中医诊断学 李灿东53
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 57/140 讲 · 20 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （22 段）
0:11下面呢我们讲第七点就是问饮食口味问饮食口味啊一个是引一个是食一个是口味所谓的瘾呢那当然是以喝水这种为主口渴你喝水那么食主要是食欲和进食那么口味的主要是味觉的一些变化所以这些内容呢它和人体的这个脏腑气血功能关系都很密切我们问什么呢当然第一要问的是口渴和饮水口渴欲饮水那么口渴大家知道饮水大家也知道那么问什么一个是问他有没有口渴
1:33你觉得会不会口渴会变人会说诶偶尔会偶尔觉得口渴这每个人都有或者是出汗了以后啊是吧那么经常会觉得口渴但是如果比通常的人更明显或者比他平常是更明显感觉到有口渴口干呢这个就是叫做我们叫做口渴第二个就是饮水的多少就说你爱不爱喝水这个多还是少喜欢喝冷这个心理冷热以及呢喝完以后的这种感觉有时候喝完以后就觉得很难受胃很难过说我不太敢喝水
2:34就是因为喝了以后觉得不舒服嘛还有一些捐赠因为中医学根据这些东西呢它可以判断出寒热虚实大概有这么几个情况第一个就是不可这可不可那么为什么不可呢实际上就说明一个问题就是有水是不是有水它就不会咳吗那么什么是有水呢可以换一句话说就是说他水没有受到损伤就是经验没伤我们可以叫做有水吗第二个就是什么就是捂热为什么呢是不是就像我们那个锅里面如果装了水
3:48一烧火它就慢慢就烧干了嘛是不是所以它没有热那么它也会出现就是口不会渴那如果说把它变成你从考试的时候变成中不能变色是变成有水变成无乐这不对是所以呢一个什么经常出现除了这个就是韩正经常见到韩正什么韩正他没有湿疹它也没有热而且它是有水所以可不可一般来说就是有水那反过来第二个讲口渴口渴是什么那就污水没有水是不是没有水的有两种情况
4:43一种是干旱的是不是干旱就没水了嘛干旱是什么是不是但是水管堵了堵住了这是输部的障碍那什么输入障碍呢比如说弹或者是引或者是医学是不是痰饮淤血同学说那痰饮本来就是属于怎么会是痰饮他如果堵住了一些地方你不要把它抬眼理解成就是就是在这个循环里面那个水痰饮不是正常首页所以他不是跟他在里面就是是一个整体它是另外一个部分是坏的就坏的东西太多
6:14堵在那个地方他正常的经验书部就有问题所以他就出现就会口渴那么除了这个我刚才讲经商那热肾也会经商所以热症也会出现是不是这样所以口渴就是经商是热症或者说是因为输部的障碍那么我们如果说首先第一个这个病人如果口渴那他是热症或者是经商那我们怎么知道它是经商还是热症如果假设这个病人是经商用热症是不是那么他爱不爱喝水爱喝水叫孔克第二个
7:11如果是热症他喜欢喝冷还喜欢喝热的冷的所以口渴喜冷饮是不是就这么判断吗那如果说它没有明显洗冷水他可能热症就不太明显吗是不是那么赌的他口渴会不会喜欢你喝啊不会害喜欢喝或者饮料不多吗是不是这样的他肯定也不是因为他是堵的水管堵了水上不来你把水灌进去它就一下就满出来了吗所以它就饮量就不多吗那么因此呢通过问口渴问他喜欢不喜欢喝水问他喜欢喝冷的
8:03喝热的这可以判断出寒热虚实这个是很清楚当然我一讲大家都明白了但是呢这是中国人特有的一种思维模式这个2001年我有一次在在柏林的德国柏林做一个学术报告做报告的时候呢当时他的报告是有一半是就说是做临床示范试教你要是叫了其中来了个病例人是一个奥地利的教授但是他呢从小在中国长大好像听说在中国练的初中才出去的所以他会说非常流利的中国话
8:53然后我就问那个病人呢我说我说你口渴不渴然后又问他你喜欢不喜欢喝水啊喜欢喝冷的还是喝热的喜欢喝多喝少结果那个教授呢就打断我的话就跟我用中文跟我说他说李先生他说你问这些问题我都听明白了但是他们都听不明白为什么在德国人的思维里面所以口渴就是会想喝水喝水它就只有冷水我们中国人烧开水泡茶这这个欧洲人他没有这个东西你看这个欧洲很多这个卫生间里面都有杯子
9:34他这个水都可以喝的就是你拿个杯子水机端水来说水淋开就可以喝了嘛所以他的文化背景不一样社会上他就不他他他怎么不理解就你这这怎么会有什么口渴还分什么寒啊热啊什么虚啊是口渴就是口渴口渴就想喝水吗那再说回来这种思维模式也直接影响到我们现在现在有个病叫做干燥综合症干燥综合症呢就是病人有时感到当然它会有一些其他的一些问题比如说关节痛啊什么
10:07那个我们暂时不说就是我们就说单单从干燥这个来讲他就觉得口红很干眼睛的没眼泪说眼睛很干很涩等等那我们很多人就像诶干燥综合征就什么就是没谁吗就直接套进去因为干燥就是没水嘛但实际上他表现这个干燥这口干或者眼睛干有很多时候是因为堵了你这时候把水再灌进去它不仅仅解决不了问题可能还会越堵越厉害所以这个事情要跟大家先说一下那么除了我刚才讲这些以外
10:45还有一些特殊的一些情况特殊的情况呢就是比较临床的比较特殊的怕大家呢可能会记不住我讲三种情况第一种是口渴喜欢乐饮这一般是少量的抖音不是非常多什么问题呢有的人觉得口干他喜欢喝一点点热汤或者热开水或者吃点热的东西这是寒症或者叫做虚寒是不是这样子今天天气非常冷那我们呢现在也没有经验损伤但是回到家如果这时候有一碗热汤或者热的东西
11:40吃进去会觉得很舒服是不是这样子我们条件如果不是太好的时候有时候天气很冷时候我们倒一杯热开水给人家喝抱在手上一个暖和一下第二个感觉到喝完会舒服一点是不是喝几口热水这是什么因为热会驱散这个环节所以他会感觉到比较舒服这就是阳虚或者是寒症因为阳虚本身也是寒症是虚寒症理解吗第二种情况是叫做水路及兔啊叫引后极兔啊所以我们在讲到呕吐的时候
12:22曾经受到过这个问题就是病人他这个觉得口干但是喝水喝完就吐出来或者喝完就呕出来那么这种情况呢我们叫水逆水利是因为什么引擎鱼类就是刚才讲堵了引擎在里面引擎在里面里面水满了所以灌进去它就满出来了这是第二种情况第三种情况呢叫做数水不饮受水不应有时候叫素水不易淹就是他觉得漱漱口但是他没有吞下去或者想不想吞进去这实际上也是因为里面没有缺水
13:19是毒的但是我们经常讲这是血瘀症的一个表现医学主治那么是不是所有的受水不易都是医学组织的未必但是这是因为从张仲景那里开始下来就是有这么一个说就是数学不是医学的一个表现因此呢我们如果在将来在考试或者做什么出现有这么几个字的时候大家知道这是血瘀症是医学主治的表现这是我们要讲的第一点就是口渴欲饮水第二个我们要讲的就是食欲与食量
14:2311与1211是进食的一种欲望是不是啊或者是一种叫心快感嘛那么食量是吃进去的多少是不是这是两个问题吗一个是一个是你想不想吃嘛第二个是吃多少所以食欲是进食的这种欲望实际是实际的吃进去的多少那么吃跟什么有关系啊当然跟脾胃关系很密切我们讲说脾胃功能是很重要在后天之本的所以有胃气之身无胃气之死问饮食是非常重要的那么我们问就问什么
15:13第一个有没有食欲第二个食量多少第三呢就是饮食的食物喜欢吃啥第四个是吃完的感觉吃完很舒服有人吃完很难受吃完就胀得很事后的感觉有什么其他捐赠这是问饮食吗但是除了这个以外其实我们在问这个饮食的时候呢还应该考虑到另外一个问题就是你吃什么东西呢这个不是从病人的主观的这种感觉而是从它吃进去这个东西可能对你的健康状态会有影响是不是比如说
16:22我昨天是因为吃了一个肉粽或者汤丸糯米试完之后呢胃里就难受那么所以它吃进去什么东西他可能影响我昨天吃了一个冷冰冰的时候吃了一个一碗冷的饭然后呢我就感到胃难受那所以吃鸡什么东西他可能是个病因所以一方面问的是病人的感觉它的实际的情况同时我们还问跟疾病发生可能有关的一个饮食的因素这个都是我们询问的范围那么主要问什么主要问食欲与食量
17:06所以第一个呢我们书上提到叫食欲减退11减退所谓的11减退的大概有这么几个第一个叫做不宜食不会实如果讲成我们现代的话说这叫不想吃不想治就不需要解释谁都知道你说想不想治不想治啊第二个是辣少叫吃得少那少吃得少第三个呢叫纳呆那呆是可吃可不吃可吃可不吃就是病人他没什么胃口你说他怎么样他说吃也行不吃也行那叫辣呆还有厌食厌食就是厌恶饮食
18:30所以这四个词的它都体现的就是食欲减退但是呢他们如果严格意义上说这事者有一点点区别所以你描述的时候要注意就是说不想吃或者是吃的少可吃可不吃或者是很讨厌你吃当然你说这些东西有没有关系当然有关系不想吃通常来说就会吃得少是不是那么厌恶饮食当然就会吃得少所以他们之间是有关系的但如果说它是有一定的含义所以我们最好的就将来我们在描述这些症状的时候
19:15尽可能的把它描述的准确一些你越准确将来这个这个变装东西就就越好我不是经常给大家讲说为什么一个病人去给五个医生看看这东西是这个是不一样的呢就是因为你在采集这个信息的时候你不准确不准确就是你画出来这个给这个病人画了这张像他跟另外一个医生给他画的像不是同一张相是不是这样子你比如说我们说这个人嘴巴很大嘴巴很大可能有的人是在这个大
19:58有一些是可能是很宽是吧可能有的时候可能嘴唇很厚的看过去很大所以你要写清楚到底是因为嘴巴很宽啊嘴皮很薄啊嘴巴很宽呢还是嘴唇很厚然后他这个嘴巴很大要描述的越准确它当然它变出来的东西就一次性就越高
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