中医诊断学 李灿东16
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 20/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （30 段）
0:11第二个呢我们来讲就是胖瘦胖瘦就身体胖过的瘦胖而瘦呢这个呢相对也比较好理解但是你非得叫我说哪一个什么标准来衡量胖和瘦这个就有点难度因为我们的长期以来我们对这个东西的整个形容呢好像有一点这个粗比较粗就是体胖和和体瘦那么现在有一个标准就是就是把正常体重有个计算方法就是男性呢就是把身高的厘米数去减去它的这个100减100以后就变成他的体重的这个公斤数
1:02大致有这么一个说法吗然后呢女性就是减去100亿是不是比如说男性1米70的个子呢它减到100就是70kg就140斤是算比较标准然后超过这个标准10%以上的就叫做这个胖或者15%以上叫胖超过减比较标准少15%以上的那就叫做瘦这个有一种这个参考那也有人刚开始的时候认为说哎呀这个这个是国外的标准在中国人来说可能不合适所以中国人就难了
1:34就减去这个110呃呃110女的就减120是男的所以就1米7就是加110就60kg那女的这个减120那就是1米7的那就是就是50kg比如说这样那现在因为随着生活水平提高以后现在我经常开玩笑说我说我们中国人在过去的这30年可能平均体重增加了10kg呢就就是基本上因为过去在我在读书的时候140斤在全班来说就是非常非常重的一个呃
2:06可能是最重的但是我我过去我读书的时候我一个女同学才31kg呢哦那现在如果觉得讲140他肯定觉得非常标准你看你们同男同学还是140可能大都很羡慕你魔鬼身材是什么呃所以说这个标准是跟这个这个还有不同民族不一样是啊我们现在中国人都这样子我我过去我我在埃及的时候那时候他说那些我像我这样子这么胖在那边比都是属于瘦的同志的这个就我站那边都感觉比人家苗条一圈
2:39说自信心就增强了很多我看过那个那个太夫人退休了忽然他的身高大概1米50几1米55他体重大概也稍微150kg整个背上公斤的不是金的所以你要做针灸它那个修为都找不找不到在哪里那么就是说就是说我的意思就是说我们现在就是说在这这跟不同民族不同的这个条件他这个有差别但是总的来说我们说这个胖和瘦胖和瘦胖和瘦的话呢它是有一个参照的标准
3:22但是有a也应该理解是相对的那我们怎么看待胖的人呢中医有两句话一讲叫做肥人多痰易患中风那么瘦的人那叫瘦人多火所以易患劳在中风和劳寨啊这两个都是我们过去中医传统讲究四大正宫故意讲四大镇叫做风老骨骼对啊风老谷歌风就是中风劳就是劳在就是肺痨啊劳寨然后古就是古战啊就相当我们现在讲的都像肝硬化腹水呀肝癌晚期啊那些鼓胀那么格就是一格就是食道梗阻
4:07胃癌食道癌这些那风就中风中风可能大家知道就脑血管的一些问题脑血吸引很多脑血管意外在中医叫中风劳在就是劳就是肺痨就像我们现在讲的很多结核病啊相跟这个劳在是类似的那么所以胖的人他是痰比较多是这样的人容易得中风因为中风是风寒引起的啊那么这句话给我们一个什么感觉脂肪肝啊实际上他都可以从谈来治疗如果讲减肥的话呢实际上减肥的方法虽然很多
4:41但从中医角度来看他应该从健脾化痰左手这样子他就不会出现很多不作用啊它可能没那么快不像打一些激素啊或者吃一些药他突然间会瘦下去但是他不断的在健脾以后那么能整个状态会改善那那现在有的像用像这个像代谢综合症啊像像有的血脂高啊这个高尿酸以及这个这个肥胖脂肪肝等等这些的可能都可以重痰去治疗这个在这方面我们做了很多工作那应该可以第二个就是瘦的人比较一般是阴虚
5:19火比较大所以呢它容易什么容易得这个劳在劳在是阴虚燥热以后脑虫吸肺就是过去古人没有看到这个什么结核杆菌但是他就是知道这是一个脑虫那个虫去吸肺那么这么一来的就大致上就可以了了解是吧因为我们知道你说这个林黛玉肯定是找一个很瘦的一个一个演员他不会找一个很胖的演林黛玉因为因为林黛玉是得这个肺痨那么他的这个应该是受人他容易得劳债那么这一点对我们整个一将来
5:55在辩证的时候呢它是有启示作用的那么今天呢我们简单的说一下第三个就是体质形态来对被观察的对象或者说患者的整个的形体呀也就是说通过对它的整个形体的观察呢我们大致上可以对他的这个状态啊有个基本的一个概念那么书上把它分成三个类型其实这是中医传统一个叫做阴藏之人一个叫仰仗之人还有一个叫屏障之人那么什么叫做阴藏之人呢简单地说就是偏于矮矮胖胖的
6:58就叫阴藏之人那什么叫仰仗之人呢高高瘦瘦的所以我想那如果是什么叫屏障之人呢呃不高也不矮不胖也不瘦就是中等身材的人啊所以呢说起来好像很玄乎实际上很简单我想大家都可以形容是吧第一个的头可能比较圆是不是脖子比较粗比较短是不是这样那么身身材呢比较短比较圆润比较胖那么像这样的人就叫做阴藏之人那么什么叫仰仗之人呢他说的是一个人比较高
7:50所以头可能就相对来说比较瘦长那么脖子比较细比较长身体的比较瘦那这个就叫做仰仗资本那么屏障之人就介于两者之间是不是啊同学说其实呢这个度的把握是相对而言的我记得上一次给大家说过其实随着生活条件的变化那么人的这个体型啊也会发生相应的一些变化是不是现在人比30年前的人普遍来说就胖了很多所以它是一个相对的概念听起来好像比较不准确
8:35但是这个很可靠因为有一些指标你去看西医的化验单虽然很准确但是他起来叫什么参考范围它不叫正常值叫参考范围所以它是一个相对的东西这其实是中医的整个基本的思维特点所决定的你比如说这个我们看一下这个西方的这个艺术你说不管是维纳斯啊也好或者是后排中世纪的画家画的画他都有非常准确的一个解剖大家可以看到维纳斯虽然4000多年但是长得还是这个
9:09整个跟我们这个现在这个就是解剖学上看应该是非常准确的他一个个肌肉都非常清晰所以他是以写实为主而中国的传统思维它不是你看我们门口做的狮子哪一只像狮子都是憨憨傻傻这样站着但中国人就用这个一个形来表达比如我们画一个人往这里过去的飞过去的他就是通过那个裙子到义父勾几笔诶飘过去了那就写意是不是再比如说我们说煮饭菜谱菜谱你看这个西餐的菜谱它是很清楚的
9:54比如说加食盐几克然后放到烤箱烤了几分钟火力开多大是不是这样的然后拿出来以后再放进去再烤几分钟火力多大而中国人他不是这样中国人在你说他看我们那个菜谱他都是写食盐少许料酒少许为什么因为在煮饭的时候经常厨师会我查一下你说不准确吧它实际上非常准确它可以根据什么根据这个这个这一锅的菜或者汤的味道不断地进行加减它会根据个体差异比如说你跟我师傅啊
10:36呃今天不要手太闲哈他知道大概稍微淡一点差不多他不会为客师傅你盐少放0.25克哈他没办法做所以所以说这个思维特点但大家知道说哦人一般来说比较矮胖的人是属于阴藏的比较瘦高的人是仰仗的人那么两者之间呢这叫屏障之人那么我想说的还有两个意思第一个意思就是它不一定是一个真正意义上的患者只是对他整个形体的一个基本的判断说这个人偏于阴藏的人
11:15这个人偏于阳藏的那么有什么意义呢一般来说阴脏的人因为他阴比较肾阳比较酸就是阴多阳少的时候那么阴盛阳少那么阴盛阳少人就容易得什么病啊他容易得寒症是不是容易感受寒邪所以他表现出来就在疾病状态下表现出来他应该的以寒症以阴证为主啊第二呢那么什么叫仰仗之人呢那就是他是因为是阳盛阴衰或者阳盛阴偏虚为什么我没用虚无用少呢因为它可能是一个病理状态
12:01也可能是一个体质是一个偏颇因此呢这种人就相对来说他比较容易得什么热症炎症这是第一个概念就是在知道那么屏障只能当成阴阳比较平和是不是第二个呢就是我们在临床上碰到这样的情况的时候那么我们在治疗制定治疗原则的时候就要考虑到这些问题因为他是阴藏智能所有的临床上你在应用寒凉的药物的时候就相对来说要考虑它的它的体质的特征是不是那么如果是阳脏之人
12:42你在用温热药的时候就要适当的考虑这是我们讲的第三点就是体质的形态那么再来一个呢就是我讲第四个就是状态什么叫状态呢就是对病人的动静之态进行观察对病人的动静姿态这个太有一些是静的啊比如说病人站的样子做的样子啊或者是躺的样子这是静态的西医里面有一个叫做主动提问和被动提问所以主动提问就是你叫他说哎身子侧过来它自己会翻过来是不是你把腿翘起来
13:37它会去起来还有一种是被动体会就是说他病人自己不会那个要通过医生的帮助然后他或者通过家家属的帮助那么我们在观察的过程中除了观察这个静态之外很重要的还要观察它的动态比如说他走路什么样子是吧走路的样子也很讲究吗走路当然不是故意装出来我们是一种自然的状态下他走路的样子是什么样那这些呢它可以为我们的临床的提供依据第一个要说的就是它的原理
14:16为什么通过状态能够了解病人的状态呢一个人的动静姿态他大致上和什么有关系啊车车车车车车车车车车大家说一个人的这个姿态他应该和什么有关系第一个她应该和丈夫的功能是有关系的是吧他和战火功能是有关系的因为一个人的动静姿态往往和肉肌肉筋和骨它们是有关系的那么这些肌肉筋骨它反映的是什么是相应的五脏的功能是不是肝主筋肾主骨脾主四肢肌肉
15:03所以呢通过对这个钛的观察我们可以了解他的账户的功能第二呢除了这个以外当然它还和阴阳的肾衰有关系或者和病邪的性质它是有关系的是吧大家能不能举个例子说呀你说和阴阳有有关系吗我举一个例子说今天我如果进来我衣服穿的比较厚我这样进来你觉得是什么因为冷了我怕冷是不是啊所以我就这样子如果我进来的时候是一如敞开这样进来你说可能这当然很神气
15:48也是一种原因但是更重要的是可能热是吧所以它这个他就表现出来就冷的时候表现出来的一种所以呢它不仅仅和脏腑功能关系它和外界的因素和病邪它是有关系的因此呢我们通过望姿态就可以了解到他的脏腑的功能以及便携的情况这个呢不要学了以后不会用一个病人走进来走到我们这个房间里面进来一看哎呀你今天是不是很冷啊你为什么说他很冷啊因为他一直穿的很多
16:24同时呢它的样子让你感觉很冷因为冷的时候他肯定是缩成一团进来的是吧就是哪怕我们去看患者的时候呢他躺在床上我们大致上知道有的患者可能被子裹得紧紧的能缩成一团有的患者可能被子就盖的很少然后食指是摊开的所以这些呢都和人的这个脏腑的功能以及它的这个阴阳的肾衰他们之间是有密切联系的那么我们在万泰这里面呢我给大家说的就大概有这么几点
16:56第一点呢就是杨震和阴正什么叫炎症呢就是病人呢它叫做坐而喜养做儿媳养他经常做的时候喜欢养着所有的人进来病人一坐的姿势你可以看出来有的人做的时候是喜欢这样子都喜欢这样子的那么第二个呢or的时候呢他会经常会卷缩成团呃不是错了仰面自足我讲错了过的时候会仰面自足躺着的时候呢他手脚是摊开的那么一般呢这种人呢他不喜欢加一倍有时候我们你看小孩子生病的时候
18:09大人过去跟他要被子盖厚一点他就他说不要很热它就把它踢开是不是那么所以他不喜欢加一倍那么身体的强制转侧所以他经常喜欢面是向外的是吧面都是向外的面向外那这种呢我们称它为阳正那么和他相反的叫阴正什么叫阴证呢那就做儿洗什么做儿媳妇是喜欢趴着所以有的人一来做的时候就这样子做儿媳妇卧室呢经常会卷缩成团他会卷缩成团他喜欢加一倍那么身体呢不许动洗净
19:35就或者假说不会自转车是吧经常喜欢比较安静面呢经常会什么面会相内那么这种呢叫阴症我想呢不用再做太多解释一般同学看了应该会理解是不是我们到了夏天说天气很热的时候首先第一个你肯定衣服穿的比较少是不是这样的有没有人夏天穿毛衣穿棉袄好像很少是吧希望穿少一点吗第二呢夏天的时候没有人做的时候喜欢这样子的他都喜欢摊开为什么散热吗躺在那个地方的时候也是手脚摊开
20:14你们晚上睡觉的时候肯定手脚都摊开是吧然后如果有个把蚊子咬咬你的话说一个晚上热的我睡不着觉就是这个意思是不是如果天冷的时候肯定是人缩成一团然后呢被子裹严严的人缩一团躲在那个地方就这样子所以这两个它是不同的吗没有人说冬天很冷的时候然后被子过了然后翻来翻去这个背着哭无来无去不可能是这样所以呢一般来说像出现在炎症的情况一般是什么
20:47是实症热症比较多实症热症比较多而出现了阴症这个状态的时候呢它一般是虚症寒症比较多所以我们在临床上看到一个患者过来找我们看病的时候实际上他展现给我们这种外部的这种姿态我们大致上就可以判断它内在的寒热虚实如果把这个掌握了其实在临床上是很有意义的你不能当他听病人说医病人说医生看我很热或者医生啊我很冷啊是过去有个小品陈佩试验的
21:34他这个拍电影的时候他天气很冷的时候他又装的很热的样子所以乡亲们他给我发热但是手都在抖为什么虽然嘴巴讲很乐实际上大家都看得出他很冷我们也一样的其实有时候变成他自己表述不一定很简单我们眼睛一看这是最客观的东西所以叫望而知之谓之神呢而不是简单听病人怎么说
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