中医诊断学 李灿东85
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 89/140 讲 · 25 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （28 段）
0:10第四个呢我们给大家讲一下适应症那么适应症他是因为感受湿邪表现出来一种湿邪阻遏气机啊的一种正或者说他是主恶气机清凉啊因为湿闷住了嘛所以他主而气机清凉那么这个暑邪情况呢他可能跟季节有关系是吧比如说长下的时候它湿气比较重他人为感受是血其他的比如说像这个阴雨绵绵的这个季节啊湿气比较重那么再比如说有一些是淋雨涉水或者是水中作业或者是久居湿地
1:42是不是像南方地区都很干燥很高档的像福州的像很多像那个咱们宿舍里面一楼都没有怎么住人为什么一楼它比较潮湿这都从二楼开始住人吗那那么所以呢如果长期住在一个比较潮湿的环境它就比较容易感受是血当然不是所有住在一楼人都感受是血但是对有一些人来说他可能就会感受是血那么感受的湿邪有什么变呃特点呢一个就是有重的特点叫做食性重浊所以他有重特点
2:21有沉重啊沉重也有一些人会出现一些肿胀肿胀比如说这关节啊疼痛这个疼痛呢他痛之外有沉重的感觉而且有时候会肿胀比较明显我们有的人感受了湿邪他表现出头痛我的头痛呢有沉重的感觉所以我们叫头重头重如果第二呢就是它有浊所以浊就是不轻所以会浊不清或者混浊有人说哎呀这个比较混浊比如说我们磕出来的这些痰液比如说拉出来小便是有人小便拉出来以后呢
3:22它这个比较混浊那么这些呢都跟湿有关系所以有着的特点再一个呢就是它有湿疹啊这个死者呢当然我这么说可能比较抽象因为湿疹它不仅仅是一个名词它同时它它经常是一个病名这个因为有特征的一些疾病所以它是一个病名那么什么叫湿疹呢就是它这个诊会养会流水我们刚才讲湿疹有时候养的话呢我们同样的怎么去止痒呢还是用祛风止痒所以养跟风有关系但是失寅啊
4:12失血请问他可表现主义者痒啊和流水所以我们就说诶这个皮肤上呢痒啊然后有这个湿疹是不是有时候边上还有一些边缘来抽出的还会有一些流水那么这个是湿疹的一个特征那么还有一个比较经常见到的一个证呢就是什么就是车胎比较利泰利因为泰利是祖师我们要讲到忘舌苔的时候我讲过辅胎和地胎虽然都可以主痰主湿主实际但是辅胎以时机多见逆胎了以湿以谈多见
4:56是不是所以立胎也是诗的一个经常见到的所以有时候我们看到一些人出现舌苔腻呢哎我们往往考虑他从失去论文知但是有时候也会出现一些比较有一些偏差偏差什么呢就是我们有的人认为说诗就一定是胎力其实湿的特点除了台词之外他还有其他这些特点有的人可能有其他的诗的特点但是没有离开唯一的一个因素因为我们有很多人呢为了诊断它是时政一定要逆台所以有些车胎其实不是逆胎
5:48它也把它写成逆胎这样就导致了什么就是一些在视诊采集过程中的一些偏差那么最终呢它会导致误诊中医学实际上它并不是去寻找一个所谓的特有的指标它不是这样子的所以不要用西医的方法来套比如说诶血脂高那就是一定血抽出来那个血脂的那个数值就是升高了这是这种思维模式跟我们讲的不一样中医辩证辩证它是变出来的所以不一定每个人都有擂台不要把它当作是一个唯一的标准
6:33第五呢我们讲赵云正这个赵云正也是说感受了造邪或者外感造邪而产生的一类意义今夜好山为特征的一个病症是不是因为赵信干涉易伤津液所以造的特点其实就是伤津液是不是可以如果从很简单的理解所谓燥就是干燥干燥就是没有水所以没有水就是经商吗那因此感受的燥邪表现出来那我们就称它为燥症一般来说燥是秋天的主气秋天的时候呢经常会出现比较干燥是
7:57那么但是大家如果注意观察就会发现一个问题就是实际上呢在我们日常生活中呢就发现我们福建这个地方呢什么时候最干燥的冬天的时候最干燥你真正到了秋秋天那个时候呢我们天气还非常热那个时候呢还是表现在生长液都有汗所以他不会觉得非常干燥所以有的人到了冬天的时候反而出现时候鼻子会有一些血丝或者咳出痰一点血丝就是干燥造血损伤而产生的一些表现
8:35为什么呢因为我们的这个中国啊这个这个幅员辽阔我们过去讲这个整个所谓的东南中西北讲的这个季节变化是以中原地区做一个基本的一个参照系我们在南方呢这可能在这个就发生一些变化并不是说我们中医的这个理论说赵氏秋令的主迹这个理论有什么问题而是因为我们地方太广就像我们跟美国啊跟澳洲哎他都不太一样是因为它地理环境这个不太一样那么赵正的特征呢就是一个字什么字啊
9:24就是肝是不是肝是它的特征什么肝呢比如说口干鼻干这口吻可鼻子很干燥甚至会鼻子会流点血有点血丝那么这个是干的特点第二个比如说舌干啊这也是干的特点再比如说皮肤很干燥咳嗽没有痰或者痰很少这也是肝的特点小便呢比较少我们一直叫小便短少那么大变的干燥所以说表现大便是干结那这些都是干的特点或者说是赵正它都有一个特点就是干的特点鼻干舌干
10:25皮肤干尿短少大便干等等这些都是肝的特点那最后一个呢叫火云阵火炎症什么叫火炎症那就是感受的火协而产生的这么一个正火炎症呢除了感受火系以外我们把另外两种邪气也归在一起叫什么一个是温一个是什么很热一个是火就说感受了温邪热血火邪而产生的这种症呢我们就称它为火影症因为这三者怎么区别我想大家可能都学过了因为在中机上叫做温为热之箭或为热之极
11:38所以他们作为治病邪气来说他们有轻重之分当然火还有生理性的一些概念比如说叫做所谓的叫做烧火生气命门之火那么这个火指的是一个正气是吧我们没有讲这个乐视一个正气啊或者温热的正气火是一个正气但我们这里讲的主要是感受这些邪气而产生的这种正这是什么证呢这个正实际上它是一个实热证为什么要加上这么一个字呢不直接叫做热症呢因为他是外来邪气
12:28一开始的时候这个时候以邪气肾为主所以它是实热证虚热证指的是什么是阴虚肾虚的是不是这样子所以它这个概念是不一样的它是一种实热证当然这个实热证可以是表示热症也可以是理实的证那不管怎么说它既然是一个热症是实热证所以他就应该有热的一些基本特点就是我们讲的叫做热红或者是黄从肝啊有这么几个特征这都是一种实热症的表现当然热是有什么表现
13:18红表现为什么那么这些内容呢我们在前面讲八纲辩证的时候已经给大家详细的交代过了所以这里就没有必要重复那么在这个地方除了这五个方面之外呢我还给大家讲两点第一点我们叫做妥协的意志容易导致什么氧舱抑制氧创就是因为火血特点它容易产生一些苍蝇所以有些长一些结子长一些苍蝇很多跟火都有关系我们大家可能有一些感性认识比如说如果说我们今天脸上长痘痘
14:13说诶可能上火了所以不能吃太热的又容易火比如说我们长的截止大人都说诶你要吃凉一点喝一点凉茶或者清热解读的一些东西为什么用火抑制养成仓根或有比较密切的关系第二个就是叫做火性炎上所以呢它往往更容易侵犯上面不是说下部的一些症状都不是火引起的而是说火邪情怀的力它有时候呢它会有这么一个上眼的特征比如说眼睛啊红啊像喉咙痛啊啊这些呢有向上的一些特征
15:01我们给大家简要的介绍这六个正的一个基本特点我们接下来呢给大家讲第二节就是阴阳虚损辨证阴阳虚损辨证什么叫做阴阳虚损辨证的我们实际上这个从这个题目的我们就可以感觉得到就是我们是通过这个分析矛盾分析矛盾去辨别阴阳虚损为什么加两个字呢如果我们直接讲辨别阴阳的这个正那就是我们前面讲的八纲辨证是不是八纲辨证不是有表里辨证有寒热辨证
16:02有虚实辨证还有阴阳辨证那我们这里专门把阴阳的虚损作为一个特定的一个内容拿出来进行分析辨别所以我们这里讲的阴阳呢实际上不是我们前面讲的八纲阴阳里面讲的是一种疾病病症的一种类别他说的是本身阴阳作为人体五脏功能和物质的两个主要方面那么这个共和物质的这个虚损我们的可以简单的理解就是阴的虚损和阳的虚设所以实的方面我们把它暂时放掉
16:58因为如果要讲阴阳的这个症的话呢那还得讲他的阴阳的实证比如说前面我们讲寒症和热症我们这里专门讲的就是讲它的虚症所以讲的是虚损辨证是辨别阴阳虚损的这种印证第一个叫做阳虚症什么叫阳虚症那就是阳气亏虚因为阳气亏虚亏虚以后呢它的温暖推动无力这种表现出来这种正呢我们就称它为阳虚症那为什么把阳和气连在一起因为阳和气它主要是一个功能它有温室推动的作用
18:19所以阳气亏虚了他经常是一起并肩那么什么原因可以导致阳气的亏虚呢当然一方面是因为生成的不足是不是一个方面是因为消耗的太薄这个所有的虚症其实都是两个方面那他表现出什么样一种临床特征呢其实我们前面已经都说过了阳虚症实际上就是气虚症再加上寒的特点是不是有这么两个方面因为阳虚症往往是在气虚的基础上发展而来而且呢它往往是阳气虚都是同时存在
19:18所以我这里讲的是阳气亏虚因此它有气虚的一些基本特点如果说我们把阳虚症理解成虚寒症是一个虚寒症那么这个虚的我们从表现特征上说他很多其实表现出来是一个气虚一种无力的一种特征比如说他感觉到精神比较疲惫叫做神疲这个神疲有些是病人说的是不是有些东西是我们看到的神皮不一定都是病人自己说的有时候我老是觉得很疲劳啊这是神疲但实际上我们讲神的都是旺神旺出来的
20:18所以我们看到一个病人他做的地方无精打采的这就叫神疲不是说神皮都要病人告诉你是不是第二个就是倦怠不爱动不爱说话叫我们叫做倦怠懒言是不这个倦怠懒言呢他是人觉得很困很疲倦所以不爱说话我有时候呢在临床上有时候写这两个字叫困倦我在我自己的理解中间困倦和倦怠是有区别的困倦可能有一些因为契机被阻遏的时候啊不是真正意义的虚他可能出现人很困
21:27没什么精神但是它是一种困倦能觉得很困然后老想打瞌睡那么倦怠是讲的是一种很疲倦啊没有精神再比如说有的人说唉我很累啊这个稍微动一下呢他就都就更累了那这叫动则必胜啊这些等等这些都是一些气虚气虚的特点这个我们前面说过很多很多字所以呢大家都能够理解那么单单这些症状我们只能说他是气虚我们还不能说它是阳虚所以阳虚它应该还有另外一个就是有生虚
22:15寒有寒的特点寒什么特点寒就是前面我们讲的就是所谓的冷白皙润静这些特点就是寒的特点比如说病人衣服穿得很多啊我们叫形寒肢冷这个行安知冷知识是冷的一个非常常用的一个名词所以我们怎么形容它有寒象呢叫做行寒湿冷所以这四个字的在我们的书上经常出现但大家可能会发现一个问题就是我们到临床上去看那些医生写的病历呢很少见到这四个字为什么呢
23:00我理解是很多人不懂得什么叫做贫寒之人所谓的形寒肢冷实际上行就是外行嘛就是外观上看起来冷就叫形寒什么叫做外观看起来人比如说衣服穿的很多比如说它瘦成一团比如说他这个就是诶你很冷是不是因为什么知道的呢因为他衣服穿的比较多那那个很冷吗所以这个外观看起来冷叫心寒什么叫知冷啊那就是手脚冷冰冰的是不是有的时候不需要病人说呀我们诊脉的时候摸到病人手哎呀很冰
23:40那就叫知人所以行寒之冷是临床上非常常见的一个症状但实际上呢我们现在很多的人他并没有发现他有形寒之症所以这样的一个这么重要的辨别寒热的一个表现如果我们把它漏了以后那你说寒热变起来当然就意义不是特别大最重要一个体征都漏掉了我们有很多人看病是一定要病人告诉医生让我心寒之人你才知道这叫刑犯之类这个病人一般不会告诉你我心寒之人除了这个以外
24:26有一些病人比如说他到冬天就发作夏天就好一些那这也是冷的特点是有人说哎呀我这个胃病呢这老胃病哎冬天就发作或者说哎我是一一吃一点凉的东西我就胃痛唉这个就是冷的特点所以不要认为说冷的特点一定是病人说我怕冷才是冷的特点是啊那么什么叫白什么叫虚什么叫论什么叫静我想说的很多了我只希望大家知道阳虚症的特点就是气虚加上寒这两者缺一不可
25:06气虚就是无力加动这一肾寒就是形寒肢冷能够记住这些我觉得基本可以当然在描述的过程中大家懂得描述在临床辩证的过程中要懂得去辩证这是更重要的
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。