中医诊断学 李灿东127
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 139/140 讲 · 25 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （35 段）
0:12好那么不管三种情况三种情况实际上它共同特点都是什么这个是一样的就心火抗与上心火抗的这个症状是大家都一样的是吧它出现的三种情况但是呢是两种主要有两种表现我们书上说到的这个主要是指的是就是他的临床表现呢主要指的是前面这两种情况理解吗理解哈好所以他有什么临床表现呢考临床表现首先是心火抗再加什么呢第一种情况叫做肾阴虚第二种情况是什么
1:08肾阳虚肾阴虚还有一个叫肾阳虚心火抗他表现出来就是症状可能很多但是刚才也讲过这个心火抗症但是两个症状比如说或者三个症状一个叫做失眠哎呀还有一个叫做舌尖是红的石棉和舌尖红可以理解吗为什么舌尖红心开窍预测当然你说这个病人还有新房那有什么等等那也有但是失眠和舌尖红这是两个比较重要的症状肾阴虚它就出现阴虚的表现那么就是五星华的武后朝的浅红大汗
2:04口干舌燥舌红少苔脉细数是不是那些都不说了再加上什么再加上腰膝酸软是不是那这就叫做肾阴虚有肾阴虚再加上识别循环折红那这个就叫做心肾不交同学说我如果说心肾阴虚行不行也是可以的对吧按照你写的这个东西就就像新生一区那么什么区别你就要把哪怕把我们书上这个症状来看一下如果让你们变你们变成心肾阴虚对不对我看也对所以关键的问题在什么地方
2:51关键的问题是在于他这个火炕于上以向上心火上炎而且是实证为主这是他的最重要的一点据说他心火上炎所以我刚才举的例子里面我提到特别提到一个就是舌尖是红的否则的话这个整个整块的症状它就是一个心肾阴虚的表现因为我们在这里说的是讲记忆讲了很多病因病机你们发现我在讲课的时候我很少跟你们去讲这一段这个症候分析就是说这些东西是我们去分析
3:30是因为他有这些表现我们去分析他可能这样那样这样但实际上它的道理远远不止这个东西我们要教会大家的是你怎么去变这个是最关键的是不是这样子你不能够为了解释把它解释通了解释版就变成是然后自己找一些理由七平八凑那个是没有价值的所以大家知道这个火不是阴虚心阴虚而是因为心火独亢抗一下火性上炎所以他就可能出现什么出现失眠精华有的人还会什么口舌会生疮
4:08口舌生疮嘴巴破第二个呢就是有一些人除了这个以外他表现出的是肾阳虚所以他是有阳虚特点阳虚有什么特点呢比如说有气虚要加什么加寒再加上肾的问题那就比如说腰膝冷痛所以这个人很怕冷但是呢有火气啊这边讲火气嘴巴破了这边人又怕冷那这就是心肾不交这个证其实临床上很常见我们去看一下很多人失眠的病人有的人认为说心肾不交从心肾治疗也有人就认为是就是对啊
4:59所以呢有一个药有个方叫做交泰丸交泰丸就两味药一个叫做黄连一个肉桂黄连是清新果啊肉桂是温肾阳的这样子的就黄牛和肉桂它就能够交通心肾我一般用黄连就是用了五克啊以前开三克现在抗三克效果怕不够还无克那么肉桂的他一颗半如果一般都是用那个染成粉然后冲啊我们同学可能想一下就是那个肉桂本来那个味道就很大再加上黄连很苦我原来以为这两个药喝在一起肯定很难喝
5:47结果我问了很多病人说还可以啊好像黄龄也没那么苦了说明说这有的时候做这个中医的配配股有时候还是还是很重要的本来那个肉桂大家知道那个我们用香料用那个桂皮啊那个就是就是那个那个那个东西就是贵树拔下来那个诺贝我们博物馆里面有个很大的一个诺贝啊好那么我曾经给大家说过我说我治这个口腔溃疡又没有什么方法我有一次就是碰到一个病人这个病人呢他就是反复口腔溃疡
6:27口舌生疮就舌头破一直不为好胃好了后来我刚才看人家十来年大部分医生开的药都是要不然就是知清热泻火要不就是知阴清热的据他说效果都不太好我给他开的时候呢我正准备给他开药我本来想开导师伞因为心火亢盛他转个身跟我说他医生我还阳痿他有看到学生都没注意听他不好意思所以同学们说我太多病人也不好说然后我一听我就明白了所以他这个是心肾不交
7:03所以我就加了黄连和肉桂这个到第三天才告诉我他医生我看了这么多从来没有一次像这次效果这么好而且杨威啊也有改善又过了一段时间他又来又来了他又又快发现口腔溃疡我就特地就把这个黄牛跟肉味拿掉他吃完以后他说医生这次药好像没有上一次效果那么明显我又把它加进去他一次他一说这个效果很好我想说的不是说拿病人做实验不做一次这种是辩证后来这个我有个朋友介绍了一个人来找我
7:45看病也是口腔溃疡我看的时候我就给他开了也大概是同样跟黄也加了黄连和肉桂他治完以后呢他用他这车浙江调过来了浙江那些名医太看遍了效果都不好但是那天他告诉我效果很好两个人谈得高兴啊我就拿了一本我写的书生在中医签了个名字送给他如果书里面写的我刚才前面讲那个例子就是杨伟的病人他第二天就跑来找我他说李晨我我我看了你的书但是问题是我没有阳痿
8:19哈哈你怎么给我开这个药我说这个所以说这个不理解什么意思可能就会按图索骥就这么对其实不是这样子啊然后年龄我老头那你那同男同志到一定年龄以后有时候啊开始有点怕冷啊什么一顿肾阳虚衰适当从这方面去考虑这个并没有什么一定要阳痿就哪怕是阳痿也没什么丢人的事是吧阳痿又不是什么坏事坏做什么坏事他这是功能退化啊一个一个表现是呃这是这是第一个叫做兴盛不教
8:54第二个要给大家说的就是第五个叫心脾气血性的心脾气血虚症其实刚才已经说过了我这里为什么特别提出来说了就说心脾气血虚症这个症原来叫做心脾两虚症心脾两虚症的专指的就是心气啊心脾气虚和心血虚专指他不是说就是心和脾两个的虚症你说哎呀我心脾阳虚能不能叫心脾两虚他他用专指的它指的就是心血虚和脾气虚大部分的情况是由于什么由于脾气虚不能运化水谷精微
9:47所以后天之本呐的气血生化无源而产生的心血虚它的整个大概整个发展的关系经常是先有提的问题然后有新的问题第二个是想说的就是心脾的气血虚这个呢这两个字就是说我刚才讲它不应关系应该是写信息啊写信息那为什么加你加上这两个字进去就认为一说就是怕什么就从中医证明的规范的角度来说呢怕心脾两虚症这样子就不明白是吧就是不明确如果把气和血加进去就更明确一点
10:31我举个例子说比如说我们如果翻译成英语那叫defencyofspringandheart因为我一般不要再加那两字的doubledoubledeficiencyof哦那那多余了就是deficiencyofspringandheart是新格局他就怕外国人搞蒙了就是说到底这个defenceofspring和defence这个号就是他不知道是气血阴阳什么虚
10:56所以它就翻译成叫做defaultofchinbrotherofhanring那还是go不明白那要换杆子就不行是欧hardroadandspringtea那么只能是这样这些这是出于证明规范的实验其实我还是比较倾向于用心脾两虚这样一个名称当然也可以叫做气血两虚症气血两性实际上也就是指的就是心脾的气血两虚症这是第一点那么第二个像临床表现
11:31临床表现要说了一个什么呢就是除了心气就是除了这个心血虚的表现和脾气虚的表现之外他两个表现嘛一个新鲜是一个脾气去除了这两个的表现之外呢它可能会出现一些别的一些表现比如说有的人会出现一些脾不摄血比如说像皮肤啊有紫斑皮下脂肪就是闽南话叫o7哈就是那个呃胡诌法叫做炝凹呢在那淤青一块一块的那这个有一些是碰到就说呃那个那个原来我以为o7
12:25这个是黑青啊乌青误清味比较好一点如果是淤青可能就不太好用淤青于是先你先定位它是一选那才清不是他是我们只是从整段写角度我只看你黑的就选黑色的紫色就选紫色是吧我讲过你不没有诊断这现在搞定的概念这就是啊淤青那淤青是医学人体它不一定的啊好那么再一个就是比如说有一届的那个出现其他一些表现比如说像物理啊月经过多月经量很多半路那么这些都出血
13:06为什么用脾气虚气不摄血所以它会出现这些表现那么这个月经量呢如果过多了大概多肯定还要加上一些定语它可能颜色会比较淡它主要讲拖的时间很长是因为血虚的人不可能月经又又很粘稠又很多然后一直时间很长的这个是这就没有血主要是指的是时间很长就是一直拖本来是两三天结束他就可能拖了七八天还是甚至更长也有人会出血出的比较厉害啊这种病人我也也治疗过好多啊
13:47就是有一些真的道理没办法像记错吸收一些供血啊胃好如果病人有明显的有心脾两虚表现呢我们就可以用用中医这个这个叫做归脾汤治疗桂皮汤现在有做成药但是成药在急的时候成药可能效果不然就是桂皮汤如果可以加一点天气啊啊天气呃田山田山气就川崎啊那我还想说的一句话就是说如果同学们问我说那老师像这样情况我如果给他写作心脾气血虚再加脾不摄血
14:39这样算不算错嗯我明确告诉大家这不算错本来就是这样不能说哎呀这个东西所以中医的辨证啊有的东西不能给他现在很死板是吧为啥死板它其实它就是一个过程就是因为心脾两虚然后导致的皮啊皮衣不能失血就出血也可能因为皮肤衰血出血以后血血就少了少学的少了以后他就出现心血就不足所以他们之间本来就是相互联系的我们不要那么绝对化没有那么绝对啊不要把它截对话好
15:14那这是第二个就是心脾气血虚症再请大家看一个叫做第六个在第六个就是呃脾肺气虚症这个脾胃气症我想交代一条就是我只交代一句话啊就是我们很多慢性的咳嗽所谓的就是叫做免疫力比较低下所以病人呢经常咳嗽而且呢一磕就磕好久然后刚刚好没多久稍微感冒一下又来有很多是这种情况这种情况呢我们中医有一个非常好的办法叫做培土生金培土生金这是从你们进来学校
16:05第一学期在讲五行学说就讲到五行在中医理论的应用上讲到一个培土生金实际上它可以用在这上面所以家里要是你父母啊或者是爷爷奶奶呀有一些这种情况下的可以叫他建议他长期服用一些健脾的药比如说像香砂六循环的什么他不一定马上有治疗效果但是他起了一个作用就是通过培土他能生津我们讲治未病什么叫治未病就是这就是其中也是一个治未病的一种做法
16:38就是病已成而后药之乱已成而后治之彼优科而穿井斗而铸锥不亦管乎啊到了开始打仗在做兵器开始口渴才能挖井已经太晚了所以我们要在这个基础上如果能做到这一点他其实他就可以长期的就保持这个这个培土生金在这个上面哪怕病人可能没有明显脾虚的症状他只有慢性的咳嗽其实我们可以用皮肤是因为它两者之间肺和脾之间他们关系是很密切的好第七个呢我想跟大家讲一讲肺肾气虚症
17:16这个要特地说出来一个是什么呢就是肺肾气虚症呢它有一个非常主要的症状也就是它的一个特点这个特点呢就是叫做忽多稀少什么叫夫多稀少呢就是喘呢喘的时候呢就是吹出去的多大家想象喘是不是喘一般不会这样子就不会这样不是这样子但是它吹出去呼出去多吃起来少所以呼吸很浅表那么为什么出现这个问题呢从中医来讲肾主什么肾主纳气肺呢是主宣发肃降肺通过宣化的作用把气向外向上呼出去
18:12就是把我们的桌气他通过这个功能排出去这个是速降比如从表水道下属反光那是在这当从气的角度它是肺主气吸收不吸气他倒往下往下靠什么装起来的就靠肾所以把这个功能叫肾的纳气它把它接住了如果没人接触这个这个气就一直往外吹就就进步了是不是存起存不起来那所以呢这个就是肺和肾的配合才构成了这个呼吸所以肾主纳气和肺阻器的功能它们两个之间是要相互相成的
18:54是互相配合的那么肺肾气虚的时候这种功能被破坏的时候呢它就出现了一个症状叫做夫多稀少呃我想说的有两个意思第一个意思就是说夫多稀少作为肺肾气虚一个典型的症状特点大家如果在临床上也好在考试的时候也好应该注意这个问题比如说考试的时候我们一个题目算出诶下面啊是这个什么什么什么什么是属于哪一个正其中有个症状讲的是诸多稀少那你就要知道在乎多稀少
19:30他考虑的是忽多稀少就是肺肾气虚的一个主要的特征类似的问题我在前面交代过几个一个我讲过的有一个镇叫做资金不育时我说的是胃阴不足胃阴虚的一个典型的特征我说过削骨上机是什么是是胃火的那么前面呢其实我也在讲到我讲到时候呢讲到卡血和什么和肝火旺肺他们之间是比较密切联系像这些有些很主要的一些典型的特征其实如果我们抓住以后我们有时候就可以为我们辩证啊
20:10提供一个思路了你比如说病人来如果诶一下子呼多吸少我们就想到是这个问题那这个对我们辩证的时候有用的这是第一点第二点呢我们有的书上有一个阵型叫做肾不纳气肾不纳气的然后表现出来他也有个症状叫做忽多稀少实际上它和我们现在说的这个费城机制是一回事啊是一回事所以大家不要因为不理解有人说肾不纳气出现呼多吸少还有肺肾气息出现呼多气他们两个到底是什么关系
20:47实际上他一回事我刚才讲的就是说这个哭泣的运动除了和肺有关系他跟肾主大气功能它们之间要保持一个密切的配合这是我们说的就是第七个就是肺肾气虚症那么b4个就是书上的第九个就是肝火犯肺症这肝火犯肺的也是临床上一个比较特殊的一个证他说的其实是肝火炽盛上逆犯会这个是从这个字面上去讲没有问题就肝火炽盛刚好亢盛又叫做木火行军木火行金这个木火指的是肝火
21:48而不是五行中间木和火这是肝火前面那个木是五行后面这个火是变性只是这两个我不是说是是心肝两个火同时去犯罪不是这个意思那么木火刑金呢他表现出来的就是书上提到的就是肝火的一些表现那么刚我表现这个我想大家一般都能够理解第二个就是表现到肺这个肺呢它有什么特征一个是大家都知道是咳嗽这咳嗽可能是经常是什么是顿克上课啊问客后的呛咳就说有的时候呢病人会突然间一阵咳嗽
22:45然后还有呛咳好像被什么呛那样咳咳他这个呛咳呛啊再一个什么就是他的咳嗽经常和情绪波动有关系大家如果注意一下有些有些病人就是比如说今天心情不好或者今天发发火生气的时候就一阵阵咳得很厉害对一时刻一激动就越激动话也说不出来了那一直可以的那这个就是一般我们要注意到它跟这个形制波动有关系这是肝火帮会当然也有些人在进一步气血病走一上
23:33那就出现什么会卡血卡血的就是一般来说我们讲到卡血是讲的主要讲两个地方一个讲到肺阴虚的时候或者肺肾阴虚的时候讲到咳嗽痰中带血或者痰中有血丝第二个讲的就是讲到就是肝火犯肺的时候它会科学那么如果是咳嗽咳血血比较多啊而且人比较激动一激动完就科学了这个像这样的情况呢我们要考虑到他可能是肝火报废干货发货干货换会的我们用了一个带哥伞
24:10带歌散了代就是清代哥就是那个海格科就是那个我们吃的那个海格客大哥山这个清代大家都知道吗现在就是过去现在还有很多的用了我也经常用就是腮腺炎啊就调出去涂脸上黑黑那个那个就是清代清代的大家注意看一下就清代它不溶于水所以我经常叫病人我都听了就是用那个现在都现在不都用的那种像袋泡茶那种袋子装的不然那个整个一水一加进去就佛了垫上一层
24:48清代我们福建仙游做的那个莆田仙游那一代做的最好那个那个地方我专门去看过啊那个东西糊了一层他根本也不会溶于水所以吃起来就很费劲但实际上呢按照老中医啊就是咱们教的方法确实是有效方法就是清代怎么溶于水啊就是加一滴蜜就它就会溶于水你就清淡另一个点一点然后搅一搅水下这个吊汤加进它就容就会融了
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