中医诊断学 李灿东99
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 107/140 讲 · 29 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （34 段）
0:10那么接下来我们要先讲的第一个就叫做新的虚症临床上虚症有很多但是最经常见到的是气血阴阳的虚那么心也有气血阴阳虚又分别叫做心气虚心阴虚心血虚和心阳虚那第一个我们要说的呢我们就按书上讲的顺序第一个叫做心血虚症心血虚症什么叫心血虚症呢简单的说心血虚症就是心血虚而所表现的这种症就叫做心血虚症那同学说的废话那有说跟没说不一样那实际上就是这么回事
0:59什么叫心血症就是心血亏虚或者心血不足而产生的这种正我们就称它为心血虚症那你说那我会了什么叫心阴虚症啊心阴虚产生的这种正就叫做心阴虚症有没错没错非常正确所以呢书上写着说是使血液亏虚心以心神饲养与心境失眠多梦以及血虚症状为主要表现的虚弱的阵痛这句话跟我刚才讲的是同一句话没有什么本质的区别所以呢呃大家不要去背这样的话这样的话背得没什么意义
1:44因为其实说的就是因为心血亏虚或者心血不足而产生这种症候那么为什么我刚才讲的时候我都没有讲症候这两个字呢我讲的是心血亏气产生的正因为从现代中医诊断学来讲症和症候是两个不同的概念我们现在说的不是它的症候而是这个证啊啊这个概念以后慢慢会会几分钟过来但是有时候两个还是混称呢就是有时候很多人还是把证后和正混在一起实际上所有的虚症它的原因都有两种
2:24第一个叫做生成的不足第二个叫什么消耗过多是不是这样子所有的虚所谓虚是什么虚啊正气虚是不是叫精气夺则虚邪气盛则实这个虚都是指的是正气虚这个正气虚的无非就两个原因一个是生成的不足一个是消耗过多待会我们讲的所有的虚症它的原因都是一样的那么什么生成不足首先第一个是先天的不足是不是比如说先天因素就是父母来源于父母这个先天的这先天不足
3:08当然就必然导致后天的不足是不是我们说肾藏精精和血是同源的那么先天肾精不足当然就化身无援所以说就导致的血虚第二个是后天的失业是不是后天失业后天主要是什么脾胃是不是是脾脾为气血生化之源所以如果脾不好的话当然它也会出现血虚这个脾胃的问题有两个因素一个是没东西吃是困难时期那时候大家都很穷天天都没饭吃然后呢这个要吃草皮树根但脾胃功能再好也没用是吧
3:58因为它没东西吃嘛第二种情况是有东西吃但是脾胃功能不好然后呢吃进去的东西它不会化生气血不会化生精微那么所以它就变成什么就是可能就排泄出去或者吃不进去那么这种呢都是后天的因素导致的一些后天因素导致血虚这个都影响到心再一个就是消耗过多血虚怎么消耗啊第一个消耗可能很经常见到的就失血出血的你把血放掉了流走了当然他就血就少了中医和西医在血的理解上面
4:42有很多是一样的啊当然也不完全一致就说中医讲的这个雪他也是中焦受气取之变化而赤四位学所以它是运行在血管中的这脉管中的这种红色的液体这一点上讲和西医讲的血是类似的但是中医讲到血的时候还非常非常强调就写的另外一个东西就是气叫做气血的两个之间是相互关系叫气为血帅血为气母所以嗯血放掉的时候他在血损伤的同时他气也虚的因此呢西医讲了很多贫血的人
5:25现在中医可能是气虚或者是气血两虚啊这是失血第第二个是什么就是心什么叫做我为这个事业耗尽了心血所以就是劳神过度就好伤心血是不是劳神过度天天的在这边伏案疾书啊非常那个就是心血暗耗劳神过度再一个是什么还有一些比如说像一些寄生虫虫子也会耗伤血液的耗血再来呢比如说连老鼠病这些因素都可能导致血液亏虚然后呢心思所养所以就产生了心血虚这么一个正
6:28那么我现在讲的比较具体待会儿呢我们在讲到其他的时候我就可能就带过去了因为这些问题在这里已经说明白了任何一个矩阵它形成的原因主要是两个方面啊这两个方面大家要去想象什么因素可以影响到血然后把这些整理出来第二个呢我们要说的就是它的临床表现这是他的最重要的一个地方心血虚有什么临床表现呢我们刚才说任何一个正都是由病位和变性两个基本的正数构成的
7:09所以呢心血虚什么叫心血虚有没有人认为是表证的没有啊好是虚证还是实证是寒症还是热症不一定啊又没有明显的是寒或者是这所以它是新的一个理虚症那么从正数的角度来说一个是并性是什么是血虚定位是什么病位在心所以其实心血虚症就是由血虚核心两个方面组成的那么血型有什么表现呢啊什么大面色淡唇色淡眼眼睛这个淡口是口这个舌头断指甲弹是不是好
8:21那么心有什么症状就心悸失眠我们刚才讲说新族血脉它跟血不能煮血脉不能阻脉当然就会血脉就会心悸那么失眠呢因为血不能养心所以就会出现失眠所以心悸失眠因此呢我们只要看到一个病人他有颜色比较淡再加上有心悸失眠或者只有心悸只有失眠那么这种我们就可以诊断它为心血虚症明白了没有那么我们不要去管书上因为中医讲到正的时候呢经常讲到两个症状
9:15一个叫做蛇蛇一个叫慢心血虚正的蛇应该是什么呀是什么颜色但舌苔可能没有明显的变化是不是因为主要是舌之蛋这就是血虚的一个特点之一是吧麦是什么麦是c还可能是什么可能是弱的是不是会不会是唯一卖为什么微妙是大师学嘛其实是卖乌鲁麦你听说你们刚考过是吧戏麦鲁麦若脉微脉他们主病都是主虚症是不是当然也可能是湿那么鲁败因为失主者说失血困住的时候比较常见
10:22常见到那么其他的应该虚证为主气脉和络脉也是主虚症但是以血虚气虚阴虚多见微脉是阳虚和王阳比较常见叫脉为玉洁你们在练这个王阳的时候前面讲到病性辩证的时候讲王阳说有脉五一郁结是不是大师学的时候经常见的是抠脉就是或者是虚脉就是卖这个是不是失血的时候你们念抠脉是如按春光好那么卖可能是系卖也可能是多吗这样的话呢就明白了所以呢心血虚怎么办呢
11:09就要补心血是不是叫补心血所以临床上首先我们要理解什么叫做心血虚其次呢我们要明白了就是他有什么表现然后后面呢当然在讲到中药方剂啊临床各科啊他们就告诉你这个怎么治疗但是从中等学完之后你应该能够到这里为止是没问题的吧啊能够知道要补心血所以我刚才开玩笑问大家说有没有回去你们自己辩证辩一下如果这么变一下你知道心血虚然后你再去看一下补心血用什么方什么样
11:50大致上就能做出一个基本的判断就不要人家吃什么你也跟着人家吃什等一下哎呀我今天最近很需要补什么补什么啊我小孩子在高考的时候老师跟我讲吃什么我说你别乱吃他说老师说我老师说这个这个问题你听我的比听老师的要可靠一些你没有这个虚证你不要随便用这个补药这是第一个第二个我们书上提到叫心阴虚症其实在我们同样也要介绍一下它的概念什么叫做心阴虚症
12:26他是李正还是表证再干脆一点啊不要再那个是理智还是表正其实五脏里面只有肺才有表征因为肺是五脏中间唯一一个和外界直接相通的所以只有废才会有表证所以讲到脏腑辨证你们就理直气壮地说就是理正是虚症还是实症虚症是寒症还是热症热症所以它是新的理虚热症什么叫新阴虚呢就是心阴虚而产生的这种症就叫心阴虚症那么它有什么原因可以产生肾阴虚啊啊什么原因呢
13:31有什么原因可以导致肾阴虚一个是生成的部族生存不足同样它也有先天和后天的关系是不是那么第二个是什么消耗过多我们刚才说血虚咋怎么消耗了他一个是出血一个是有这个劳老暗劳神啊暗号心血还有寄生虫以及年老体弱等等那么阴虚他当然跟出血可能关系没有那么直接那什么会导致延续啊比如说热性病热病会伤筋伤阴比如说吃了很多新造的辛辣的他会伤阴是不是煎的炸的辣的
14:32那么吃太多就会伤阴是吧当然同样道理像年老久病也会伤阴是不是还有呢防老不洁所以这些因素会导致阴虚但是万变不离其中回过头来还是两个方面一个是生成的不足一个是消耗过多那至于说生成不足我们自己要去要去思考啊这老师提一个稍微提个醒以后剩下你们自己思考就把老师刚才讲就搬到这里来那这个你们自己这个这种思维都没有发发挥出来更不要按书上去背
15:25所以为什么一直反复强调大家一定要做笔记不要去书上画我所有东西绝对不会超过书上的你放心好了也不用去填关键问题你记下来之后你可以把这个老师在教学过程中他整个思路整理起来然后你们要整理的话可以过回去以后自己慢慢去写这没有问题那么心阴虚有什么临床表现呢它同样的心阴虚症它可以分解成两个基本的要素一个是阴虚一个是心都是这样的阴虚有什么表现呢
16:07有个热的特点是什么热有虚热虚热什么特点有午后潮热浅红盗汗舌红少苔卖什么细说这些大家自己写这没问题吧这个已经从一开始上课到现在已经背了很多很多次了所以这些不会应该有什么问题了啊好新的特点有什么本来我们讲这叫心计失眠是不是有心悸失眠还有心烦那么心机有的人不一定很明显因为他心主血脉他讲的是血和脉他阴虚的时候心境有的人有有的人可能不是非常明显
17:01但是你写进去肯定也不会说你是错的啊然后呢心失眠和心烦我刚才讲的心烦是因为有热所以烦其实前面在讲到五星烦乐里面一个是手心足心还有一个是革新还有一种概念就是手心诛心再加上心口心口烦热这就是叫心房蛇是怎么样的舌红的如果从大和小来判断的话蛇应该是什么比较小是红而小是吧如果小一般组什么证舌小虚症12如果小而淡一般什么虚啊如果12小而且比较红
17:54是什么虚阴虚所以舌红比较小胎比较少那么卖的是系数的气脉主虚症刚才说的是吧血脉主热症所以虚热症就是脉是细说如果我们再讲得更精细一点他应该在什么位置最明显的寸关尺在什么地方最明显哪一个手的寸左寸当然这个临床上不可能是这么简单但是我就刚才讲如果讲得更机械一点接对话一点那就是用左寸是后心所谓的新的脉可能特别明显当然这不是固定不变的
18:48这临床还有很多具体的情况我们不能中医最怕就怕这样硬套进去套进去以后就会发现他解释不了所以我们还是要整个的整体上去思维那么临床上见见到了心阴虚症就要补心音那么好了现在呢已经讲了心血虚核心阴虚如果我现在把书盖起来就出一个题目当场考试如何从它的临床特点去说明或者叫鉴别心血虚和心阴虚的异同就说明他的异同点大家会说吗也就是说你怎么鉴别
19:43心血虚和新一期间会鉴别吗会不会怎么鉴别心血虚和心虚呢那就是说它的共同点就是都是新的虚症表现新的这个物质的不足所以他可能有新的一些特点像心悸啊失眠啊等等第二个呢他们两个有不同不同在新学期它除了新的特点之外它还有血虚特点所以他表现出来是淡的一个特点是不是肾阴虚他除了新的特点以外他表现出有虚热特点所以它有虚热的一个一系列表现
20:25把这些写进去当然这个题目就可以了所以辩证辩证诊断也好都是要通过这样不断的鉴别才能够理解好那么第三个呢书上讲到的是心气虚症心气虚症那我们也同样的按照这个来说心气虚症它的概念就是因为心气虚所产生的这个症就叫心气虚症李正是虚症还是实症虚症是寒症还是热症啊不太明显是不是它没有明显说的是寒还是热你非得说是阴阳的话当然气虚就偏移是什么
21:28是这个是阳气的不足那你要这么说的话也可以但实际上它寒冷的形象并不明显它主要是体现他是新的一个虚症这叫心气虚心气虚是临床上非常常见的一个镇啊那么我们说心气虚经常会有什么原因引起的也是两个原因是不是一个叫做生成的不足一个叫消耗过度一样的吗生成不足有先天有后天的消耗过多里面有各种原因可以只要可以导致气虚的原因就可以产生仙气虚症
22:27那么它的临床表现它的临床表现呢一个是有气虚的特点还有一个是有新的特点是不是这样的气虚有什么特点呢无力无力和动则一生武力可以表现很多比如说像神疲乏力少气懒言等等等等那么动辄一肾就是说这些症状在活动也会加剧那么心有罪呢心有心悸失眠是不是也可能有的人出现脉是绝代的如果从结合带来说是借还是贷结合带他们两者都有个共同的特点就是卖来食指
23:25除了这个接待脉之外还有一个卖叫出卖他也是卖来食指除了触接代之外你们练了28脉中间还有什么脉是接力不整齐的小卖整齐不整齐什么叫山脉叫善是杨花无定中什么叫山脉就是算不出一分钟跳几次的麦就叫山脉那么出卖结脉代脉三个脉都有停止为什么停止那叫做卖气不相顺接啊脉气不相顺接卖气连不上脉气连不上就是气血运行不唱气血运行不畅有什么原因呢
24:34一个是热的时候热盛气温血液浓缩堵住了一个是冷的时候寒凝血脉寒性凝滞所以他也运行不畅还有一个就是虚虚的时候它推动无力所以卖气也不相顺接所以促脉是阳盛时的阳盛时的为什么用热太甚堵住了所以脉是很快但是石油一直因为人太多了太急了嘛挤了以后就变成那个降交通那个汽车在高速那速路上跑的时候有时候车太多的时候就停停走停停走走因为他们人太多
25:13太挤那么血脉啊不是那个结脉它是寒零叫做阴盛气节就像河水突然间结冰了他这个就赢几经过了这个就流不流畅吗还有一个是虚就是脏气衰微的时候没有力气推动的时候它就出现怠慢所以出卖解码蛋白其实他们呢这是很简单的一个东西嘛出卖是很快是不是结脉的时候讲的是慢是缓啊对不对带脉讲的是缓还有一个字叫弱是啊所以他是没气吗那所以呢要这么去理解不要简单地说
26:00所以呢麦可能是接在书上说麦虚卖虚当然也是可以但是呢你至少给我指导一下说是气虚再加上新的特点这就是心气虚症就心悸失眠那么心气虚怎么治疗补心气比如说像民间有的人用那个猪心啊放几片的这个西洋参炖一下这是补心气你放弃麦冬那可能就什么就补心音了讲到这里呢我现在要问大家几个问题如果有一个病人他是这么一个情况他是心计是主要是主数它就是心计
26:57同时呢通过湿疹你还发现它还有神疲少气倦怠懒言面色很淡舌头很淡口中很淡这是什么症什么证好那我们先再慢一点病人主诉是心悸同时有神疲少气神奇乏力少气懒言这什么症心气虚症如果有个病人告诉你说我是这个心计我这心计的只要多走几步路稍微动一下就就心悸就很厉害这是什么症什么政心气虚症同意不同意他有的人告诉你说哎我就走几步楼梯然后我就开始就觉得喘了
27:55就心就慌了就不行了那么这个是什么这是心悸虚症有的人甚至连起来是哪一个扫把都不行就西医讲了很多像心脏功能减退的时候就出现这种情况是他连拿扫把都不行一拿起来就喘的不得了就开始心心跳得很厉害如果说这个时候再出现再加上面色是很淡舌头很淡口中很淡那叫什么症那叫心气血虚症或者心气血两虚症是不是这样子又有气虚特点又有血虚特点加上有新的特点
28:37所以就是新的气血两虚好那么所以临床上呢我们可以简单的就是说用这种方法的当然不是说呃那么机械说1+1=2但实际上它就可以这么加起来因为只有这样你才会变得来我们在按压书上讲的跟临床脱节其实中医这个这门学科跟任何学科比较强他跟临床的结合是最紧密的不可能跟临床扩建只是你没有学好
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