中医诊断学 李灿东28
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 32/140 讲 · 24 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （30 段）
0:11第三个呢就是有的裂纹蛇会痛有的不会痛大家知道石头路立了一条吃那个刺激性的食物像酸的呢咸的呢辣的它会很痛这个口腔溃疡这个大家都知道心医讲一个病人口腔溃疡那个舌头上都破了个口那是非常疼的那有的人他很疼有的人没有任何感觉就是说他虽然裂纹甚至裂了很多但是呢他一点痛都没有所以这样大家都要去分开就是说有一些生理性裂纹和病理性的裂纹
0:57它们之间是有区别的一个是是先天还是后天的第二个呢就是泪沟里面有没有舌苔生长第三个就吃东西的时候会不会疼这是帮助我们判断它是生理性裂纹还是病理性裂纹的一个依据那么裂纹时为什么会出现裂纹呢就是他临床意义大家想象一下我们这个池里面有水当这个水干掉的时候干旱的时候那个池底下的那个那个泥土就灭掉了对不对就哪怕是在陆地上也这样真的干旱的时候那个地板都裂了
1:49是不是大家有这种印象吧很多地方那个电视网络上看到的那都是裂的所以呢裂纹就是没水当然写不要写没水我给大家讲讲没水你如临床医学污水那这个老师就比较麻烦的说对也不是说你不对也不是津液亏虚那么这个津液亏虚的什么样的这些规矩呢那经常是因为热盛伤心热盛伤津呢那么除了裂纹之外他应该还有别的特色除了捐赠以外他舌之一般是什么颜色呀是红而且有裂是吧
2:41是红色的而且有裂纹这大家都能够判断那么除了热身电商有时候呢因为血虚不润的时候血虚人可能也会出现裂纹那么这个裂纹是因为血本身就什么是血案中医来讲血是什么什么是学我们叫上焦中焦受气取汁变化而出视为血那么这个血呢如果血少了也体现经营亏虚经验不足的时候血也相对也就少了虽然有的是浓缩了什么但是总的来说血虚的时候水也就少就那么血虚的时候水少
3:38这时候是裂纹是淡而裂当然红和烈更容易理解这是热盛经商就像夏就像你想这个到了夏天又干旱的时候那时候很快水就蒸干了一下子这个叫骄阳似火啊这个就就整个地板都是裂的那么有时候呢书上还会提到脾虚湿气那么脾虚而湿邪情或者辟邪湿邪浸云的话本来按道理水太多是不会出现裂纹的水太多湿太多了怎么会裂开呢那么后来我思考了一下呢我觉得这个裂纹可能和我们讲的裂纹
4:25它有一些区别他见到实际上是因为就像我们这个手啊那就泡到水里面去的时候泡久了以后为什么会变皱皱的那个样子看过去就像一个裂纹实际上呢它不是真正意义上的裂开它和干燥又裂开是两个概念但是它是皱皱的所以看过去那个舌面上有很多沟这个这个沟不是真正意义的裂口而且舌质一般比较淡比较嫩就该讲破的胖大这个湿比较盛这个大家理解一下因为临床上确实有一些
5:00这个脾虚湿盛的人啊那么这种呢呃我们也可以理解它是属于裂纹的一种一种特殊情况啊这是讲的第四个就是裂纹舌那么第五个呢书上提到叫做齿痕舌所以此人说那就非常容易理解是吧这个大家可能临床上也见到自己身上也往往都有这个就不需要给大家做了太多解释因为很多同学都有我们在这里就可以发现有一半的可能有一半同学都会多少有一点那么也就是说在这个蛇的边上
5:50刚才我画的比较抽象夸张一点啊有牙齿压迫的痕迹是这个舌头下面有很多牙齿这牙齿一个个在这里啊有牙齿压迫的痕迹有些小一点的没有这么明显这是画的很夸张的就是当然也有这样像这么严重的也有但是有一些就是1111点小小的齿印那么同样的道理呢这个齿痕舌它也可以建于一些正常人比例有多少如果你把一点点的齿印都写进去算进去的话那比例就比较高
6:27但是如果你要是比较典型的才能算的话可能这比例就相对少一些但是大家知道这就是其实齿印舌的或者齿痕舌的它在临床上还是比较常见的在很多正常人也可以见到齿痕舌神社有时候我们也叫它叫齿印社有个叫teethprince有的叫tsmart就是牙齿压迫的痕迹为什么有齿痕呢理论上说应该蛇是比较胖大的时候它才会出现齿痕对吧因为因为你比如说这个是牙齿在这里
7:09那么你的舌头应该是比较大所以它就会出现牙齿压迫痕迹如果舌头就只有这么大他肯定就就没有齿牙齿的痕迹所以它一般来说舌头相对比较大他跟胖大车是一样的那么它的主病呢主什么病呢那就和刚才讲的胖大蛇其实他是主病是基本一致的都是因为脾虚尸体啊这个时盛或者失肾脾虚那么问题在什么呢问题在临床上呢我们也确确实实看到有一些齿印舌的人呢他蛇并没有很胖的
8:00虽然他是当然也不是非常小就是没有特别庞大就是比较中等的这个大小的时候呢它也会出现齿音我刚才讲就是说我们从理论上说它应该大才能压迫到但实际上临床上也见到一些它并不是特别大但是呢它也会出现奇那么这种情况呢我想啊我们反正就是参照这个去辩证问题还有一些病号就是胖大但是的没有职业比如说刚才肿胀是为什么因为它时间比较短可能就是几天时间
8:44两三天时说他肿大而且分得很紧但是呢他没有明显的齿音所以任何事情都不要把它绝对化其实学中医最大的一个一个一个思维上的特点就是就是不要把任何东西接对话这就是中医和西医不一样的西医的很多东西它是比如这个东西它是一个数字一个东西它就适应所有东西他都可以按照这个去做它中医它很多东西它都是有相对的一开始的时候我们就讲我们是这个叫做辩证唯物
9:16我在这自发的这个辩证法和朴素的唯物主义他讲的是一种辩证法思想所以任何事情都是一分为二我们讲的是一般的情况但是我们不排除有一些东西它不是这样啊那么那你说那什么东西都是模糊的那怎么办呢那我们要通过所以要通过四诊合参把所有东西采集在一起的时候才能真真正正的准确地变住这个病人的状态那西医诊断不一样cd他当然凭这个他就可以诊断一下反噬症
9:55但中医他不是这样子的他是要综合的来判断才能做最后的判断第三个大点我们讲实战所以时态就是蛇的这个动态是他的姿态动态就是它主要靠什么他就靠伸舌的时候才能够发现是如果没有深色那一般来说失态里就看不清楚所以我们在做计算机这个处理就是做这个图像采集的时候呢舌苔经常是不好踩因为什么因为它是动的只有用什么用摄像啊你照相它爆出来摄像就可以发现他设的整个动态情况
10:44所以有些时候的照相机也不能完全取代这个这个摄摄像机因为摄像机它有它自己的一些特殊它会记录这个动态那么这时态呢就是正常的时态它应该是转动是灵活的当他这个舌头出现了异常的舌苔的时候他的舌头这个运动受到影响所以呢一般来说经常和语言的这一切就会有一点关系有的人舌头如果动态变化比较明显说就可能影响到语言说话就不不流利或者说话就会出现一些无所谓困难
11:26那么生态有哪一些呢第一个书上提到叫伪卵石什么叫微软蛇的就是生蛇无力回收也是无力或者回收困难我们书上在77页第六点呢说到的短硕声有没有短缩舌的最后一句话就是那个舌相特征最后一句话说的是短缩时长与为卵舌并且我个人认为这句话有问题其实短作时和委婉时它不是同个概念所以微软舌它舌头并没有短他是因为无力举舌无力所以他伸不出来舌头伸不出来
12:18你们有没有见过这个青蛙的石头有什么青蛙的石头也是很暖的一吐出来一下就可能就那个当然青蛙或者说他很厉害唰一下就出来就蚊子就被抓住但是他那个舌头是软的所以呢它这个舌头是软的但不是短修脚伸出来它可能伸不出来嘴巴张开是不是如果你用一个那个卵圆钳轻轻柔的纱布夹一下把它折拿出来它是可以拿得出来的就说我们有时候需要为什么需要因为不仅仅中医旺盛
12:59需要西医有时候也需要他这个因为怕这个堵住呼吸啊他这个有时候要把舌头给他夹出来不然会有时候呼吸会会会堵住那么它可以轻轻的可以加出来加出来以后呢你再叫他收回去他经常收不回去所以有时候你还给他放回去那么这种情况呢一般来说这都是鉴于什么见一些久病重病的人久病重病人呢他整个人呢很虚弱他无力甚至都是出现在一种失神的那种状态下人已经没有什么精神
13:45不是说像我们这样子活蹦乱跳的时候然后舌头伸不出来要加出来一下再放回去不是这个意思他本身状态就是很差你叫他生出来他年纪比较大或者是病了很久了他身体很虚弱所以这时候你就要去叫他生出来他也说嘴巴生不出来这就是微软色所以微软色的是什么是虚症他是虚症这个虚症呢而且呢一般是比较严重的性格就是严重的这种亏虚的它可以是什么亏虚呢可以是气虚
14:30也可以是血虚也可以是阴虚也可能也有可能是阳虚是一个虚症的病人特别是气血亏虚或者阴液亏虚的时候那么这时候就可能会见到微蓝色特别是气血亏虚那更明显严重会虚不是一般的气虚血虚就见到微软社所以这种情况往往的提示病情都比较重啊比较重这我想大家理解就行了我不再解释太多了第二个就是僵硬时我们写的是写强硬实际上就是僵硬蛇什么僵硬蛇呢就是申舌
15:30不太流利流畅就是他虽然也是深圳不流畅他跟刚才讲那个软的掉下来那个不是一个概念他是因为蛇它不够柔和他不柔和因为很硬呢所以呢他就伸缩不利那么因为舌头伸缩不利转动不灵活所以经常我们会听到病人说话就不清楚啊啊啊啊他因为舌头不太灵活那所以叫做舌尖与解浙江理解就是舌头是僵硬的那么语言是不流畅的这是两者是经常一起出现的那么为什么出现社交呢
16:29一般来说像这样的一个病号他跟刚才不一样他经常是什么是时政比较多见时政比较多见什么实证的书上提到的两个一个呢一个是风痰阻络是封坛主落嗯因为心开窍于舌所以心热的时候比较明显的时候有时候就影响到蛇因为心不能主神明那么影响到蛇的时候这时候需要舌浆以解那为什么不想说热度新这个组啊是很重要他一般外邪侵犯心的时候都先侵犯新的宫殿他先请问下
17:43实际上它就是影响到心他只不过是说我们讲心呢他没有直接受到邪气是因为心开窍于舌那么风痰阻络这是因为动摇不定的政就是一些我跟你讲动作上的一些异常的往往在中医来说都跟风有关系所以呢它跟风盘水有关系因此在这个是实证这比较多见那么临床上他因为所见的正以实证为主所以他跟新跟刚才讲那个微软的时候他表现出来的一些症状就不太一样第三个呢就讲一下歪斜舌
18:32我记得我在一开始的时候给大家讲我们忘舌体的时候最主要往舌质是舌舌和蛇形是吧歪斜时歪斜舌就是舌伸舌是歪的不正伸舌不正就叫做歪斜舌我们正常人舌头伸缩应该是这样的是吧但是有一些病人伸舌的时候它是歪的比如说当然这个y不是仅仅是这样不是这有时候是故意的就觉得那个它是鹦鹉什么用口眼涡斜脸是歪的所以口眼歪斜所以所以口眼歪斜以后舌头也就歪了啊
19:34那么为什么会出现这种歪斜呢就是我们认为说这个蛇伸舌啊两个蛇的这个落脉脉脉经脉伸出来的蛇就像这个履带的这个这个拖拉机所以他要往这边转的时候是把这边关掉然后他得到的就往这边转他要要过关了之后再操纵这个就往这边它会跟着转所以两个经脉如果有一个不好的说堵住的时候那么堵住这边不会动的时候那这边就舌头就会往另外一边伸所以呢这一般是什么是风痰呢
20:25主卧刚才讲到短促的时候也讲到封盘逐鹿它主治的一个就是神脉不利舌脉不利有一边不利的时候就出现就是就是这个会歪斜啊歪斜那么什么情况下出现这种情况呢一般在中风的时候在中风的时候先兆和中风后遗症中风先兆和中风后遗症所以大家可能有时候看那个病号进来他中风的病人他后遗症他进来的时候他是走路的时候他脸上还有这样这样子说他的手脚不太流流利嘛
21:18然后呢就走路会然后一进来舌头伸的就是歪的我想给大家说什么就说在中风的患者经常出现设置歪斜中风的后遗症也经常出现歪斜但是在中风先兆的时候这时候呢大家要重视就是假设我们碰到一个患者或者是是是我们自己的亲人他原来的可能就有一些这个病史啊比如说高血压啦等等比如这病史如果有一天早上起床或者在什么情况下你发现他舌头是歪的或者是舌头该讲僵硬
22:12这时候呢你要引起重视啊你不要说唉好像没有关系就是你学了以后你学了要用你学的不是说你比如说你去查房的时候一个编号这个编号呢诶他今天医生我就今天能突然间以前都没有那么这时候你要引起重视这个我们讲治未病治未病啊什么叫治未病治未病就是病还没有发的时候去治疗那是非常重要的中风和纵横纵过和没中过他的预后是绝对不一样的啊就是你等到发作完再去抢救
22:54和他还没有真的发作的时候你就及时去治疗让他没有发作这个是预后是完全不同的现在有一些一些中风的抢救因为为什么有麻烦一来一来到这个就救护车一来以后就就往医院送送完他做cd要什么然后等开刀什么那个时间都太长太长因为不管怎么弄都太长你再怎么样你到做完检查再在麻醉在什么在开刀其实如果是脑出血的一些病号早就不知道到哪里去了所以我们如果如果一开始就能够缓缓
23:30就是因为你小心点起来量一下然后就到这里休息一下该采取一些相对的对症治疗我今天就不要再出去了稍微休息一下可能他就好了
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