中医诊断学 李灿东107
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 115/140 讲 · 24 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （28 段）
0:12再一个就是如果加上罩的特点造有什么特点造是什么特点肝的特点那么既然是干的特点那有什么肝呢请问第三方店有口干唇干舌干小便相对比较少大便比较干这就是干的特点是不是那么有干的特点那在这个地方它表现出来是什么干的特点比如说咳嗽他肝的特点表现什么他是干咳是吧什么叫干咳就咳嗽什么叫干咳没有痰或者痰很少是吧就咳嗽痰比较少或者无痰那么甚至痰中间有什么有血丝
1:11那么我们在拓展开来问如果假设就从咳嗽和气喘来区别它是属于风寒犯肺分了放位还是造血放费那我们怎么去别分寒放费的这个咳嗽一般是什么相对来说声音比较低沉是不是声音调比较低对音调比较低盘子怎么样糖是比较白的是不是如果是热症它的咳嗽应该他比较高亢是吧咳咳这个声音就高亢是不是那么弹力应该是什么黄的稠的那么如果是燥那么这咳嗽什么是干咳
2:06痰少或者是无痰是不是这样子能区别的清楚吗从今天开始如果你们哪一天不小心感冒了现在知道怎么办了知道了没有知道了哈好那么造鞋换肺我们也说了造邪是阴邪还是羊鞋他没有分他是阴血阳血是不是他是实证还是虚证啊是实证还是虚证他如果从他外邪侵犯能力从六人之一来讲他是实证是不是但是它从产生了它又燥性干涩易伤什么易伤经验所以呢他损伤经验表现出来一些经验或经验明显受到损伤
3:07那可能就只有虚的特点但实际上它还是以实证为主了是不是但也不完全是如果简单讲实证那就可以分出阴阳了是不是那么什么时候有造型在1年中间秋天秋天有造邪所以在秋季感受的燥邪在这里我要给大家说两个事第一个事情就是因为我们整个中医理论形成一开始的时候是在中原地区的所以呢它整个以中原地区这个春夏秋冬它四季是很分明的春天多风这个到了夏天就比较热输啊
3:59那么秋天就干燥冬天就寒但是呢因为我们这个地理的差异就福建和中原地区它不一样是不是所以我们很多同学可能在秋天的时候就感受不到那个燥的特点而反而到了冬季的时候就开始感觉鼻子有点干甚至有点流鼻血实际上呢就是因为季节不一样我们不能死记硬背比如说你跟澳洲那么你的这个世纪可能就相反了你很冷的时候他可能就这那你不能说我们这里冬天你也说他那边就是冬天
4:37那不一样这不是不能这样所以我们为什么一定要因人因时因地制宜所以不要非常机械非常简单就这么理解那么同样是秋天它干燥但是呢他可能有两种情况一种是夏末初秋就是夏天刚过接近秋天的时候那个时候呢就是夏天这个火热之气还没完全散掉所以这时候呢他除了燥以外它还加有什么加有热是不是或者叫温那么一位叫叫叫做秋末东出秋末冬初的时候那时候虽然是已经开始干燥
5:33但是因为有了冬天的寒所以它可能是寒的或者叫做凉的是不是因此虽然同样感受了造邪就可能因为它在不同的时间以及这个邪气的一些性质的不同就可能产生不一样的一些表现所以我们书上又提到了两个概念一个叫做温燥一个叫做梁造那么温燥和凉燥的概念是什么呢就是说因为它除了这个造型特征之外它还有一些表寒症或者是表热症所以同样有肝的特点再加上有一点表寒症特点的时候
6:16就叫做凉燥如果有干的特点又加上一点点表了这种特点那就叫做温燥啊所以他们这个在临床上它的立法是不一样的就是我们给他用的这个治法是不同的所用的方药也是有区别的是不是所以我们要要去辩不要简单说我们讲辩证辩证一定要掌握两个东西一个是什么是正这是我们讲的是这第二个什么是变这个诊断辨别这个过程比那个证有时候来得更重要所以只有这样子
7:02你才不不会拿着书去对用哪个书对就会出问题我们现在诊断学在上辩证的时候是刚好跟临床是相反的临床是因为病人有出现这些临床的表现以及相关的一些信息然后我们根据中理论把它变成是什么症我们现在是先设定这个证有这些表现然后拿到临床上去应用所以我们就很容易把它变成一个固定的东西拿临床上去套去对那一个个去对就出问题了这是第一点我要说的就是风寒犯肺风了
7:39放费和造血放费第二个证法讲的叫做肺的次生症什么叫肺的次生症呢就是费勒斯圣的这种症我们就称它为废乐师圣者这句话当然没有太大的问题也没什么好解释的就是像这样的一种正我们就称它为肺的直行证像什么样的正呢那时候后面我们要去解释非得执政证它是表证还是理正是理正是实证还是虚证是寒症还是热症这里其实最重要的字是这两个字就肺热炽盛是形容这个乐是什么
8:34热是十的是不是啊这两个字虽然他没有明显告诉你是实还是虚但是次剩两个字的真正含义就是对这个热的虚实进行一个进一步的说明或者修饰就是告诉你这个the是肾的什么叫肾啊肾就叫做时是不是叫邪气盛则精气夺则虚号那么什么原因可以导致费勒斯圣盾那也就是说只要有一些相关原因可以产生一些热症的他都可能是肺热炽盛的原因是不是我们在前面讲到心病辨证的时候说过
9:28也讲到心火亢盛那讲到热是不是这个热可能是什么外感外来的外感如外感热邪是不是费勒斯胜正啊是什么正对是风热犯肺是不是那他进一步如果没有及时治好又进一步入理了那它就变成一个理论证是不是寒症会不会啊寒症育儿化热所以我们很多人刚开始的时候像比如西医说的一些病像气管炎啊肺炎等等一些理实热症的一些病人他一开始的时候他就是你的感受寒邪是吧
10:17一开始是感冒鼻子塞流鼻涕身上痛然后呢麦是辅警的诶经过治疗一段时间治疗不得当就出现什么就发烧了是不是发烧以后就咳嗽咳嗽以后就咳嗽就弹很很黄然后等等这些表现所以他外邪虽然感受了寒邪他可以露力画的是不是也可能感受到外邪可能直接进来的比如像鼠邪啊暑热之邪他就可能也会影响到人体而产生热症所以他第一个可能是外来的第二个是什么可能是吃进去的
10:57是不是那么吃什么呢辛辣的直播的是吧还有一个就是刚才同学内生的比如说亲情化火那么它也可能会导致这个热症所以这是肺热次数是怎么来的这是它的概念第二个它的临床表现他的临床表现呢既然是肺热炽盛症所以他是肺的礼饮食热症因此它第一个是有礼时热症的特点是不是啊理石的有什么特点呢那就是有乐的特点是吧那就是有那就是红或者黄又稠又肝又动是不是那又是里热
11:48而且是湿的所以它这么热可能是出现就是什么高热或者我们叫做大乐是不是这烧可能就比较高啊温度按现代的话说可能温度可能就在39摄氏度甚至以上这就它是会发烧吗第二个就是面是什么是红的是不是满面通红啊啊那么是红的苔是黄的是吧咳出来痰是什么是黄的而且是比较粘稠的是不是那么病人可能会有什么口干有大便呢便秘是不是啊便秘在肺热症里面是也是一个很重要的一个症状
12:44为什么因为肺和大肠是相表里所以有一些病人如果有个肺热症的时候然后又出现了一些便秘的时候呢这时候呢有时候我们可以考虑的肺和大肠这个关系在治疗上可以适当的进行应用蛇是什么蛇是红的苔呢是黄的卖的卖是错的是吧卖说有可能是说也可能是卖可能有的人是宏大的是吧嗯宏大也是主食的这里实的证有一些病人可能表现出来的就是我们前面说的叫做四大症
13:30就是大热大汗大克麦大这都是理实热症的表现当然也有一些人可能表现出来是像我们讲的这个前面讲到阳明朝乐的时候也讲到那个也是理时热证但是我们这里讲的主要是指的是没有具体定位只是一个一般讲的这里实热证的一些表现那么除了这个以外还有就是肺的特点是不是肺就是有咳嗽气喘那么咳嗽可能咳嗽声音是比较洪亮而且比较高亢那么痰是黄的是稠的那我们反过来说
14:16如果假设这个病人他有利益以实热症有咳嗽有气喘但是痰不一定很多那么他是肺热吃生症吗是不是假设他没有非常明显的痰也有点烦不是非常非常多那同样的它还是叫做肺的刺身因为他有理时的政特点又有肺的特点是不是那我们反过来说肺热炽盛症和心火亢盛症它们的区别是什么其实没是病位不同是不是所以他虽然都有理实热症特点但是呢因为病位不同所以它出现了一些五脏的特殊的一些症状
15:10是不一样的是不是心火的可能出现新的症状比如像新环啊甚至神昏啊张鱼啊等等那么到了肺的话可能出现咳嗽气喘如果一个病人既有神魂章也有咳嗽记者那叫什么呀那叫心肺热盛症是不是这是第二个第三个呢我们说一个就是叫谈乐拥肺症什么叫痰了用肺症啊它的概念是什么那就是痰了用肺而产生的这个症我们就称它为痰了用肺症是实证还是虚症啊是寒症还是热症
16:06他是礼实的证刚才讲肺热刺胜这是什么症理实的证所以两个都是理时的证从这四个字来比较多了什么呀多了谈雍盛庸和次胜说的都是实的特点是不是但是他用的这个词不一样它当然含义就有所区别那么它的产生的原因当然和肺热炽盛症可能是一样的那么除了这个以外他当然因为它还有一个痰所谓可能导致痰的原因那么也是它形成痰的拥护一个很重要的组成部分因为如果没有导致痰的形成
17:06就可能出现的这个症就叫做肺的致生者那么导致痰有哪些原因呢比如说过食肥甘啊后卫或者说是因为湿邪不能够及时的去掉又湿邪会聚而水是会聚而成痰也有一些人是因为热而导致的痰因为热灼伤津液我们叫的阳气煎熬制成痰的阴气凝聚制成什么啊德阳气煎熬制成团的阴气凝聚叫什么叫in啊痰音嘛这句话肯定是有学过的你们虽然讲痰饮痰和影的区别就是一个清晰的叫引
18:05这个粘稠的叫痰但是痰饮的形成非常重要就是得阳气煎熬就成痰的阴气凝聚就是阴那么痰本身可以阴乐阴气用热血灼伤津液叫做聚而成痰或者叫炼金成谈干了浓缩了就变成了什么变成痰所以痰呢拥肺这个痰可能是因为各种原因导致的痰也可能就是热血本身而产生的这就是痰了用会形成的一个原因那么这个痰和热这两者之间是互相呢交接以后堵在肺里面所以呢这个病人他有热症
19:05有肺的特点还有什么还有痰的特点因为只有热只有肺还不能叫做谈了又胃那只有有乐有肺又有痰的时候呢它就叫做谈乐非正所以它的特点就是咳嗽的时候痰比较多这个多而且呢设是什么黄的是粘稠的咳嗽痰多色是黄的是粘稠的那如果说我刚才问了一句话说如果说谈如果不是很多也可以叫做肺热治肾症是不是但是只有他痰比较多的时候这时候才能叫做谈乐拥废正那我们如果简单地说就是谈了
20:02用胃症在临床表现上面可他会和肺的次数他们的这个差别可能就在谈的问题上是不是痰多还是不多当然这个痰很多很黄粘稠还可能出现痰中带血叫做一颗吐脓血会咳出来兔子是脓血痰中就混着血就龙血因为这叫腐肉成龙啊肉烂掉就变成龙了那么这个龙血的比较新比较臭你们说如果吐溶血当然就是腥臭是吧那我们回过头来再想一下我们过去在讲到完整和望诊的时候
20:50讲到旺排泄物分泌物闻这个排泄物分泌物的时候有讲到环是比较粘稠的色是黄的比较臭的那么一般是实证是热的所以痰是有脓血腥臭那么有的人还会有胸痛我们刚才说因为你实了证所以呢舌是红的苔是黄的脉是硕的那如果告诉你这个彼时的正牌加了一个什么就是痰的话那么蛇是什么红的或者是比较胖大又红的是吧台的是黄和什么needmy是什么华而硕的是不是华硕的
21:51那这样子就是这就是谈了用肺的一个表现那这么一说来呢同学们就会说那到底多少的谈叫做多是50ml叫多还是100ml叫多也就是说谈了拥肺和肺热炽盛他们到底界限在哪里因为听我这么一说好像就是以痰多是一个很重要的一个一个区别吧那多到什么程度较多我们说从来没有一个非常公用通用的一个标准来衡量说到底多少叫做谈了用费所以其实这两者之间本身呢
22:48它们的界限不是非常清楚作为考试的时候如果没有专门提到谈很多一般呢你辩证变成废的事实是对的如果他已经专门告诉你说谈很多的时候然后你再去变他说单纯是肺热刺身可能就显得不够也没有到说不是说做错了就是显得不够就诊断不完全我们叫做落漏物诊断叫误诊对不对那漏物诊就诊断不完全但如果他告诉你说哎谈多那你当然还是要诊断他是谈的用用会第二呢就是在临床上
23:41其实我们也根据他判断它因为病人如果确实弹质比较多而且特别是有出现吐脓血腥臭的时候这个是痰了用肺的一个比较重要的一个见证就没有脓血腥臭我们可以变态为谈的优惠但是如但是不是所有的人都会见到有脓血腥臭
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