中医诊断学 李灿东77
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 81/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （26 段）
0:10第二个我们讲一下寒热辩证那么寒热辩证寒热是判断疾病性质的两个纲领是疾病性质的两个纲领那么它反映的是在疾病过程中的机体阴阳的肾衰是疾病性质同时也是阴阳盛衰那么因此呢判断寒症或者是热症在我们的八纲辨证中间它占有非常重要的位置因为它反应是性质我们大家知道中医学中间我们的主要立法有一个基本的原则是吧就治疗的原则叫做寒者热之热者
1:28寒之虚则补之实则泻之那么在这个四个字中间其中寒和热是非常重要两个方面是吧就说我们在确定治法说是寒症就要用热的方法热症就要用寒的方法所以呢寒热辩证在八纲中间它是非常重要的实际上在临床辩证过程中区分寒乐也是首要的啊那么寒热和阴阳怎么体现呢实际上它体现出来就是如果是阴盛则寒字杨胜呢阳盛则热如果阴虚的那就会肾虚了是不是啊阳虚了就会生虚寒
2:40所以我们讲的寒冷跟阴阳的肾衰他们是很密切联系的如果羊太多了它就是一个热症阴太多了就是一个寒症对那么这时候的热症和寒症我们叫做实热症或者叫湿寒症如果阳太少了那叫做虚寒症是吧是寒症阴太多了是热症那么这时候的寒热是虚寒和虚热所以它反映的是阴阳的肾衰那么第一个我们要说的就是寒症什么是寒症呢我们先简单说一下它的含义当然刚才已经了解了
3:49寒指的是阴盛或者是阳衰所以如果是机体里面的阴盛或者阳衰所表现出来的症所表现出来正我们就称它为寒症这个我想应该没有太大的问题那根据阴阳的肾衰寒症又可以分为湿寒症和虚寒症那么韩症怎么来的呢寒症它的原因主要有这么几个第一个是感受的就是外来的外感寒邪外感寒邪比如说天气很冷那就容易感受外邪另外一种情况是天气虽然不是很冷但是因为天气变化过程中突然间变凉
5:02然后我们又没有及时的添加衣物或者没有采取很好的一个保防护措施的那就可能使得寒邪侵犯人体寒邪侵犯人体当然它就产生了首先是寒症是吧所以寒症它可能是因为外邪侵犯第二种情况呢他可能是过时生了过是生冷就是吃太多生冷的东西或者是喝了很多冰水那么这时候呢就可能产生寒邪直中胃脘啊那么这个过失生人呢一些药物比如说用一些良药呃我们有一些人呢
5:57就是说他可能比如说经常长痘痘或者是大便不太通畅便秘然后呢他就自己去吃一些良药凉茶凉药也想降火那长期的这种过多服服用一些良药呢它也会产生寒症嗯第三呢可能是机体里面的阳气亏虚那就各种疾病比如说连脑久病或者其他原因的损伤的阳气是吧阳气被损伤了它会产生的虚寒所以寒症的原因主要有这么三个方面那么寒症有什么特点呢就是我们要了解它的特点
6:55就是我临床上怎么去辨别寒症呢寒症的特点概括起来大致上是这么几个字一个叫冷一个叫白一个叫西一个叫论一个叫静第一个字是冷那么什么叫冷冷冷就是怕冷啊并能感觉到冷或者是怕冷这就是冷的特点那问题是有一些病人他没有告诉你说他怕冷或者是感觉到冷那我们就要从他的其他表现中间去发现它是不是有什么特点比如说他衣服穿的平时都穿得比较多那为什么他穿的衣服穿的很多呢
7:58是因为他怕冷是吧今天天气比较热如果假设有一个同学她穿的衣服比较厚啊比如说穿的厚的一个外套啊还穿了一件毛毛背心或者毛衣那你的感觉就是说哎他可能是怕冷虽然他没有说我怕冷但是因为他衣服穿的比较多我们经常看到这四个字叫行寒之等其实行行就是外观上看起来寒那么外观怎么看起来寒呢那就是通过他穿的衣服比如说衣服穿的很多啊或者其他的一些
8:38他就他感觉上他就是冷吗所以说所以形寒肢冷是你手摸过去他可能手是冷冰冰的叫知冷所以冷的特点这是第一个第二个呢他可能有的人说他没说冷但他说我这个病呢我一到冬天就发作唉夏天就好一些那这也是整个特点是啊比如说关节痛我们叫老寒腿那就说天凉的时候他就发作或者到冷的地方它就更明显第三呢可能有些人他会告诉你说我的这个胃痛我是吃冷的东西
9:15我就觉得难受吃多了就觉得舒服一点这都是属于冷的特点啊所以不一定指的冷就是说一定是他衣服穿的很多或者职业他说很冷才叫冷因为他有一些其他的一些东西可以佐证说它是属于冷的这么一个特点第二呢就是白这个白的首先是我们误诊这个色是白的是吧我们讲到神色形态讲的旺盛那么有个白色白色其中它的主病有一个是寒症是不是那么除了白色之外它有的时候口唇颜色比较淡
10:05是不是淡白舌头颜色比较淡那么舌苔是白色的那这些的往往是一个白的一个特点那么除了这些以外呢还有就是病人的排出或者叫做分泌物和排泄物也是比较白的是吧比如说我们感冒了流鼻涕鼻涕是白色的或者我们咳嗽咳出来痰是白色的啊小便呢是轻的啊小便不一定是白色是吧用小便所谓的白就是说它没有颜色那没颜色就是青的是无色的因为本来通常情况下小便就没有什么颜色
10:53有点淡黄色但我们肉眼上看一般看不太清楚是吧那么大便的颜色比较淡啊这些都是白的特点所以第二个字是白第三个是c所以c就是比较清晰也可以理解说它是比较容易排出来是不是我们在前面讲到望诊讲到问诊讲到文诊的时候都有提过类似的问题就是分泌物排泄物如果比较清晰比较容易排出来的一般是虚症是寒症是不是所以我们现在讲的这个寒症呢它的分泌物排泄物一般比较清晰
11:43容易排出来比如说感冒时流鼻涕流鼻涕我们叫流鼻水咳嗽的时候痰是比较稀的它一咳就咳出来很容易咳出来啊大便比较稀那这些呢都是c的特点啊那么第四个呢就是它有润的特点润就是不干是不那什么论呢比如说他的这个蛇看过去的比较论不会很干燥啊比如说他的口腔呢没有很干燥不会觉得口渴皮肤呢当然比较这个湿润啊不会很干燥那么它的这个有一些的比如说像小便量比较多
12:38大便呢它一般来说是不会干燥的所以它是有润的特点它没有干那么什么叫静呢静就是比较安静在外动大家知道就是我们如果到天冷的时候我们通常情况下一般活动也比较少是吧特别是天冷的时候我们经常喜欢缩成一团很少有人天冷的时候在翻来翻去或者到处从外面去逛是吧所以他喜欢安静所以呢寒症的人相对来说它比较安静他不太爱动还有这些特点呢我们就可以判断它是一个寒症
13:18所以我们可以把它概括成概括成这么五个字这是我们说的第一个就是寒症那第二个我们要说的就是热症热症呢跟寒症它是相反的我们刚才说寒症它的含义就是它是阴盛阳衰那么热症呢它就倒过来是阳盛阴虚是不阳盛阴虚所表现的这个症他同样的因为阳盛或者是阴虚不同而有时热症和虚热症之分是因为阳盛引起的那叫做石乐正因为阴虚引起叫徐乐症所以我经常跟同学们说说
14:30在某一种意义上说啊或者是在辩证的这个角度来看呢阴虚症和虚热症它是同一个东西阳虚症和虚寒症是同一个东西就是说阴虚就是会肾虚热所以这两者可以在辩证这个时候它可以简单地把它等同起来当然阴虚和虚热这两者概念严格意义上讲它是有区别的我刚才讲的是在辩证的过程中我们可以把它等同起来那什么原因可以导致热症呢第一个就是感受的火热之邪感受火热之邪
15:22那么他可能是火协乐邪暑邪是不是啊那么这些火热之邪侵犯人体它就产生的是热症第二呢它可能是因为感受了寒邪感受寒邪刚才我们不是说了感受寒邪它产生是寒症是吧但是我们在讲到6年的时候讲过寒邪会遇久会化热寒邪如果没有消除的话时间长了它有可能会化火所以寒邪会御酒会化火就像我们很多人感冒刚开始是着凉了咳嗽痰是白的鼻涕也是稀的但是呢吐了几天以后
16:16它就慢慢鼻涕也变黄了咳出来痰也变黄了就是寒邪就化热那么第三个呢就是可能是过时新的煎的炒的啊辛辣的东西这些东西就容易上火吗啊所以呢过时辛辣这饮食上面的一些问题他也会产生热症是吧那他都可能会产生热胀啊除了这个以外还有一个叫什么叫做七情会祸祸啊其情况我就是情字郁郁是吧就是情志不舒畅然后呢又会遇而化火七情化不还有呢就是可能因为各种原因导致的
17:25损伤的人体的阴液阴虚而生类的比如说像各种样年老啊久病啊等等这些原因都可能导致热症所以热症呢应该说这个他范围也是比较广是我们如果从寒热来分的话当然扣除中间这一部分那么往这边呢可能是寒症另外一边那就是热症所以这是热症形成的原因那么热症有什么特点呢它的特点大概也可以概括成这五个字叫做热红愁热乎愁肝动那么热那就是病人自己觉得热
18:28是不是或者是体温升高就是我们讲的叫发热这可能会理解那这个发的前面我们专门解释过他可能是全身的一种热也可能是局部的热可能是体温升高也可能体温不高但是病人自己觉得热是吧这都是属于热的特点第二个呢就是有的人没有明显觉得热但是呢他很喜欢吃凉的东西或者说一吃热的东西他就觉得更不舒服症状就更明显那这也是热的特点或者说有些人呢是冬天他觉得舒服一点
19:16天气凉的时候舒服一点到夏天或者天气热的时候他觉得更不舒服那这也是乐乐的底所以我们不要把这个热就简单的理解说就是发烧或者说病人感觉很热那就叫热然后第二个就是红什么红呢比如说面红啊我们讲旺事讲面红面红它本身就是一个热症的表现比如说口唇很红比如说舌头舌红这都是红的特点也有一些病人比如说局部的一个地方红了啊我们讲比如关节痛的时候啊
20:03关节肿痛同时呢红了那么这也是热的一个表现啊还有一些人可能像一些单独啊啊这样的病症诶脚上啊或者某个地方呢出现这个局部的这个皮肤红色的啊这也是热的一个表现所以红是热的一个经常出现了一个表现那么除了红之外的我们经常还加了一个这是黄这个黄指的是分泌物排泄物是黄色的啊比如说它咳出痰是黄的那么他流了鼻涕是黄色的或者说它的小便很黄大便很黄啊
20:48这个黄的特点前面我们讲杭州讲的白我们说它的这个面色是白色是白的同时分泌物排泄物是白色的但因为这个分物排泄它不是红色因为红色那就是出血的时候才出现红色是吧所以它的分泌物排泄物是黄色的所以我们在红的后面加了一个黄字那么稠就是比较粘稠因为比较粘稠所以就不容易排出来啊这个大家可能也比较好理解啊在我们前面也多次提到过类似的问题就是因为比较粘稠
21:26不容易排出来的一般是热症为什么呢那么是会使这个混明白就变浓了变稠了所以他就不容易排出来就像我们现在这个煮一个汤如果你多煮一会那它就会浓缩是吧干的就是干燥的特点比如说他觉得口干啊比如我觉得这个眼睛比较干蛇是比较干小便比较少大便干结或者大便比较干那么这些都是干的特点啊都是干的特点那么动呢就是喜欢动这个喜欢动的我们可能也有这样的感觉
22:22是热的时候我们就很人会觉得有点烦烦的时候就一直会翻来覆去所以呢他有时候可能表现出来是比如说是烦躁啊有人说甚至是像就赵老不灵或者是狂躁啊所以呢他经常会比较喜欢动我记得我在讲到望神的时候也讲到过有这个文吃和武吃是不是我说会打人毁物喜欢动那个登高而歌弃而走那是弹火老神但是跟火有关系因为有火它就容易动是吧就如果是没有火的时候它就比较安静
23:14就是我们讲的就是文吃啊
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