中医诊断学 李灿东37
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 41/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （26 段）
0:10那么除了这个以外呢书上还提到了两个词一个叫做违反一个叫做水利违反一个叫水逆这两个名词大家注注意一下所以魏反呢有有时候又称为反胃他有时有时候会跟我们讲的这个防卫的一般通常讲防卫会混淆所以我们把它叫魏反可能更准确一点啊就是叫做朝食暮吐暮食朝吐就是说早上吃这些东西它们吃下去了到了傍晚或者晚上的时候吐出来这叫朝食暮吐什么叫牧师昭度呢
1:21就是晚上吃进去第二天早上吐出来呃我们如果简单的去理解一下就是说什么问题呢就是可以理解说这个胃的下一端赌的是不是这样的下一端堵了所以它吃进去没问题如果上一端堵了那就吃不进去是不是那下一段下一段如果解剖学上有一个叫油门是吧油门这个地方出现梗阻了或者各种原因引起的堵塞了那吃进去的东西它可以吃吃完以后然后他下不去啊下不去说所以说为了这个蠕动力
1:58蠕动以后它就吐出来所以这个叫朝食暮吐暮食招土那么从中医来说当然原因多种多样可能呢比如说和脾胃阳虚有关系当然也可能是因为医学主治或者痰饮瘀血阻滞脾胃阳气为什么出现朝食暮吐暮食朝吐呢那可能就是因为什么因为胃就像一个锅嘛是不是胃里面的这个锅里面没有火了没火他就煮不了是不是东西煮完一直泡在那里泡完之后他没办法煮熟啊所以他又吐出来
2:41有火大的时候他就很容易消化嘛就所以这个是脾胃阳虚产生的那么什么叫水利水利的水利就是口干想喝水口干易引怒之兔本来口渴了想喝水这是通常就是这样的是吧但是喝完之后呢它很快吐出来这叫水利为什么叫水利呢那么是因为里面有水里面有水那就是饮停于味或者饮邪停位饮邪停在胃里面所以水加进去它就吐出来那同学说那既然水在里面为什么口渴的我经常比喻就是像我们住在楼上
3:38坐在楼上的自来水打开没水没水它不一定都是干旱是不是有的时候是管堵的水管堵住了甚至是淤泥污垢很多在里面那么这时候呢你把水灌进去它不会解决问题他就一下就满出来了因为它底下有水不是没水只是堵的就是水液的代谢障碍输部代谢障碍所以呢出现就引平于味所以水陆之兔这叫水一饮这水印我们叫做水利震这是我们讲的就是呕吐第二个呢呃接下来我们讲第六就是恶劣
4:25什么叫恶劣的恶例就是喉间呃连声啊喉中间呢恶连声猴中恶连声叫声短而平不能自制就是喉咙里面一只各位回家不是吧声音很短大家有没有得过啊有叫喉中恶连声声短而频你控制不了是不是你说别别别二他还是饿所以叫做不能制止我们有时候叫做大恶但是也有同学讲成叫打嗝打嗝和打儿不是同个概念打嗝主要是后面我要讲的嗳气啊所以这样子打二就是喉间恶连声声短
5:38耳平不能制止这是为什么呢这是因为胃气上逆动辄胃气上逆动辄就是胃气上逆胃气上逆就表现出来还不一定是恶劣他是动到格就是我们的格局呀这格所以呢他并未除了在胃之外它还和肺有关系所以并未是在物理和废所以治疗呢我们除了和胃以外还要学会这两个方面结合起来才会有效果古代的把这个恶吏叫做睡叫遂以此次以草刺鼻中tt而已怎么办呢一般来说偶尔打嗝怎么解决呢
6:35教大家一个很简单的办法就是叫做以草刺鼻中tt而已用草去刺一下鼻子然后打喷嚏吗打完喷嚏就好了是吧其实就是因为打喷嚏打完就是写些什么肺和胃的问题嘛啊那我现在没有草我们不如用一个那个纸巾给它稍微搓一下鼻子稍微烧一下诶它就哈气而且诶他就好了啊这大家可以试一下它当然在疾病过程中一直出现很频繁的恶劣那这个用这个打喷嚏可能就解决不了是吧
7:10我们要进行辨证同样呢要把它变成有虚啊有实那根据这个声音我们大致上也可以做出一个判断这是一个问题第二个问题呢就是在有一些病人在一些久病重病久病的人出现恶劣不止啊久病重病的人久病重病的人出现恶意不止的时候呢这时候可能提示的是胃气衰败所以这个要特别小心我们说有胃气则生无胃气则死是不是所以呢如果久病重病的人一直出现恶意这个时候我们要高度重视
8:00因为可能是胃气衰败这是案例那么第七个呢我们讲一下i气什么叫嗳气的嗳气其实就是我们刚才讲到打饱嗝本来应该是餐后啊或者叫宝石之余啊会感觉到有气的从胃中啊上升而发出一个响声是不是吃饱饭以后呃这叫做it当然有很多人他在疾病的过程中不一定都是吃饱之后才出现他会经常出现一些打嗝的一个现象就是感觉有气的从胃中间上升到喉咙发出一个响声啊
9:01我们都称为矮气嗳气的古代叫做意那么为什么出现打打气出来呢那就是因为有气质是不是有气吗如果我们用现代的这个思维去理解的话就是胃里面呢它吃进去很多东西这些东西呢经过咀嚼以后而不断摩擦里面其实食物中间含有很多的小小的气泡是不是小气泡它喂了蠕动过程中呢在磨这个叫做我们叫腐熟啊在这个运动过程中他这个气泡不断就可能会融合成大的气泡是吧
9:47大气吧最后就形成一个就一团气就跑出来这就发出一个响声那么从我们现在讲如果一般偶尔发生吃完饭打一下嗝这个不属于病态但是如果恍恍惚惚一直打嗝而且比较明显伴有一些其他症状通常来说这是一种病态啊一种病态那么我们所以讲他也是因为胃气上逆天气的那么这胃气上去跟气质什么关系呢气堵在那个地方往上那就出现嗳气那么这个气质可以是虚也可以是湿
10:33是不是所谓的虚就是没有力量力量推动没有力量没力量这个气运不走吗所以最后他就随着胃的这个向上的这个蠕动它就会把这个气体往上排着就出现一个鹅这么一个声音那么如果是十的话那是因为堵住了气一直堵堵在这个地方总是有个出路吧所以他就发出一个响声所以他矮气呢同样也有虚和实的区别那么临床上肝气犯胃肝气犯胃呢也经常出现这个嗳气的表现病人会觉得矮气以后的感觉更舒服一些
11:20那这时候我们就要针对这么一个病理环节的去进行论治第八个呢简单谈一下就是太细泰系呢实际上如果讲得通俗一点就叫做叹气病人会经常会长吁短叹偶尔叹气这是正常的是吧我们每个人偶尔都会有影响象但有时候事情做完舒了一口气啊觉得这个好像松了一口气嘛这个叹气但是一个人如果经常长吁短叹它就是一种病态是因为过一会就过一会就那这就叫泰系那有的人说我很喜欢叹气
12:26好像叹气以后就舒服一点那叫做喜太喜喜太喜太系和喜太系实际上他这两个之间没有太大的区别太息是你经常会叹气吗太息是喜太息是喜欢叹气吗这两个之间本身没有太大区别那人为什么会叹气呢就是因为特别觉得说什么情字或者情情志抑郁的时候他有时候会觉得胸闷胸闷又来叹气以后就会舒服一点感觉到气有个出路所以经常见到一些病人呢他经常是因为情绪波动
13:26或者情绪比较抑郁的人他会出现一些喜太系的这么一个症状比如说现在很多女同志到了一定年龄之后呢到了50来岁的时候他有一个叫更年期在更年期的时候就今天老子觉得胸闷唉他喜欢叹气这时候人也会感觉脾气的比较急躁爱生气是吧这都都是因为气机不畅肝郁气滞引起的那么这里我要特别交代一句什么就是有的病人会告诉你我喜欢叹气但是有很多病人他没告诉你
14:05没告诉你要主动地去听比如说病人看病的时候他坐在你边上他经常过一会就不呃不时的就会那你要知道这叫太喜你要病人说说又发出声音提醒你这个可能性不大这病人说哎呀医生啊我命好苦啊很多一般病人不会这么说吗所以他一般病人表现出来就是那么这就是太细那么再来一个呢就是喷嚏那么喷嚏这个我想大家都比较了解他喷嚏就打喷嚏他自己就是打喷嚏啊那喷嚏感受外邪感冒的时候会打喷嚏
15:04是如果经常恍恍惚打喷嚏那么他是因为鼻子有毛病吗如果是久病的人啊病很久了以后呢那么其他的方面都改善了然后呢出现了偶尔打一下喷嚏的这个时候呢一般是病要好的一种真相那最后一个就是藏民常明就是病人自己这个会感觉到肚子会响这个常明有一些是病人自己告诉你的也有一些是医生听到的是我们在临床上成名有很多时候是病人告诉我们的但是也有很多时候是我们听到了是吧
16:05比如说病人坐在那个地方肚子问一啊那就是肠鸣的声音这个我们讲的长鸣的和西医讲的长明有一些区别就西医他听这个长鸣经常是借助一个听诊器这听诊器的拿着放在病人肚子上他会听得到病人呢这个肚子会响声比如说一分钟可能有4~5次的这个声音那么这是长鸣的声音但是呢这个长鸣有很多情况下我们没有接触听诊器是听不见的病人自己也不知道比如说现在你们可能肚子都在动是吧
16:50都有肠鸣音但是你自己就不觉得那我们现在讲的长鸣是病人很明显觉得肚子呜呜叫或者我们坐在他边上听到了都呜呜叫所以这个长鸣和那个听诊器听到的蝉鸣有一点区别啊如果把它理解成就是一个长鸣音亢进可能呢呃会相对来说会更更接近一点啊就是说因为长眠于看见说听起来声音就更明显当然不一定都是频率上增加因为抗性除了声音大一点还有可能是频率一分钟好几次
17:30一直不停地响那长明为什么查明其实长明就是气质或者说是气过谁呢是气质或者气过水这个气啊通过这个水你看我们那个那个如果这个水底下有个气泡冒上来咕噜它会响啊我说胡会响的声音所以气过水的声音也会出现这种长鸣那么它经常是和气质是有关系的呃什么样可引起气质的当然一个方面是肝郁气滞肝郁气质怎么引起肠鸣呢当然它是影响到什么影响到脾胃或者是长
18:41影响脾胃和肠第二个情况可能是因为寒湿引起的契机的不畅这个大家可能也有这种感觉就是有时候我们如果睡觉时被子没盖好着凉了着凉的时候肚子痛或者拉肚子经常也会有个什么就是肚子会咕咕叫是吧会咕噜噜叫那么这是因为寒湿侵犯寒湿阻滞到胃那么胃肠气机紊乱啊胃肠气机紊乱当然这次讲的是长明反过来说如果长鸣音很少这里主要是讲的就是如果从西医来讲
19:30就是肠鸣音稀少啊听不到长鸣音啊长鸣稀少那么第一个就是赌了堵住了比如说福气不通肠道气质虎气不通肠道妻子因为呼气不会通吗所以西医讲了很多长梗阻啊这出现的就是长鸣音消失那这个情况下就要注意要福气不通说要要线下要通腑我们在治疗这方面疾病的时候就是有时候中药效果是很好的啊这个我曾经呢有很多年前的有一个同事就同事一个小孩这小孩当时只有五岁
20:37五岁的呃有一天呢就肚子痛肚子痛的然后病人一直很很烦躁一直叫肚子痛然后一直喊啊我给他检查一下发现呢他这个长鸣音很少就是听不到长鸣音所以当时我判断呢就是他可能就是因为肠道气质不通后来刚好呢就是呃这个有一些中药然后我就给他拿了两个药一个是中药叫来夫子啊就是萝卜子还有一个就是就是大黄啊生蛋黄然后两个给他煮药汤喝完喝完之后大便一通完以后呢
21:16诶他整个这个症状它就解决了所以这腑气不通如果用现在话说可能是有一些不完全性的一些肠梗阻啊当然就是我们在判断要明确完才能用你不能不管三七二十一不管什么问题只要是这个就直接吃中药有时候会出问题那我们分析清左右如果就仅仅是一个呼气不通肠道气质呢我们用一些泻下的一些通通补的药它就可以达到很好的效果那么还有一个就是因为气虚啊脾肺气虚
21:54这个气虚也会产生蠕动的无力所以长命于稀少啊为什么讲到脾还讲到肺了因为肺与大肠相表里所以呢有时候的肺的问题也会产生肠子的问题这是我们讲的第一节叫做听声音
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