中医诊断学 李灿东71
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 75/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （28 段）
0:10当然用诊脉来判断是不是怀孕也不是都没有它的价值它是很有价值他一方面能够作为诊断第二方面呢它为我们了解妇女在怀孕过程中人体发生的生理病理变化他起到很重要的作用给大家讲个故事我有个同学他毕业后没到医院去工作工作的时候呢当时他们医院里面有个护士二护士的月经没有来他就怀疑自己怀孕了那么就去找我的同学他当然是一点前面是带一点就说一点疑问
0:55那我这同学的你们那时候刚毕业比较年轻他就非常认真的给他整满整完以后呢他就告诉他说你可能是怀孕了那么这位护士呢他将信将疑他就去做了一个早早进实验就是做一个检检查一下这因为这个在医院里面很方便是吧做完检查的是阴性阴性就是没有怀孕那么这个护士呢就过来就半开玩笑就说你看小吴啊你你们中医都瞎说什么怀孕呃人家刚做了这个检查是没有然后又过了一个礼拜的月经还没有来
1:47他又在说这个事说那小狐狸在帮我摸一下让我同学再给他整一下卖了他说还是我我觉得还应该是怀孕了那么他又去做了一个检查还是阴性啊回来就开始笑话他说你看你们这个中医还诊脉这什么病你两次检查都是阴性然后又过了几天了第三次又在请这个同学再摸一下这同学心里他说他原话说他说我心里想我既然你不相信我但是我还是实话实说我还是说反正这个说坚持就坚持到底是吧
2:32所以他还是告诉他说你还是怀孕了结果他去检查的是阳性啊所以有些东西呢就是说我们是一直说任何一个检查手段方法他都没有绝对的所以他必要说他可以参考当然同学们可能还有一个疑问就是医生诊脉到底能不能整出是男是女严格的说应该是可以那么但是这个我们从来没有去提倡这样做啊那应该要还是要有所了解比如说超声波可以超出是男是女那么我们如果去给在提
3:29在在这个产产前检查的时候去做性别诊断这是违法的就不能这样做你比如说做医学院校学生他必须要了解为什么超声波能够判断是男是女是不是那么怎么也一样道理就说中医过去怎么判断他生男生女的这个方法有很多有不同方法那它是多种方法可以综合起来判断比如说从这个时辰好年月日时从这几个方面它可以做一个判断所以有的人他判断性别他是通过推算第二个呢
4:15它可能和其他的一些外部的真相有关系比如说男孩和女孩她在这个外形上它是有区别的啊嗯那么再比如说他的走路的姿态它是不一样的所以过去有一个判断就是人在前面走他突然叫他一下他回回头啊看他回头怎么个回头的方法他能够判断这是哪里啊当然这些东西都是一个是都是经验的一种总结积累第二个也是带有一家之之说不是说都是非常可靠我反复强调这个但是作为我们来说
4:57我们了解他因为他从他的这个这个走路的姿势和他回头他大致上的有经验的一些医生他会做出一些判断就是诊脉的话也有很多种的方法那么你比如说有的是通过两手的脉象的对比啊他能够判断出来所以这些呢大家都有个印象啊至于说怎么达到这种切而知之谓之巧啊那么这需要大家的不断的总结这个用语言上来描述有时候是很困难的大家去体会观察是一种能力这个能力需要积累啊
5:39那么我这里要特别说明一条是什么呢就是华脉它是一种病脉临床上呢在痰饮呢这个实质啊甚至是实热证等多种情况他可能见到华慢不是说滑脉都是怀孕的脉我们有个同学就这样就是他在跟男同学这个诊脉的时候整到华脉他不敢说因为说这明明是男的怎么叫华卖了是吧不是说滑脉就是怀孕这个概念要转变过来哈不能一一整到男同学等下说会更加骂所以怎么会男同学有喜脉
6:21它不是喜脉是滑脉这一点要记住啊不能够不能够忘记了等下到时候又出现同样的问题当然我也要给同学们再叮嘱一下就是作为一个医生啊他应该要注意逝者歌唱所以我们在讲到问诊的时候说到叫护女友逼问旌旗是吧辞书必崩皆可见那么对于一些女性的患者就医的时候你就要问清楚她是不是月经都有按时来潮是不是有什么异常如果你没注意到这些问题你把一个非常简单的一个捷径把它丢掉了
7:11然后想说凭自己的这个脉诊啊来判断它是不是什么问题啊这个呢都不尝试我不太主张同学们用这样的方法来诊断疾病应该是整合成你比如说这个患者他来他表现一些症状可能跟怀孕有一些相似或者你怀疑她是怀孕你问他一下你月经有没有来他有啊前三天刚刚来的现在还还没有还没完还没干净那么这样子就基本上就可以初步排除什么这个怀孕的可能性就很小是不是这样子
7:48所以有些东西要问男同学到医院去看到一个女性患者她不好意思然后不问不问万一有什么问题出了事是很麻烦的这一点是非常重要的现在都很宝贝是吧现在人人都在宝贝当然是对的那么在这个时候如果有发生万一发生什么纠纷那是不得了的一件事情所以我很希望大家呢一定要非常慎重一定要想办法做到四整合汤千万不要泰国武断想当然这样容易出事情那么这是华脉
8:34第二个呢我们讲一下跟华脉相似的脉象叫做动脉这个动脉不能理解成是解剖学上那个阿德瑞是吧也不能理解成就是我们前几天讲的是脉搏跳动的意识这种脉象呢他为什么叫动因为它有动摇不定的特点又动摇不定的特点这个动摇不定指的不是说它不规则或者是这个位置会变化而是他有一种跳脱感觉啊跳动的感觉那么它是几种脉象的一个综合一个它有滑的特点一个有硕的特点
9:37一个有短的特点华比较弱比较短那也就是说它频率很快比较快然后呢他有流利那么同时呢它还有比较短所以一滴一滴跳一下跳一下跳一下很快所以叫做跳突如斗或者叫做如转动就像一个豆子一样跳一下跳一下跳一下这叫动脉比较快而且呢是比较滑这就叫动脉啊那么动脉的在临床上它经常见于一个是惊恐就是受惊了我们有时候突然间受惊了以后呢也会感觉到好像突然间心跳会变快
10:38咚咚咚咚咚那么在脉搏上也是跳就不会一直这样跳这叫做这个就是惊恐第二个是疼痛在疼痛的时候有时候也会出现这个脉是这个出现动脉特点这个大家理解就好就说因为它具有华硕而短的这种特征因此我们把它作为华迈的一个相似脉啊那么临床上如果碰到这种情况就要考虑它和惊恐和疼痛有关系因为惊恐和疼痛有时候往往都是在比较短时间内发生了是吧瞬间长期的那种惊恐相对少
11:23一般惊恐都有突然间的这种这是第一种脉象滑脉第二种脉象呢我们讲一下色卖射顾名思义它和华它是相反的花式流泪射的就是不流利是不是就卖来不流利怎么体现不流利的那就是叫做往来建设往来建设这还是一个抽象的一种语言建设那么古人怎么形容这个往来建设的他叫卢青刀刮柱如轻刀挂住这里用了一个字叫清刀来挂住他不是去批注啊这个大家都练过读过三国演义
12:40是三国演义这个在街亭的时候这个马术带着这个王平带来了一队人马到了街亭山下的时候诸葛亮交代他要驻扎在交通要道马谡说他要屯兵在山上啊王平就劝他说这个丞相说要屯兵在要到马舒就非常不高兴地说叫做某自幼熟读兵书是吧丞相每每常问于我我从小就熟读兵书丞相每人事都问我是那兵法怎么说叫居高临下势如破竹啊那么破竹就说明这破竹非常快啪一下就分开了
13:21是不是所以那个就不是不流利但是很流利那个叫势如破竹但是我们现在讲的什么是轻刀去挂住用一个刀而且是轻轻地去刮那个珠子轻刀刮住当然大家都没有这个体会但是可以想象一下就是刀子挂住刀刀刀刀刀刀刀刀他是不流畅的而不是非常流利的是吧所以呢这是形容它监测那么怎么监测的一个是卖一般比较慢比较迟第二呢它比较细第三呢他比较什么比较短还有呢这个卖相呢比较慢呃
14:09比较呃它大概有这么几个基本的特点那么涉外在临床上足什么病呢我们如果简单地说花式流畅那么涩就是不流畅不流畅呢当然一个是血瘀刚才说血瘀症或者是气滞血瘀的时候有时候也会出现那主要是血瘀症它出现色温第二个呢就是它没有水的时候它会射是吧我们讲有水的时候就会滑那么没水的时候呢就会射所以呢它往往是什么血少或者是血虚金辉那么这种情况他可能会出现色卖
15:22那么当然血少或者血虚了他和血瘀它们之间也有关系是吧它两者可能可以互为因果医学主治也有心血当然就不是化身就有困难说叫医学不去心血不生所以也会导致缺少那么当然书上还提到其他的一些比如说像三金啊还有的像痰湿阻滞那同学说你刚才不是讲痰湿阻滞见的是滑脉吗怎么这下又变成了社卖了这是不同的情况不同的个体它表现是不一样的就好比说同样的是干旱的时候
16:18那么有的地方表现是在这些画面出问题有些地方表现是在另外一方面出问题同样水灾也是这样有的地方缺水有的地方因为水液输布的障碍又出现了另外一些问题我曾经给大家说过说有的人单单平诊脉它就能够对人体的状态做出一个初步的判断当然他的主要的依据就是他不同脉象的主病是不是同时他还要依据自己长期的临床实现他的体会但是更重要的是他必须要了解一条
16:59就是不同的人他表现是有差异的比如说我们说血少有的人可能表现出来是这样有的人表现是那样你不能简单的说就是一定怎么样我那天也举了个例子说比如说同样的是寸脉比较细那么心血虚心血虚的人有人可能表现出来是失眠有的人表现可能是健忘甚至有的人呢整天都很爱睡觉那么这次不同情况下你不能说如果一个人刚好很碰巧他就很爱睡觉然后你就说他你是失眠
17:42那当然病人就觉得你这医生瞎说是不是所以呢他要综合很多的因素进行判断这是滑脉和射脉这两个脉象特别是射脉可能体会起来会比较困难华脉因为临床上比较常见所有的相对比较容易这个呢请大家能够先把这个基本特点掌握下来啊不要说啊因为说比较相对比较少见所以呢大家就可以不管它这是不对的下面我们讲第七个全麦和静脉我们前面讲了六对讲的都是脉象
18:26某一个特征相反的两类脉象比如说刚才讲华脉和奢脉是流利度相反的两个脉象那么弦脉和几脉呢它是两类相似的脉象相似哪里呢就是它紧张度是相似的他们都比较紧张所有的有绷紧的感觉绷紧的感觉这是弦脉和静脉他们共同的特点所以它不是相反的两类脉象是在这一点上他们是相似的第一个是弦脉弦脉也是临床上非常常见的一个脉相那么弦脉有什么特点呢我们对弦脉特点最经常用的八个字来概括
19:20叫做端直以偿如按琴弦端之一长端就是平直就是绷得紧那么长就是什么意思已经讲过了这脉是长的他这个接触面轴向的这个面比较换这个就叫做长所以是平直而且长这种感觉像什么呢像按在绷紧的琴弦上面大家可能都见过这个琴弦我们讲这个不管是什么琴是吧很多很多琴是小提琴啊二胡啊还是吉他他都是这个琴弦就像按照一个绷紧的琴弦上面这个感觉就叫做端直以长
20:17这个如果想象一下应该还没有什么太大困难就是慢按下去很长而且很硬要硬是吧所以绷得很紧如果把它拉得很紧的时候这时候感觉他就比较不能比较紧的硬的感觉或者这个橡皮管是老化了老化了以后呢它会感觉的也会比较平比较直比较硬是不是大家可能都见过老化的橡皮管嘛啊应该所以这两个呢它造成它端之一长的感觉实际上有两个一个是本身搭的这个紧张度第二个是本身这个脉管的这个质地
21:05是它比较硬比较直这两种情况都可以见到的这个血脉那么他组什么病呢他的疾病最最常见的首先它主病是肝胆病为什么肝胆病会见到血脉呢因为肝主疏泄喜欢调档是不是我们形容它就像树一样是无拘无束是自由自在这个叫做木月曲直是吧他喜欢调的那么而物欲寓意是不是那么所以这个是木的特性当然这个肝不能够调大的时候失去了这种柔和的这个特点的时候那就是出现就是紧就绷得很紧的感觉
22:00就像什么像风来的时候一个大风的时候呢这个树呢就吹的时候它会我往一边啊斜的外企那这个它就失去了这种自由自在这种柔和的特性而是变成是往一个方向因此呢这种特效呢我们称它为血脉那么就是肝胆病因为肝湿气的调打湿气的柔和之势第二个呢就是痛症这疼痛以后呢不通则痛啊疼痛以后这个经脉呢也会拘紧拉紧了你看一痛的时候全身都绷紧了不是单单这个这个脉经脉绷紧是吧
22:48你一通的时候哎呦就是人就会绷紧他不是单单的一个脉络所以疼痛也会见到还有呢就书上也讲到一些痰饮有时候呢也会见到麦是咸的是因为气机不畅影响了气机的运行但不管怎么说更重要的是我希望大家记住的是什么是肝胆病的时候经常会见到脉是咸的啊肝胆病因此呢玄脉一般是主肝胆病
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