中医诊断学 李灿东33
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 37/140 讲 · 24 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （28 段）
0:10那么第二点我们讲一下病变的声音呢那么在病变声音就是在病理状态下也就是说在疾病状态下人的声音会发生相应的变化那么这些变化呢我们还可以分成这么几类啊语言呐语声还有的一些这个语言的一些问题以及还有其他的一些异常的一些声音那么这些声音呢不管是怎么样我们要从刚才讲从它的高低强弱他的清浊以及它的这个盾或者是对去判断他的声音的情况总体上来说
1:04一般来说如果这个人说话的声音音调比较高声音比较有力高亢有力就是强啊声音音量比较大或者是他是前轻后重就是声声音比较高相比之下啊那比较洪亮比较有力而且呢是前轻后重什么叫前前后动的就是我们说话说有的人说话是越说叶大声是一开始的时候可能声音小然后越唱越大声叫前轻后重声音是一般是比较接续的连续的那么这种情况呢通常来说是实症热症比较多见
2:04实症热症比较多见那么从阴阳分类来说当然阳症比较多见就是说如果这个人说话声音比较高高有力前轻后重声音是连续的这叫时政热症阳症多见同相反的如果这个病人说话声音比较低而且是无力的啊以身低为无力或者是叫前前重后轻前重后轻声音或者是断续的断断续续那这种一般是虚症寒症比较多虚证寒证多见我们举一个例子来说比如说有的人说话是这样就我今天跟大家说啊
3:00这个啊这个啊然后这就是前倾啊前重后轻是不是我前面讲的大声啊我或者有的人就说哎呀你说对你有什么不说啊他说嗯嗯嗯没有了就这行那就说前重后轻有的时候断断续续是吧特别是人在疾病状态下有时候病情比较严重的时候他说话是比较断气的是不是有的病人讲我我我不不行啊啊那你说这个病情是虚症啊人病情比较严重是虚症是寒症如果有一个人跟你讲说我告诉你我不行啊
3:59那你说那还应该说它整体来讲因为他声音那这个是因为实证热证但一般来说我们听到了诶这个声音可以做一个初步的一个判断啊这是听声音第一个呢就是雨声重浊与生重作就说话的声音重浊我们有叫做深重什么叫深重呢其实很简单比如说你把鼻子捏起来我跟大家说啊我今天这个神话鼻子鼻音比较重啊这个是深重啊呃深重往往是鼻塞引起的是鼻塞引起的或者是用鼻窍不通引起的
5:12所以我们听起来往往觉得说有一些鼻音所以说叫做鼻塞声重名山声重当然有时候我们听着病人说话鼻音很重啊然后呢问他说你是不是鼻子塞啊他说没有鼻子好像还是通的但是你可以听得出他的说话的鼻音很重啊那就是说虽然没有鼻子没有毒但是但是他这个是因为鼻窍不通畅因此呢他跟鼻子的问题有关系那么临床上最经常见到的就是什么是感冒的时候是吧我们很多人感冒的时候
6:00第一个出现症状就是鼻子塞鼻塞也要讲话声音就变了所以呢他是因为外感风寒或者外感湿邪引起的外感风还会失血引起的那么不管是风寒还是寒湿它出现这个是因为它怪感那么肺气不宣鼻窍不通或者是鼻窍不利而产生的所以我们这个大家可能比较容易理解因为我们在日常生活中经常碰到这样的情况那么至于说它是外感风寒啊还是外感湿邪啊或者其他一些因素引起的
6:46那我们要综合其他一些捐赠来判断也有一些患者他可能长期的有一些鼻子有病那么他说话也有鼻音是它是长期它不一定是外感风寒或者是湿邪但是他是因为有鼻子有病而产生的第二呢就是我们讲阴雅与石音所以阴阳与诗音呢其实它是一回事但是呢程度有点区别什么叫阴阳呢指的就是声音嘶哑声音嘶哑这个声音师啊我想大家都听过是吧嗯嗯比如说老子我今天感冒了
8:05所以我说话声一点了是不是但是呢这个英雅有时候用雅很容易把它和这个聋哑这个哑巴给混在一起是因为哑巴他不是这样的哑巴不是我刚才讲这个声音那哑巴是他说话是啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊他声音本身没哑但是他没办法把这意思表达出来是不是所以他跟聋哑这个亚它是不一样的它可能发音的这些器官上可能没有太大问题所以他说话可以能够发出声音来但是他因为不能够按照他的意识
8:48把这个相关的一些语言表达出来这个这个是聋哑的一那么这个雅和我们这里讲阴阳它实际上它含义上不太一样所以我经常呢把这个声音诗呀写成声嘶我们有时候讲声嘶力竭其实就是因为喊得很大声所以这个声音师的时候叫声嘶我我经常写成声嘶啊我也建议同学们以后将来其实可以把它写成深思那么什么叫诗音呢诗音其实是轻的叫做音哑或者声嘶重的叫做诗音就是声音全无
9:34没有声音了没声音跟哑巴有什么区别没有声音跟哑巴不一样是哑巴我们讲刚才是啊他有声音那没声音是就你只看到张嘴巴在说什么但是你没听见当然不是说这这不叫14十音是不是好这不是诗音诗音是什么就是说不出话来他可能比刚才更严重一点好像看见了我的天这是换到白杨是啥了就好看了这是这是这你都很认真去听可能还能听得出那叫诗音所以你不能说诗音就是声音全无
10:17那就是说他只看到张嘴没有发出声音不是但是因为他没有发出一个很明显的很清脆的声音所以呢这两者之间它是有区别它主要是程度上的不同那么我们过去的把这个声音嘶哑或者诗音呢特别是诗音叫做音啊两者之间主要区别在于轻重而他的这个病因病机应该说是相似的或者说是一样的是不是可能前面的时候轻一点的时候叫做深思到后面重一点就变成诗音了所以这两个呢
11:10我觉得只是大家知道说它是程度的区别没必要截然的说一定非得把它两个分得很清楚那么关于这个声音的形成呢我们刚才说他和肺有关系和心有关系还有呢和肾有关系是不是那么新的问题在这里可能相对来说不是最主要的就是因为他虽然话说不出来但是他言能以以可意应该是相符的是不是他表达出来东西还是对的就只是说他声音说比如说我靠说的我姐姐蛋保起来
11:54我说哎呀那不等于我这个这个有影响到我的这个神智是吧我说话还对只是我没爆发出声音的所以在这个地方可能最主要是和肺和肾关系因为我刚才讲肺主声那么声音的发出和肺有关系那第二个就是肾的问题肾是气质根呢那所以如果肾气不足或者肾的问题他当然就表现出声音就会受到影响那么但是不管怎么说呢从整体上来讲声音的发出和肺的关系是最密切的所以呢我们古人呢把这个声音嘶哑
12:31或者是诗音呢把它分成两大类一类叫做坚实不明一个叫金破不明一个叫坚持不明的精魄不明这个金就是废这个五行中间肺属金嘛金就是过去就是罗叫金呢是不是我们叫明金收兵民间就敲锣擂鼓呢就向前擂鼓敲的是鼓所以这个金就是罗这个螺啊如果你用一个东西给它堵住或者拿一个破布给他塞了堵塞了那么这个罗敲起来就不怎么想第二个就是这个罗里吧敲破了敲破了以后
13:28这个锣有有这个裂裂缝他这个敲起来声音也不响这个大家可以理解吗我们说这个人破锣嗓子为什么破了呢就是用罗破了以后他的声音发出来就不是那么好听那么清脆所以坚持不明和精魄不平是对于声音嘶哑或者湿音的两种的这种病机的一种形容那么大家就知道这个主要的就是区分它是实证还是虚证这很重要我们现在有很多人他就去吃那个什么喉咙药比如说什么消炎的
14:06那什么压力爽啊或者什么口含片啊等等那个东西只能临时用一下长期吃是不行的啊你要从根本上去治疗如果是因为肺气闭郁肺气不宣你要宣肺如果是因为阴虚或者是补肺气我们曾经碰到很多就是像一些人啊就是声带小姐声带小结的那些人声带小结现在因为现在做喉镜很方便一下子发现声带小结所以他就用激光或者用什么烧掉烧掉以后呢总体来说绝大部分呢效果不好哦
14:49因为声带它是一个非常精密的东西那么你烧完以后呢他这个虽然这个鸡小鸡没了但是他这个面啊很难达到原来那种那么精密的那个程度所以呢他虽然声音好一点喉咙好一点但是声音很不能够恢复到原来那种就那种状态因此呢用一些中医中药治疗有时候效果是很好的我这里要特别提醒大家的如果有慢性咽喉炎这个不太疏忽的同学呢不要长期吃那些洗清凉的那些喉片啊
15:23什么那个东西不能长期吃的好像整天背着一个咳咳什么什么含片啊然后天天没事干就挨个喊一下哪个含下第二呢就是遗憾什么叫鼻鼾呢大家知道什么叫避寒吗打鼻寒就是打呼噜啊这很简单所以不需要怎么去记是吧你就问病人说你有没有逼害呢他肯定说没有但是你说你睡觉会打呼噜啊他说会什么叫鼻鼾呢就是病人在睡觉的时候发出的呼呼声有的甚至还没睡觉他就开始打呼噜呼是吧
16:24有了这咱咱咱们再来定一下神休息一下过一会就什么样的情况会打呼噜啊一般来说人在比较疲劳的时候偶尔会打呼噜这是正常现象但是如果经常会打呼噜那就要注意它是一种病态为什么打呼噜呢我们说经常比喻就像那个风箱封箱啊就是一个琵琶对吧然后呢就拉了一户一户这个就是一个是批发一个是气的近处所以呢一般是痰气交阻痰和气交主那么痰就为什么会随气上下
17:37你把这个痰啊虽然说我们讲有有形之痰无形自然它就是一种相当像一个皮肤一样那么他疲乏了跟着气的上下因为他弹和气交主嘛所以呢随着气的上下的就发出响声就一无一物的声音是啊那同学刚才说胖的人容易打呼噜为什么因为胖人多糖是不是所以肥胖的人痰是一般比较盛因此呢他肥胖容易打呼所以打呼噜其实也是判断它是不是有痰的一个很重要的诊断依据这话再说
18:29回头来有个同学问我说那打呼噜怎么办打呼噜怎么办呢那就要理气化痰了那么再往前推一步怎么减肥啊当然减肥我没资格说哈怎么减肥呢那就化痰因为肥人多痰嘛胖人多痰所以呢减肥就发糖而不是去切湿泻药然后那个或者是不吃饭然后就吃泻药那饿的整个人呃是无精打采那是不对的啊第二种情况是就是局部就是鼻子是咽喉有毛病的人嗯这个油条病人有时候也会打呼噜
19:24是不是我们说有很多人啊他这个一旦那个胖了以后一个会打入第二个就是四岁所以动不动就就会睡着了睡着一睡着就打呼噜他道理就在这个地方当然一些鼻子有堵塞的人也会出现那么除了这以外呢如果是昏迷的病人昏迷的病人呢出现了打呼噜这个要小心一般来说昏迷病人打呼噜的话一般是为重症啊所以要引起重视你比如说像这个中风的人一中风以后的人就神志不清楚了
20:17神志不清楚的那个就是说牙关紧闭啊或者是这个手刹料一样啊这个手就摊开然后大小便失禁那这种情况如果病人呼声很大这个一般来说情况都不太妙因此呢大家要引起高度重视所以你别看打呼噜打呼噜也是那个那么现在有一些就是现现在就是呼吸睡眠暂停综合征就睡一半之后有时候会憋气你们回去一下你们的父母亲啊有一些可能也有类似的问题其实就按照这种方法去治疗
20:58往往来说都有比较好的效果第三个呢要跟大家讲叫做泰西什么叫太息啊太息就是叹气所以临时数据解释说叹息叹息就是叹气一般来说写在病历上不写叹气但是问病人的时候都叫做叹气就是患者自己觉得胸闷不舒啊胸闷呢当然你说是不是每个人都会明显感到胸闷不一定但是他总体感觉到胸中郁闷不太舒服然后呢就会发出一种长吁短叹的声音那么叹完气以后呢感觉舒服一些是吧
21:56否则的话他如果不是因为它探玩器输一点他何必一直叹气的是不是哦所以觉得胸闷那么叹气怎么判罚呢不同人不一样是吧有的人叹气他比较斯文有的看得比较粗一点是吧有个同学有个人嗨那也是一种叹气是吧那也有一些人他不是他怕的要知道他就对也有人叹气的时候还会说话是吧就我刚才开玩笑说这个叫寄生于何生亮那是很感叹的这个说出这么一句话来所以叹气不一样
22:38这些都叫做泰西啊那什么叫叹气呢呃就是因为胸中有点郁闷自己会感觉到长吁短叹以后呢会舒服一些就叫做太细那么有的人一直不停地叹气叫做史太史啊喜太系他很喜欢太系那么当然有一些因为在疾病过程中出现这个症状我们调整一下可以我们也有一些装酷是啊完了要想装的很酷的样子所以就整天故意唉声叹气那是不对的啊那个要纠正年轻人要朝气蓬勃不要整天出去
23:28有时候一出去随时上去然后就过一会就哎呀哎呀人家一看这个人没有一点朝气是嗯当然你说你病了啊说很难受探下去舒服一点那没办法他只好去治疗啊如果不是的话我觉得年轻人应该不要经常叹气要阳光一点啊那么为什么出现太息的因为气机不畅所以一般是肝郁气滞肝郁气滞所以呢治疗太息一般用的是疏肝理气的方法
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