中医诊断学 李灿东102
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 110/140 讲 · 24 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （29 段）
0:10同学说那如果仅仅只有星际因为星际是新的特征但是呢他没有体现出b组的这个特点对不对所以b组就是他不通所以胸闷心痛是非常重要的一个表现那么反过来说是不是只要有胸闷心痛我们都应该考虑是心脉壁主的所以只要是出现一些胸闷啊心痛啊这些表现的时候我们要考虑可能和心脉b组是有关系那么单单这个还不能够判断它是不是因为是气滞血瘀啊还是寒凝还是痰阻等等因素引起的
1:00所以还要根据他临床上出现了其他的一些症候特别贴特点那我们才能够进行辨证那么气质呢他可能因为情志不遂或者是抑郁然后呢气机运行不畅所以导致的气质是吧刚才同学们说可能跟肝有关系但是他表现出来特点它是什么以胸闷为主因为气机不畅胸闷更重要同时呢这个胸闷呢他往往还会办的这么凶邪的脏闷胸胁胀闷因为气机运行不畅那么除了这个之外他还经常会因为什么
1:44因为情绪的波动会加剧或者发作所以我们过去看电影看电视的时候呢经常有个镜头这个镜头就是这个孩子啊子女不听话是吧老人家生气就大骂或者很生气暴露之后悟的心理没问题那就是咱就倒下去了为什么因为突然间停滞的波动导致的气机不畅所以一下子就晕过去了是不是所以他经常呢跟情志的波动有关系很多时候在发作的时候呢可能都和情志因素生性刺激有关系
2:34或者是一个一个治疗的过程呢我们经常交代病人呢要保持一个心情愉快为什么因为心情不愉快情志的刺激就会导致心脉痹阻那么第二个是血瘀血瘀的这个痛呢他也痛因为医学组织肯定会痛这个痛经常是什么痛啊是痛它的痛是刺痛这个刺痛的部位一般比较固定啊我们在讲到胃疼痛的时候说这个气质和血液不一样气质是以胀痛为主或者脏肾与痛部位是不定的是不是他会根据这个这个病人的
3:18这些精神的状态呢会发生变化会因为情绪波动会加剧或者因为嗳气死气会缓解是不是然后讲到血瘀痛的时候我们讲血瘀痛它是刺痛像针刺或者刀割一样疼痛那么这个痛的部位比较固定而且呢这个痛呢一般疼痛会比较剧烈那么有时候呢还会影响到背部或者沿着这个左手啊放射叫做背痛车胸胸痛彻背所以病人最后他说不明白到底是心痛还是悲痛因为心前面也痛后面也痛
4:02做心痛车背心痛车背而且呢这个痛呢有时候会沿着上肢就是左手啊会放射因为手少阴心经他是在手上是内侧还是外侧是前沿是后面的后缘所以内侧后缘是放水所以有时候呢会出现什么就是口唇是青紫的或者轻微的甚至呢会出现叫手指轻字节整个手指不清这是血瘀的表现那么除了这些表现之外血瘀症还有一些特点是这个血症有什么表现比如说晚上会更严重叫怒夜什么优胜是吧
4:59所以有时候睡觉睡到一半的时候他有时候这个会会会发生心绞痛然后再来呢有一些病人呢他可能还会出现一些比如说舌质是指的或者有指斑是不是那么麦是什么麦是色的脉是设的什么叫色卖啊啊室外有什么特点呢有几个字我们讲最简单的第一个他是快还是慢第二粗还是细是不是不整齐是力量或者节律它不太整齐所以这个叫麦色所以麦克首先是比较慢比较细我们有一次有个博士生论文答辩
6:13研究的时候呢他就做了做结果来说其中有一个典型的临床表现就是外设有没有错没错但是我就问他我说这个脉都是你自己整的吗他说是我说那什么叫色卖啊说不出来说不定我就说我说那你这个是猜出来的那这个你就那这个做的研究就没有意义这么脉就因为你要变它是血瘀症所以就选一个脉是设卖这样去猜这是不对的还有一个另外一个人在研究说他研究说这个血瘀症是什么
6:51脉是玄色的这个对吗啊对不对啊卖闲车对不对对还是不对弦是什么它是长还是短呢射是长还是短这有没有讲到短呢色是短啊所以呢弦和是一个长一个短这是不可能在同时出现的那么寒凝有什么特点呢它有寒的特点是不是啊还有什么特点有什么问白皙润静好那么这个白如果说我说是亲可以吗为什么为什么因为氢也是阻寒是不是轻主寒主痛而且我们现在讲的是心脉是不是我们虽然讲这些各种各样原因引起
8:18但是它的基本的病机基本的病理变化就是气血运行不畅所以面可能是青的它不一定是白的那么如果青又白叫什么叫清白是吧清流白叫什么那叫苍白是不是苍是什么意思啊所以呢面色可能是苍白或者面是青的那么它有寒的一些特点更重要一条它经常会因为什么抑郁症会加剧得温痛痛减是不是所以这种病人经常是在什么在受凉了以后天气变冷的时候发作所以有一些老人家一些心脏病
9:06你就发现哎他都是到天气冷的时候或者是着凉了以后他就发作这就是为什么它是含磷引起的然后呢还有一种是痰主是吧痰主有什么表现啊他除了胸闷心痛心悸以外他还有痰的表现还有什么表现呢除了胸闷以外他可能呢有的人比较什么肥胖是不是所以很多心脏病的人都是比较胖的是不是所以像我这样的很多人就讲说哎呀经常关心我说你这个心脏有没有什么问题因为在人家想象起来
9:49就是说这个身体比较肥胖肥胖的话呢就什么就容易痰湿比较甚叫肥人多痰对不对所以呢痰浊阻滞除了胸闷心悸心痛以外他还有一个就是身体比较肥胖当然也有人可能有喉咙里面有痰或者有痰鸣但是呢不是所有人喉咙里面都有团队有团队比如说像我这样的人就我就不定经常会听到谭铃是不是那么还有一些人表现什么就是会有这个叫什么有鼻炎会打呼噜所以你们注意看一下
10:30有些病人比较胖的人一般经常比较容易打呼噜是吧我们在演西游记的时候一般养猪八戒睡着的时候就啊不过演出无空睡着之后为什么因为胖的人他又弹痰和气上下就像我那天讲像那个风箱一样拉风箱一呼一呼它这个弹谁都气的上下所以他就会打呼噜所以我上次讲过说打呼噜怎么治疗啊就是理气化痰对像呼吸暂停综合征啊那么这些病人呢其实都从中医角度它都应该从理气化痰这个角度着手
11:12因为他是痰和气引起的那么从理论上说当然它既然是弹所以舌苔一般是什么利润但是不一定所有人都是利的那么卖呢怎么办呀脉是活的这是痰的一些特点那么热引起的这个热盛为气温热会使得血液这个粘稠度会增高所以它出现了心血病足那这种现象相对比较少见但是也会有那么他就有什么有热的特点比如说人比较烦比较热啊或者是面色比较红口唇比较红色比较红
12:06还是黄的麦是硕的那么这种情况就是热的时候加强但这种相对少见是不是那再来就是有可能是阳虚或者是气虚那么如果是气虚它有什么表现呢有什么表现又无力动这一生是不是所以呢有很多心脏病的病人他是什么时候发作就是劳累诱发作过疲劳的时候他突然间就心脏病就发了坏了以后它就出现什么出现一系列的问题那这个就是气虚引起那么如果是阳虚引起会有什么特点呢
12:52他除了气虚的特点以外它还有冷的特点是不是这样的那么仅仅只有心悸有气虚的特点那这叫什么症啊有有无力再加上有心计那叫什么证啊叫心气虚还不能叫做心脉痹阻是不是所以血脉病毒除了心理心理特点以外它还要有一些b族特点所以有出现胸闷呐凶心痛啊那这些才能叫做心脉痹阻症阳虚也是一样的心阳虚的人不一定都是心脉币主有一些心阳虚然后呢再出现一些心悸胸闷心痛
13:42那这时候呢就是心阳虚引起的心脉痹阻所以呢从这么讲下来呢实际上它是一个综合的一个正这个镇呢可能有若干的小的镇或者叫做雅正构成的或者几个亚型是吧有几个雅正构成的那么有一些是实证实际上有一些呢它是虚十加杂症比如说像阴阳虚心气虚引起的它就是一个虚实夹杂症区域在哪里虚在心气虚心阳虚实在哪里呢实在气滞血瘀的这是它的实质所以它是一个虚实夹杂症
14:39临床上我们只有的把它辨证辨清楚才能为我们治疗提供一个方向如果我们不去进一步去分析它是什么原因引起的这可能会出问题我给大家举一个非常简单的例子现在有一个药叫做不光单身滴丸听说过没听说过最早说开始是复方单身片后来就做成了复方丹参滴丸复方丹子递完了那么他呢现在都是用小粒的几粒及汗了舌下含服就跟救心丹一样含完以后呢他就有很多心脏病发作时
15:31他就能够他及时的得到这个解决了但是呢单身是一个凉的药它是清热凉血活血化瘀的药有大家学过单身吗它是凉的因此呢它虽然服务器化它整个药性是偏凉的然后虽然他用了一些冰片的一些一些芳香的一些药但是整个药本身它的适应主要是适用于血瘀症而且呢他这个血瘀症还是偏热的会效果会更好我们如果不管什么人就会发现有的人效果好有的人效果不好那么所以我们现在为什么单身的
16:26在他堪称是我们第一个中药就是通过美国fda那个就是进入二期临床的这么一个药那为什么外国人一直接受不了人因为中医讲的它是一个整体观念它针对的不是单单这么一个心脏的一个问题它针对的是一种血瘀症而且是偏热的一个血瘀症它效果好假设如果我们说他可能分成这么多不同的类型那么如果每个类型都各占10%几的话那可能他对其中的比如说学医啊
17:09或者是热身啊或者其他一些血脉币主引起的这些问题呢它可能有效果而对其他的像气质啊弹零啊堂主啊那么这些可能效果就会相对的就会差一些所以我们学的中医的应该要知道发挥我们中医的长处而不是像西医一样不管是谁都开单帧地将来如果你们放假回到家里你们家里如果有父母亲或者爷爷奶奶他们有心脏病也在吃丹参滴丸的时候你们不妨也给他辩证辩证到底是什么问题
17:53否则的话你这在疗效上你肯定上不去没有的东西它不是它的适应症我们现在很多作用就是希望他能够作用一个什么靶点作一个什么位置然后就有一个什么固定的一个治疗一个什么适应症实际上它不是这样他根据辩证的一些情况这是第一个问题第二个问题呢曾经看到有一些研究报道一组叫做血瘀型的一组叫做非学一型的实际上呢这个分法也是有问题的我在前3年前还是2年前
18:34我在有一次在参加一个学术会议说说我讲了这个问题后来有一个老师他在发言的时候他反驳我的话他认为我说的是不对的因为血腥关心病人也有一些是非眩晕症其实呢这个理解是错误的他就肯定是有血医的存在只不过是说他这个血液是因各种不同原因引起的有的是直接是血瘀有的可能是气质有的是痰主特别是心脉里面就是气血有血液和肺血瘀两种情况是啊只是他引起的这个原因
19:28以及它的侧重点有所区别而已如果你不注意到正本身会出现这种相互的这种相间错杂化那么你做出来研究就失去了它应有的意义就没用我们为什么老是觉得说书上说的东西和临床对不上就是因为我们没有理解它到底什么意思那我们每个人去到临床上来三期不管三七二十一这开下去当然它就必然会出现有热的有效果有的人没效果甚至有的人吃得更糟糕这是第二个阵型叫心脉痹阻症
20:12第三个正呢叫做唐门心神镇这个唐萌新神正呢原来叫做痰迷心窍叫做痰迷心窍呃我们在中国这个一些文字里面有经常有类似的这叫做鬼迷心窍财迷心窍那么我们现在讲的呢是叫痰迷心窍就是说它是因为弹引起的影响到哪里呢影响到心这个心呢它专门指的是新的藏神的功能是心肠生的功能所以它影响的是人的精神意识思维活动讲的是神的这个功能所以叫做心窍我们说这个人不太聪明
21:13我们说这个人呢不开窍因为他这个不开窍所以这个心窍讲的是因为它影响的是神的功能那么大家知道中医学认为人体里面的心是五脏六腑之大主心是主宰的人的精神意识思维活动那么现代医学当然很多都认为这是老的功能那么但是呢从中医学来说中医歧视历来都都非常重视老的重要性我们有一个叫古人叫做说的叫做木星一日史陆逊是一日死路老了历史啊历史就是说你如果是伤到
22:17就是这主要指的是外伤啊外伤如果伤到心是一天死当然这个心我们理解的心可能和现代医学奖的心不完全相等我讲过很多次我们从中医讲他在中间所以说胸部被捅一刀有时候的不会马上就死了啊但是呢脑袋的统统一刀呢它就会死所以我们过去叫做斩首杀人的时候这个处决的时候就把头给砍了没有说就挖心是吧他都是把脑袋砍掉那么所以说陆老就有历史所以我们其实一直是重视脑的这个词的
22:56作用的但是为什么呢因为他是从中医理论来说我们把这一部分的功能把它归到五脏里面叫新的功能所以呢我们不要非常机械地用现在这种解剖学的概念来理解这个问题那么正因为在前面的几十年里面呢有很多人对新的这种功能表示质疑所以我们在翻译的时候呢就把痰迷心窍翻译成叫做thestudentconfusing的m啊spt就是谈或者叫他有两个单词
23:32一个叫又怎么个叫frame那么thespinconfusion的m就用的是mine而不是用confusion的号所以这不太一样
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。