是白天看得见
18:27晚上看不见就是大家不知道有没有注意到这个小鸡啊或者我们养鸡啊鸡到晚上的时候他就就看不见了啊就躲起来了所以这个白天它没问题晚上的我们都把它放到这个鸡窝里面或者是放在这个呃这个鸡舍里面那他那个时候眼睛都看不见那这个呢就叫做劝木又叫做夜盲是吧夜盲那什么叫做世奇呢我们书上通常写骑士啊我呢经常把它倒就该倒过来更合适一点为什么因为我们现在有个词歧视就是瞧不起人家
19:23叫做ronsomebody就是叫做歧视是不是那么这个我们为了避免把这个词和我们平常时说的这个骑士混为一谈所以我经常讲的是叫士奇啊所以士奇就是看东西会变形是不是那么这个变形是什么变形法呢经常叫做释一为二看东西本来一个东西在看两个在一块钱看成两块钱所以说你拿手指头问他这几个啊哎他说两个啊就叫四意为二而且他不太清晰这个叫士奇
20:12那么这三个都反映了不同程度是眼睛视力的一些变化就设立一些异常他们有一些共同的特点所以我们有时候把它同在一起说啊那么比如说它可以是因为虚引起的那么这个虚的是什么虚的是肝肾不足因此呢在年纪大时候老年人啊相对来说这个比较常见因为年老以后啊这个精气逐步的这个衰退是肝肾不足逐步的明显啊这其实也是一种自然规律啊到了一定年龄之后它会逐步变化
21:08人的生命其实它是一个持续的联系过程它这个是一个变化是一个动态它是有一定的规律的有些东西他也是不以人的意志为转移的是我们很希望我们能永葆青春我们希望我们能永远眼睛都非常好但实际上呢它有一个生理过程它逐步变化因此呢我们在临床上呢有时候碰到有些病人出现一些问题说我们要去分析有些东西可能我们通过啊治疗它能够达到应有的效果也有一些东西呢
21:42我们经过治疗以后的效果不太好这是我们讲的就是第五个问耳目
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