中医诊断学 李灿东26
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 30/140 讲 · 24 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （27 段）
0:15我们讲的有淡红舌有蛋白石有红酱石后面呢我们来讲那第四个是青紫色那么我们说青紫蛇呢实际上紫色它就是红和蓝两个加在一起的时候那就是显现出来是一个紫色的那么实际上紫色这个范围也是非常宽的就是说它不同的紫色它还有比较大的区别比如说我们举一个例子刚刚就这位这个同学穿的这个衣服就是后面这个同学他这个衣服也是紫色的是不是看到了吗这个女同学呃
0:59呃就是就说紫色它本身范围是比较宽的但是大致上的紫色的可以分成两大类一类是淡淡的青子我们有时候叫它叫青子蛇如果以蓝色为主就是青色为主就是我讲清就是蓝和绿色古人云不以这个为主的时候我们有时候可以叫它叫青史那么如果是青中间还有一点点的红那有时候我们叫做青紫舌啊所以两者是并称的那么除了这以外呢还有一种是紫色是红得发紫所以这叫做红紫色或者叫酱紫色
1:52啊是红紫或者是这样子那么不管怎么说为什么出现这个紫色的就是蓝色的那么这个主要是因为血的运行速度减慢了或者是气滞血瘀的时候那么它会出现这个颜色是变色变淡的那么所以书上说叫做血气瘀滞血气瘀滞的意思呢这四个字其实理解的就是气血的运行不畅它和气滞血瘀在一定程度上来讲他很难完全区别的很清楚就是说讲的主要是气和血的运行不畅那么气质会导致血瘀
2:44血瘀的也会导致气滞那么这个气质除了本身因为血瘀症之外血瘀证是一个证是吧就血液症例外那么银各种原因也可以导致血瘀症那这里呢比如说我们讲寒盛它会导致寒邪痰主收引是吧寒气凝滞所以呢因为寒盛会导致的血型不畅所以它出现的是青紫色那么第二个是因为热热盛叫做热盛或者叫乐极的时候它也会导导致的血型不测本来我们一直在给大家讲就是热会使得气血永盛是吧
3:40血沸腾会使得血液运行的速度会加快是不是前面讲到红色的时候我们讲过很多次那么在什么情况下热也会引起的这个血型不畅呢在热比较严重的时候到了肾或者到极点的时候他就可能产生血腥误差为什么呢因为两个原因一个是因为热肾会气温嗯这个如果按现在的话说就是热的时候会膨胀膨胀也有这个气机就拥塞是堵住了有的话呢就会使得血液的浓缩浓缩以后它就会产生了血型不畅
4:44就是两个因素加在一起就导致血行不畅所以呢照热疾或者热身的时候也会见到的是紫色那么这么一说的话只是它既可已是寒盛也可以是热盛但是怎么区别寒和热是非常重要的因为善诊者差12脉要先别阴阳阴阳如果没分清楚那可能就会导致很严重的后果你如果把乐圣的人当作寒盛地治疗把寒肾当成乐圣地治疗那这就会出问题那么怎么去鉴别紫色本身既可以是寒盛
5:25也可以是乐圣呢首先第一个它这个舌像经常是从蛋白蛇转变来的是他经常是从蛋白质转变而来因为寒症本身通常我们说他见到是蛋白质那么含进一步的话呢它当然就可能会影响到血液的运行所以呢它是从蛋白质转变而来的因此呢他见到了经常是淡淡的青子这是第二点它的颜色见到是淡淡的青紫那么第三点呢所以呢虽然说它是紫色但是紫色是比较湿润的比较湿润的
6:39就是舌头伸出来的颜色是比较淡而且呢是比较湿润的那么除了这个以外当然还有一个非常重要的就是什么当然这个去判断可能会产生一些偏差所以更重要还要加上什么加什么要见证什么捐赠呢就是它可能有寒的一些捐赠是不是那么就有冷的特点有两个特点这个呢是寒症那么如果是热盛或者热极呢那么这个紫色经常是从红绛色转变过来的他经常是从红箭是转变过来的
7:40比如说这个患者前面这段时间他原来比如前几天来看的时候舌头它是热症但舌头很红或者红将那慢慢呢他就从红酱变成了降智它就变成了酱紫色可能是降或者是紫这样子我们可以把它理解说从红到降到降子这是一个程度上不断发展的过程那么因为热邪会损伤津液所以呢他一般比较干燥然后再加上什么他的捐赠他可能有热的一些捐赠比如说病人有发热有声乐啊甚至呢有的人会出现什么斑疹啊
8:41完整那这样的就是在温病里面经常称为叫热度饮血的时候就出现了降脂是我的人说降蛇在温病里面经常提示使热度饮血那么同样的降脂色那就是疾病的进一步向坏的方向发展所以呢关键的问题是我们要懂得区别啊区区别把这两者分开来这样辩证就不会出现问题如果简简单单说哎呀这个紫色可以见寒盛也可以见热肾那这样呢可能在临床上诊断就会有困难这是讲的第一点叫做蛇射
9:23第二点要说的就是蛇形叫做神色形态那么神我那天说的是那刚才我们也介绍了就是有淡红色有淡白色有红绛色有青紫色那现在就讲蛇形蛇形是蛇的外形这个形势发生了变化就是整个外形变化我说了主要指的是舌质不是舌苔因为舌苔我们后面会说就舌质的这个外形这个形状呢它发生了变化那么有哪一些呢我们书上采用的是一种对局的方法第一个说的叫做老任那么什么叫做老任呢
10:16就是首先讲一下它的特征什么叫老什么叫嫩如果教大家一下子用语言去表述会比较困难就什么叫老啊那我就给大家讲说举个例子说比如说我们去市场去买菜买菜呢这个我没有说买菜会讲这个菜是很嫩的这个菜是很老的福州人讲养乖是吧就是很老嘛闽南话说这牙牙刮吧对吧这是一样的就是说老和嫩那么你说这个青菜老和嫩你能看得出来吗有的时候眼睛就可以看出来
11:06有时候需要再加上一些其他的方法比如说你把它掐一下那就可能是嫩还是老还有一个就是煮完以后去吃的时候就会感觉到嫩的是它很很嫩是吧老的时候可能显为很多当然病人的舌头我们不能去掐一下它到底是是老还是嫩那么什么叫老什么叫认呢我们如何去形容他所谓老就是奸连苍老尖脸长老看过去的好像比较结实啊纹理的比较粗纹理比较粗看过去好像比较结石那么什么叫嫩呢
11:51就相反的他是的是比较娇嫩否认是不是我们书上也专门提到就是12呢会纹理比较细腻比较娇嫩所以呢他纹理是比较什么比较细的看过去的有一点佛什么佛呢就是看过去比较软是吧那么这个呢就是叫做认识那么脑和论在临床上呢那么比较嫩的呢一般是虚症寒症比较多那这样大致上老论它是判断虚实和寒热的一种参考依据之一第二呢我们讲一下就是胖和瘦判断的时候主要说的是它的体积是吧
13:21所谓胖大就是蛇看过去比较胖大那么多大叫做胖大了啊过去在很长时间里面我们忘食胖大不胖大主要是平坐我们的一种直觉就是你看过去它舌比较大那么后来有人在做这个舌诊研究的时候就试图去测量这个蛇是有多宽有多厚的用什么测啊游标卡尺就是用游标卡尺它可以去量那么实际上临床上的这个不具备有可操作性啊你不能每看一个病号都拿一个卡尺去给他量一下
14:17这边再量一下万一不小心把它加伤了那更糟糕所以这个不太但是作为科研曾经有人做过那么现在的当然接触图像技术就是图像的成像的技术我们比如说给他拍个照拍完照之后呢就可以去测量它大小这个相对来说比较容易那么作为研究我们可以借鉴这种方法那作为临床以后分析完是什么事啊形状怎么样然后才会诊断提供依据所以为什么舌诊一到现在一直是没办法在临床上得到
14:58非常普遍的推广你比如说一个病号如果假设他到那个地方检查了半天排队还交钱交完钱再检查检查完之后医生说你是这个胖大婶啊病人骂死的说这个这个反正你眼睛一看就知道了为什么还要去去测了半天检查半天是不是多大叫胖大了有的人说比正常的这个石像的体积的超过10%以上的叫胖大舌也有人认为这个蛇的本身他除了和疾病的这个性质有关系以外它实际上它和本身的特色就是嘴巴口裂
15:47是不是有的人嘴巴很大当然它舌头相对就可能会大一些舌头嘴巴很小樱桃樱桃小口那么这个蛇就一般不会很大就像鼻子有的人鼻子大一点有的人鼻子小一点道理是一样的那么舌头也可能是这样有的人带点小但是总体来讲我们看一下就是它整个比较起来认为说它整个这个舌比正常的要大要厚的时候我们就称它为胖大舌或者叫做大舌那么除了大蛇以外还有一种蛇叫做肿胀舌
16:36肿胀舌和大蛇什么关系呢肿胀舌严格上讲它是大蛇的一种那么是比大蛇还更大就是更有这个更甚是吧更严重的就是原来这个叫胖大舌那比胖大舌还更大大到什么程度呢大道有时候呢会肿胀满口肿胀满口那么这种舌头呢一般因为肿得很大所以呢甚至有说什么叫回收困难我们现在舌头正常这时候伸出来很方便收回就很方便如果假设很大伸出来就他是个比如说这是一个嘴巴啊
17:30啊这是一个一个口嘛那么假设如果这个舌头伸出来是这样的啊那他当然他回收就有点困所以肿胀满口肿胀满口有时候甚至会影响到说话是吧有说话就不太流利因为为什么因为舌头转动不灵活一般来说呢这种肿胀是它的颜色一般是红色的或者是这样的通常情况下是红或者是降的而且经常会有什么有疼痛就舌头肿胀同时的还有点疼痛当然不是所有的人就说一般来说会有红酱的颜色
18:14而且会疼痛这叫肿胀舌那么什么叫做瘦蛇呢瘦蛇又叫做寿博时寿伯蛇就说他这个不仅仅是窄而且呢它是比较薄是不是所以叫兽博士所以这个舌头伸出来可能就是这个样子了这是嘴巴那么身材可能就这样子那这是一个寿伯蛇所有蛇又叫做小蛇啊小时这个小蛇谁叫做小舌头不是就讲这个蛇比较小所以叫小蛇又叫做兽博士那么他们组什么病呢就是胖大舌和受博士他主病也就是他临床意义是什么呢
19:21在一般情况下为什么会放大呢因为胖大蛇它是水比较多啊我们不能讲说这个舌头就是水肿但是我们可以理解说它水比较多水比较多所以它这个时候出现这舌头就比较大那么因此呢他一般煮的是湿比较盛有时候呢脾虚也会见到是吧为什么脾气会见到时尚啊因为脾能够运化水湿是吧所以脾弱不能运化水湿它这个不仅仅是这个脾虚是一个方面但是它还会影响到水质的代谢
20:11所产生的湿疹所以它所以经常是脾虚或者是湿疹那么为什么这样硕博士呢那瘦薄舌一般是如果相反家就是没有水是吧那没水的话就是虚症比较多这个虚症呢一般是阴虚或者是血虚啊阴虚或者是血虚那同学说那我怎么知道他是脾虚还是湿疹啊那要根据他的捐赠其实脾虚湿热有说两者之间它没有办法决然的分开脾虚人往往将一点湿湿的湿疹人往往脾也会受一点影响那么如果是舌胖
21:04而且是红的那么就是十的对我们说我们一般不叫做乐视一般叫做湿热是不是那么如果是舌胖而且淡了呢一般是脾虚在虚寒而且呢有湿比较盛的时候那么他见到蛇是比较淡而且比较胖的那么刚才我们说肿胀舌一般色是红将的那么他说明什么呢他经常提示的就是肿胀时在临床上是心脾有热心脾有热为什么心脾有热见肿胀舌呢因为心是开窍于舌脾是开窍于口所以呢皮油热就口舌都会热
22:02热以后呢就出现热死气就是肾那么再出现就是肿胀特点或者有一些中毒的一些患者中毒的患者那么中毒的时候有时候呢特别是有一些像一些感受的一些易读或者是毒蛇咬伤啊等等有时候出现这个在重读的时候它叫蛇是肿胀疼而且红将是啊硕博士是主虚症是主阴虚或者是血虚那我们怎么知道是阴虚还是血虚啊除了捐赠之外还有什么呀一般如果是硕博而且是比较红的
22:48那一般是什么虚呀为什么呀因为阴虚会生虚热是不是所以呢他见到的是受国而且比较红如果瘦薄而颜色比较淡呢那是什么血虚为什么呢因为血虚不能上荣于蛇是不是所以见到血虚就会出现就是蛇比较淡我们讲过血腥的特征是淡所以呢舌头比较大而且瘦薄那一般是血虚那么我们再拓展一下如果假设这个病人是阳虚呢应该是什么样的蛇呀那么阳虚应该一般是比较淡而且是胖大
23:51是不是为什么因为阳虚的不能运化水湿它经常阳虚会成水平脾虚可能是脾气虚也可能是脾阳虚是不是这样所以呢要根据蛇的一些特点同时呢还要根据捐赠不能去猜测可能是什么
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