中医诊断学 李灿东122
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 134/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （25 段）
0:11这是它的典型的表现也就是说我们如果出现削骨上机这四个字的时候我们就要考虑它是胃热症或者叫胃热炽盛证这理解啊那么这句话同时他还提醒我们另外一个问题就临床上如果有一个患者出现了消谷善饥那么我们就要考虑从胃火来治疗比如说有一种病叫做消渴或者西医讲的有一些叫糖尿病的病人他呢就表现出来就是一直吃吃了好多那么吃的好多了而且人还比较瘦
0:54那这种呢从中医来讲它就属于胃火炽盛因为糖尿病人为过去人典型糖病有一个叫做三多一少多饮多食多尿少就是体重减轻叫销售那么多饮一般是肺热肺燥啊那么多时是胃火胃热多尿一般是肾虚啊或者肾肾的这个这个肾阴不足或者肾阴阳虚然后我们根据他出现有的人可能表现出他没有明显的多饮多尿它就是火发量很大那我们从胃过来治疗如果又有多人又多时那就可能从肺和胃两个同级同时在治疗
1:49我们再举一个例子说比如说有一个人找你看病说医生我这个我这个饭量很大但是老是吃不胖假设是有这么一个患者这样我们偶尔也会碰到是吧就是这个爱医生我这个饭量是很大的我每天吃的比同学多那同学才吃四毛钱现在几毛我也不知道四毛钱我都吃八毛还觉得肚子饿那么你要考虑到可能他是有胃火那么除了这个之外呢当然还有一些什么比如说书上提到的胃脘灼痛
2:29胃脘灼痛我们也可以诊断是胃火是不是因为灼痛本来就是热症这我就不再解释了那么还有人出现是牙龈肿痛甚至呢会有出血啊啊牙龈肿痛出血那么口臭啊口臭这些呢也往往和胃火胃热有关系比如说我们举个例子比如说有一个患者他告诉你说医生我呢最近呢牙齿一直痛而且呢这个去看过了他说我是牙周炎啊牙周炎就是牙科他有一个叫叫牙周炎呢我们怎么治疗呢我们往往呢在辨证的基础上
3:39我们看了诶他是牙龈肿痛因为胃经是布在这个地方所以呢可以从未来治疗说胃痛那这样用清泻胃火的方法治疗呢往往也可以起到很好的效果还有一些患者说诶我好像经常牙齿会出血这出血的少一吃吃一点火了上火了它就出血有的时候往往也和胃火有关系还有有一些病人呢告诉你说医生我口臭口臭也有一部分呢和鬼火是有关系的当然你还要根据其他见证进行辩证我们只是说在临床上出现理石的这种
4:24同时又为了表现的时候那么我们可以考虑它是从未获赤身去治疗如果假设它出现的不是胃火的表现而是脾胃湿热或者湿的陨皮的表现那当然要冲实的去治疗所以这要根据临床辩证的情况这是第四个微热之胜那么第六个呢就是韩字胃肠症啊韩知为长征我们先把它提到第五个讲寒之未尝症为什么提到这么讲呢因为韩治胃肠症实际上有一个证就主要影响到胃叫做寒治未完
5:15也可以叫做胃寒症啊胃寒症那么胃寒症和胃热症它都是属于实证但一个是属含一个数的所以两者之间它是有区别的怎么区别我相信大家胃热症了解了之后那么胃寒症当然也就知道是不是啊如果有利益以实寒证你是韩症再加上有胃的表现比如说是胃痛胃脘是冷痛这个忍痛就可能比刚才讲的胃阳虚要来得剧烈一点就是胃脘冷痛的这个痛当呢就喜温喜暖但是呢是喜爱还是去爱呢
6:21这啊因为它是实证它不像刚才讲的胃阳虚症它胃寒疼痛的但是他这痛是喜温喜按是不是他这个痛虽然冷痛他喜欢乐但是呢他经常会去爱因为里面是实证如果是这么理解的话呢我想大家诊断胃寒症也不会有什么困难很容易是吧一下子知道诶有寒的特点再加胃痛那这就是胃寒症那为什么这里又加了一个字叫韩字胃肠症呢也就是说这个患者除了胃的问题以外还有长的问题
7:10那么也就是说它的表现除了位置特点还有长的特点是不是这样还有长的特点长有什么特点呢长的特点可能表现出两个问题是不是一个可能是影响的痛这个痛的位置会比较低一点因为我们胃痛是胃的疼痛那么长冷的可能是主要是表现是腹痛啊服从那这回过来和我们前面讲的是胃痛还是腹痛这个有时候分不太清楚所以两者之间它是经常是同时病假很难分得很清楚说所以经常我们就称它为寒治胃肠症
8:12因为没有办法分的那种也可能长也可能是胃也可能影响到长又影响到胃所以寒至未长久这是第一个第二个就出现在大便的一些变化啊大便的变化那么这变化我们虽然说是便利为什么便秘呢因为他用了这么一个字字就是不通就是说寒邪灵滞气机不通畅所以呢它会出现冷痛吗所以这个痛的大便是毕节的这个大便闭结如果我们用一些清热泻火的通便的药可能它就会更严重
9:04是不是比如说吃蛋黄啊或者是芒硝啊等等那么吃完以后它可能这便秘就更严重他反而要用温润的方法他这时候呢它就能够大便就能通畅吗一个是温一个是郁闷啊这个我想大家可以理解问题是很多病人它并不是表现出来辨别有的人会拉肚子而且拉的东西呢还是颜色比较淡没什么臭味是不是那叫什么证呢他说那因为我们书上说寒治胃肠是便秘然后现在这个病人出现的是血血
10:04所以我现在就不会变症了也不知道该怎么变在这种情况下我们还是可以变态为寒治胃肠症啊寒治胃肠症因为韩字胃肠讲的虽然是气机阻滞不通不通不一定是所有地方都不通它主要是因为这个痛冷痛是因为寒邪凝滞气机不通而产生的痛他虽然说大便是谢谢的但是它同样可以诊断为韩至未产者那么为什么说它影响到长呢除了腹痛以外因为大便的改变一般跟长的关系比较密切
10:58因胃的问题跟肠子来说它相对跟它还是有区别的是吧相对来说是大便的一些问题和物的问题相对关系不是非常密切那么同学在回过来说就问了两个问题第一个问题是回过来说讲到胃热炽盛的时候也说到大便递减那你同学问我说那能不能说是大便比例也是长的问题可以这么说所以呢如果大便闭结又有胃灼痛又有这个可能叫做胃肠积热啊所以这两者之间这没有什么矛盾
11:40有时候两个之间很难决然分开很难以既然分开那么再往后翻翻到196页也有一个叫常乐辅食症是吧就是我们前面练过的这个曹乐所讲的有阳明曹乐是不是那么这个证和前面讲的胃热症它有什么区别他们只是什么就是部位上的一些区别这待会我们讲到这个再来说所以呢寒治胃肠症它主要表现是胃肠的李氏寒症他除了李世寒的表现以外他有胃的问题也有可能还有长的问题
12:33如果只有胃的问题我们可以诊断它为胃寒症啊或者叫寒治胃癌症如果有长的问题一起出现那就叫韩治胃肠症这理解了啊那么第六个就是含引擎位证含引田位证所有的含引评为证呢他说的是这么三个字一个是含一个隐一个位啊三个停是一个一个动词是胃的寒引证它是理实寒症这个没有问题啊大家都能理解含义是属寒是属实的所以是胃的理实寒证和我们刚才说的韩治
13:35胃肠正在这个属性上面应该是类似的它的区别在它多了一个字就是引是不是那也就是说他除了韩之外他还加有时候叫做寒饮行为我们在前面也讲到过尹正的时候讲到叫做引擎凶险有没有讲到在讲到引擎胸胁的时候有说过说引呢在张仲景这个金匮要略里面分成四种有显隐之隐有意隐还有一个叫痰饮因停在胃肠就叫谭咏这个痰饮有两个概念是不是一个是属于广义的痰饮
14:39就是痰和影分成两大类然后引又可以分成四类就是有显隐之隐所以痰饮在这个地方这个痰饮指的是狭义的痰饮这个大家应该应该有印象吧就好比说我们这个这个有一个这个叫做吉林省吉林省里面还有一个叫吉林市是吧它它虽然都叫吉林但是他名字他这个有有大的一个范围省的概念一个城市这个概念是吧有台北市还有台北县有高雄市高雄县就是说他这个有一些概念
15:25有大小的这个区分名字是一样的所以这痰饮呢它是引的一种啊引的一种当然引又是大的痰饮概念中间的一种这是我们前面中经学过的就叫引擎于位只有他颍河含两个加在一起的时候就叫做含引甜味如果只有寒没有隐的时候那就叫做胃寒症或者寒字未完症是不是刚才讲过了好像在在做这个这个这个排列组合吧是不是这样子这个就是价位就等于含是未完价位就等于引平未闻啊
16:48那么如果加in加位就等于韩影评委是不是是不是这样这个概念就是就是刚才讲的就是就是这个一个意思所以现在讲的这个正实际上就把刚才说的这个寒字未晚再加上瘾的特点是不是那么演的特别表示什么呢书上提到的比如说胃中有整水声什么叫胃中整属性就是胃里面有水深露露是不是有时候表现出来动一下会不会会会有响声或者有的病人自己会水深度都会耶会响是吧
17:56这个是叫做胃中有整水深或者叫做长鸣露露那么有一些病人会出现什么出现会吐清水或者弹弦会吐清水或者弹弦它吐出来是清水为什么说吐出来是清水的他为什么不对他是黄色而编的呢还有什么还有寒因为寒是清晰的是不是色是什么是白的所以它吐出来的东西是清水是弹弦它不会是黄色粘稠的痰是不是当然还可能有的人出现头晕啊什么呢是因为水邪引起了这个清阳不升啊
18:59那个引邪阻滞啊清阳不升那是一个方面但是总的来讲就是这些事情所引的一些表现如果是蛇可能是比较胖的是不是只要淡的胎呢是白腻的是不是脉是玄华的那这些是舌脉的一些表现有了这些表现我们就可以知道哦他是有尹正那么尹正再加寒症再加上胃的表现就叫寒引擎位证那如果说假设这个患者寒症不明显只有尹正那就叫做饮品未完如果还有拉肚子那就可能叫做影评
19:54哪里啊胃肠就是我们前面讲的叫痰饮是不是在大家到底理解了没有应该理解的吧哦所以辩证辩证要这么变其实我们在强调人的这个是一个复杂的整体所有的证都是相间错杂的同时我们也告诉大家再复杂的正都是由病位和病性两个部分组成的所以你只要把这些问题搞明白其实经过你的这个组合啊它就可以形成很多的阵型我记得我跟大家说过常见的病例大概是25~30个
20:40常见的病性也大概25~30个所以50个左右的病位它加在一起组合又可以形成无穷多的一种组合结果是不是这样我们其实临床上也是这样从严格意义上讲完全相同的两个病人是不存在的没有两个病人哪怕就是双胞胎同时感冒了也未必都是一模一样的所以我们要经过什么叫分析分析怎么分析就通过这样的一种分析就是组合以后可能它就会出现一些区别就哪怕都是含引擎位证
21:17有的人可能隐更明显一点有的人还可能更明显一点嗯那么我们在临床上我们就根据这个时候进行什么进行在用药选方以及加减变化的时候就要适当的注意这些问题就叫做阴能因时因地制宜这个整个中医的整体观念它是这么贯穿下来的而不是说哦简简单单说诶引擎胃肠症或者引擎未完证就给他一个固定的方啊所有人都是这个这不对但是要进行嘉奖这就是中医的一个特点
21:53图五洲老先生有一句话叫做中医有中医有一个特点就是叫一病一方啊一个病的一个方啊这也就是我们为什么啊临床上汤药用的最多用汤药它可以随时加减成药你就不好加减然后随着你的治疗过程中这些发生相应变化的时候这是第六个
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