中医诊断学 李灿东80
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 84/140 讲 · 35 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （37 段）
0:10那么虚证和实证的当明白了他们的基本特点之后呢我们还要掌握就是虚证和实证的鉴别要点呃我们的教材呢在148页也有一个表格就是表过五虚证与实证的鉴别要求在这个表格中间的他分别列了这么几个方面一个是它的病程还有呢就是它出现的一些这个精神状态还有生气啊生气气息还有呢就是疼痛以及这个账本账本账本和比较还有呢就是鹿晗和发热的比较以及蛇和脉的比较
1:31有这么一些方面作为我们鉴别虚证和实证的一些纲领这些内容呢我觉得总结都挺好所以大家在书上自己看一下那我这里特别要强调的这个几条第一条就是从病程上看从病程上来看呢一般来说在通常的情况下不是所有的是通常情况下虚症的病程一般比较长实症的病程一般比较短也就是说虚症它往往是拖得比较久啊实证可能起病比较急突然间发生的所以它病程比较多
2:27这句话呢换一句话说就是一般来说实政治疗相对来说它也时间也比较不比较快那么虚症呢他需要比较长的一个时间比如说一个人他说我是血虚血需要补血它不可能在一两天两三天之内马上就能够达到这个补血这个这个目的啊它需要一个过程那么如果是实证比如说这个病人有一个发高热高烧啊就是大热那可能我们一天就卡可能热度会降下来它就可以解决问题所以我们面对着一些慢性病的
3:12一些虚症为主的一些我们要有这么一个心理要有数就这些病人往往病程都比较长所以叫术语也比较难术语就是想马上就治好也比较困难这是第一个问题要说第二个问题我要特别要说的这体质状态来对一个虚实的判断是非常重要的这个我刚才讲到阴性的一些表现一些阴性的参数有一些人他这个体质的状态很好当然这样的人往往来说它实证的可能性就比较大但是它外观上来讲
4:08它能够感觉得出来我们可以从到从到外观上当然也可以通过问诊去了解你比如说一个二三十岁的小伙子那这两个他的体质当然是不一样所以他生病这种虚实的这种趋向也就比较明显有的老人家虽然他这下没有很明显的那个虚的一些表现但是你到80多岁了当然身体总是各方面功能是相对来说比较低下是不是所以你要去看这个问题临床上比如说对于一些小伙子啊或者是一些这个青壮年的人
4:57他现在条件好了自己总觉得身体这个虚那个虚那如果我们不去判断那可能就会产生物质这个虚虚实实这是一个很重要的一个一个借力是吧就不能够用土的方法去治疗实证不能用泄的方法治疗虚症这是很重要的我们讲虚则补之实则泻之所以你不能你不能够分清他的虚实就可能出问题而相反的多一些老人家因为如果你用的药太猛攻伐太过可能他就进一步损伤他的证据就出问题
5:42这医生做的水平怎么样其实也就是通过这些观察它可以为你的诊断提供很多依据如果你不注意这些问题那可能那你的这个当然就有时候高兴起来可能是从虚来治不高兴起来可能从十来治那就随意性很大所以感觉中医都可以再来就是气息在某些程度上也是比较重要因为气息在这个是一个人的这是一种功能状态一个很重要的一个表现和文整文什么就是闻而知之谓之圣
6:24所以病人来跟你交流的过程中它所传达这个气息其实是很重要的如果是虚症一般来说他当然它相对来说它是深低无力那么实证它是高亢有力是不是这个完整的同时也是望诊一起结合起来是一个病人进来他非常自如跟你说话的时候声音很洪亮你说他当然实证就可能性就比较大啊如果这个人进来他连说话都不爱说话都没力气断断续续的当然他虚证可能性就比较大所以这个是气息也是必要的
7:17那么再来呢就是它的卖相迈向这个卖相很简单如果要从字面上讲虚证一般卖是比较无力实证卖是有利的就我们除了有利无利之外其实我们讲的有一些脉是属于虚症比较正常的脉比如说细脉啊它比较虚证多见红大脉实证比较多见我们在临床上的脉象也是一个很重要的标准但脉象他受到什么呢受到医生的感觉的影响同时呢个体又存在差异性比如说这个我们同样是同个班级的
8:20这些同学都是年轻的年轻人但是年轻人中间本身慢有的人比较无力有的人比较有利所以我们在看病时经常这种卖的叫做以偿可以横遍知长答辩就平时怎么样的我们可以去比较那么我们如果没有认真体会或者我们对脉诊这方面不是很熟悉可能这个脉象的一个渐变意义就明显就会减弱这但是应该说我们历代的一家历代名医他们对卖学来说他们都有比较深入的研究所以在他们来讲呢
8:59就是很多一家他都认为卖的有利无利其实是判断虚和实的一个很重要的方面所以我也希望大家呢就是说如果能够平时要多体会那这样子呢就使得我们说的脉诊呢就能够叫做切而知之位置什么位置巧这是我们讲的第三点就是虚证和实证的一个鉴别第四个呢我们要讲一下虚实的真假哈哈哈真假这两个字在上一节课中间我们已经说过了所以真是本质是真相假是一种现象
10:02是假象也就是说虚实两种症呢他在一个特定阶段或者是比较严重的阶段的时候它会出现一些类似于假象的一些就是一个一些相比本质相反的一些假象啊我们就称它为他的虚实真假一个叫做真实假虚一个叫真虚假释刚才我们讲到寒的真假是假真的假含的真寒假的那么虚实真假他有真实假虚有真虚假实那么什么叫做真实假虚呢真实假虚就是它本质是实证啊而出现了一些虚的一些假象
11:34呃内经说叫做大师有人作大师又稳重大师指的是十到了一定的程度了叫大势那么有理状锐是指虚伪不足现象虚拟不足的现象就是说在很严重的实证或者讲很明显的实证的时候这时候可能会出现一些虚伪不足的假象这叫大石油润状我们称它为叫真实假虚为什么讲真实假虚呢因为有一些病理产物或者邪气太甚了以后堵在人体里面气血运行不太通畅就是这个阳气啊气血啊
12:41它不能运送到外边来所以呢他就表现出一些类似于虚伪不足的一些现象比如说我们提到的书上比如说像神情脉脉啊或者叫倦怠懒言神情脉脉也好倦怠懒言也好都是一种气虚的一种表象是不是有真相那么也有人就感觉到这个身体的比较瘦啊比较瘦瘦一般经常是阴血不足的一种表现是脉比较细这些东西呢如果我们详细去观察就可能发现它虽然是默默无语不语的默默不语
13:31但是呢一问他他又说又是身高有利你虽然倦怠但是呢他活动又觉得舒服虽然是销售但是的瘦是瘦但是还是觉得人呢这个也还有一些比如说像腹部啊满控啊很硬朗脉虽然是细的但是在暗的时候是有利的等等这些呢都可以帮助我们去判断它是实证而不是虚证这书上写的我为什么没写在这里呢我想给大家说另外一件事情尽管我们说大石有忍状也就是说我们强调这个大使
14:20就是他在持证比较严重的时候它会出现和他本质相反的这个虚的假象是不是但实际上呢我个人认为在现在临床上这种真实假虚的现象还是比较普遍的它并不是出现于一些很严重的实证他并不是非常严重就是就是没有到实力强大师的这个程度这个呢我们就需要大家去鉴别特别是在现在我们在讲预防保健这个方面呢我觉得这个事情提出来意义就特别大因为预防保健其中有一个手段
15:10就是去调理干预那么调理干预的现在有一个普遍的现象就是叫屈补练功驱捕厌工嘛就是一般的人喜欢吃补药不喜欢吃泻药就是所以你像街上卖那些礼品盒其实都是写谱的他不会写泻药来去当礼品区别认所以在这个情况下如果我们不知道把很多实证人误当成虚证那可能就会换我刚才讲讲虚虚实实直接就会出问题比如说现在有些人他老觉得自己很累不爱动睡觉了都起不了床来了
16:06就像没睡够有的甚至跟你讲哎呀我这个少一少睡一点人就觉得人很难受我多睡一点好像多了那么赖床赖半个小时人就感觉舒服一点经常呢想说哎呀我经常会头晕啊记忆力啊减退有人说哎呀我就说腰酸背痛等等这些听起来都是一派虚的表现这很经常见的所以我为什么没写太多所以大家身边就注意看他们的年龄可能比我小一点大概差不多就这个年龄段的时候就讲哎呀我这今天这身体不好
16:46那么作为子女当你孝心所以说你回家的时候就买点什么补品啊什么的我就给他吃实际上你要注意一下其实有很多时候他不是真正的需求也就是说他告诉你说唉所以稍微活动一下啊打打球啊或者游泳有的人这边生活条件好他可以去买一个月票天天去游泳啊11000共1万有我觉得出一身汗洗个澡感觉的人就是轻松很多那这就不是真正的徐峥如果从这个意义上讲我认为它也是一种叫做真实假虚
17:25那么真实假虚的本质是实证所以这时候如果你用补药可能就会病情就越来越重所以我在这里特意讲什么就是说这种现象呢其实在临床上经常出现并不一定是到大师的时候才有这是我们讲一下真实甲戌证第二个我们说的叫真虚假实证真虚假实证就是就是说真的是虚症所以本质它是虚者但是它出现的是假的实的表现十的假象那么这种情况呢我们同样的在内经之药也有一句话叫做
18:42自虚有甚厚秩序有顺丰这里讲的虚也是讲的用一个字跟刚才讲的大师有点壮哦大这都速度呢比较严重的阶段虚这个秩序的他有甚厚就是有实的表现所以我们叫做真虚假实证比如说有些病人会出现一些类似于实证的一些比如说肚子胀肚子胀这个甚至有些人的肚子看过去的还是鼓起来鼓起来就说比原来这个来讲它更鼓起来啊或者比如说有一些出现一些呼吸也会传出在呼吸传输
19:51那么有人出现呢就是二变的第三大便闭塞就大小便不通那卖呢有的时候卖缓过来见到卖是比较大的卖像这些情况呢可能就会被我们就是就是说误以为是一种虚实症的表现啊腹部胀满啊呼吸喘出那么二变的不通啊脉比较大这些看过去像一个实证那如果你再去分析一下可能就发现有一些人他不是这样比如说这个肚子胀呢它虽然脏但是呢他是暖的他而且呢不是他是实战啊
20:55实减它不是长满不减这句话什么意思呢就是说一个人哈就是说肚子里面是胀的在涨的时候呢有时候我们会怀疑说这个肚子里面里面有什么实邪阻滞或者长什么东西那么有的人虽然脏但是他按过去是软的啊叫实战实践就是有时候有有时候又没有那么如果是真的一个嗜血主在里面比如说医学或者痰饮在里面呢往往这个脏的都比较硬而且他的一般是长满不减啊它不会一下子用血衣
21:49它不是一下大一下一下响一下所以这个一般是因为什么因为运化无力所以气机不通畅就像这个东西运不走运不走原因不是因为交通堵塞而是因为车没有力气理解的意思就是就是我们如果假设很多东西堵在那个地方都动不了或者这个地方塌方了或者什么塞住了那个是一种情况还有一些情况是路是通畅的只不过是说他这个车没有力气它推不动所以呢他这个涨是软的它是实战时减
22:29力气稍微大一点的时候他就就走了力气小小一点它就停下来了所以叫走走停停吗那么虽然是产出这个产出的跟我们一般这个时政那个喘出不了深圳传说是呼吸很急促是吧跟他风气呼呼呼呼呼然后就喘他不是他传出他是声音的是低维的声低吸生平事物他这个喘出没有利器这个大家可能没有到医院去过所以可能会有一些呃这个感性的认识可能相对少一些比如说我们有时候看到一些呼吸
23:12喘促的病人他的是啊都不能平卧它的呼吸是这样嗯然后另外有一些的人呢他这个传出是所以深低细微所以这个是有区别所以我们有时候去听声音是很重要的去去观察去听那么大便虽然闭塞的大便不通的但是呢它腹部它并不是很硬啊我们这个讲到这个大便有时候当然你说你说很多天都不拉然后大便在里面当然多少都会被比较那个但是也有一些人他大便不通但实际上呢它本身也没有肚子痛
24:17没有肚子胀呃小便也是这样子有一些人的小便呢虽然说好料很少的没有小便但是呢你去问一下他这个膀胱里面并没有料所以呢像这种情况呢往往都是一种虚症的一些表现那么迈大了当然大家知道我想说什麦大是暗之无力就是本来卖大是一种实卖要出那一般卖大的时候说明是实证按过去比较有利如果迈大的按过去很空虚没有力量那这也是虚症的表现所以这些呢是帮助我们判断事实
25:05真虚假实的一些现象当然这也是举一些例子这个例子呢我觉得呃可能大家理解起来相比我刚才说的真实假虚可能会更抽象可以抽象但是总的来说其实我们如果认真去观察不管是肚子胀啊还是大便不通啊或者说是产出啊等等认真的观察可以对他们的虚实之间判断当然判断虚实还必须要结合刚才讲的就是虚实鉴别那些方面其实那个是非常重要这是虚真虚假实啊所以这样呢
25:49我们就可以把这个虚实就介绍完了那最后一个呢就第四个叫阴阳辨证阴阳辩证什么叫阴阳辨证的当然阴阳是总纲是我们讲阴阳者天地之道也万物之纲纪那么所以它是八缸中间的总纲那么其实他也是对我们临床这个出现了这些正的一个大的一个归类要去讲什么是阴正什么是阳正它的范围实在是太大因为所有的病症都可以分成阴症或者是两证那这么大的一个范围所以讲起来就非常的困难
27:16而且实在是太太宽泛了那么我们大概就是可以提这么两个方面第一个就是阴阳是辩证的纲领阴阳是辩证是辩证的纲领我们曾经说过说也有人提出来就是阴阳其他的六缸它们之间有一个城市上的区别叫做两缸六要为什么呢因为阴阳是总纲他可以去概括其他的六缸在临床上一般来说是表症表的是属热的是十的这是谁呀你的是寒的区域的这是属于所以它是一个总纲才是对瑞典的一个概括的
28:46这两句话这么写没有问题你看表的逗号乐的逗号十的逗号是标虚的对号含着对号呃你的逗号弹的对号虚的逗号属阴这两句话写没问题为什么用表合理来比较当然表示然后是不是你是属于这才中期已经讲过了寒和乐器对应当然热证属阳寒症属阴虚和时代对应虚数因子实属这个没有问题问题在什么地方呢问题在当这些问题出现一些交叉的时候那个时候的判断就会问比如说理石的这种是属阴还是属于
29:42是不是这样子理虚热证是属于该属于表示寒症是属于来说所以你当你把它这个一捡起来的时候一讲出来这个这句话就会有问题所以呢我们要明理解的道理就是说它是相对来讲因此这种写法没有问题除此之外不能说还是表证热证执政都是阳的不能这么写吧就是是相对来说还是表的你的啊或者呃表的乐的时的你的虚的寒的这样这么去表述否则的话它一旦交叉起来这就很就很复杂了
30:34那么我们现在先不管它就说我们知道阴阳是对所有的这个证的一个最刚领性的一个概括就是第一天第二条呢就是我们要说一句阴阳本身也是八缸的两类症它是八缸的两类症它本身也是八缸纸中间的两个那既然是八缸中间两个他就应该有一个叫阴正一个叫杨正是不是这样的因为我刚才讲八纲里面讲表证明表里里面表证理证寒症寒那里面有寒症热症那么虚实里面有虚症实症
31:32所以阴阳就有应该有阴症和那么除了阴证和阳正我们在以阴阳为名的里面还经常提到两个证一个叫做阴虚症一个叫阳虚症一个叫杨旭正是这都是阴阳平衡关系被破坏或者平衡关系失调又产生了音正是理论上讲应该是阴太多羊不够或者羊太少那么杨正是我写的不符合阳正是阳太多阴太少那么阴虚症是阴不够导致阳相对多阳虚症是阳不够导致音响最多是不是所以这是四个吗
32:49那么除了这四个之外还有两个正一个叫做王英镇一个叫王阳正就阴阳都没了嘛丢了吧那就王英正和王阳正那么这样子呢就其实我们在讲到阴阳这个辩证的时候就可能经常会提到就这六个症这六个证呢如果严严格意义上讲这个他应该是留下的是这两个就是阴正阳正因为它跟前面的那六个才是对应的嘛人家都死于两个他应该是对应的然后这两个呢我们在前面其实讲到虚症的时候
33:36已经说过了是不是我讲到虚症的时候有讲到气虚血虚阴虚和阳虚吗王爷王洋现在我们又把它放到这个后面的变性里面有个阴阳虚损中间再去讲这样呢那么就剩下阴症和炎症阴正和阳正我们刚才讲阴正是阴盛阳少是不是阴多阳少阴多阳少叫什么症阴多阳少阴盛阳衰这个叫什么症叫韩正就是不对然后呢阳正就是阳多阴少嘛阳盛阴衰嘛这叫什么症小日子所以阴阳阳正实际上可以理解就是寒症和弱者
34:38啊他说那你这样说可能就不太准确当然不准确因为什么是不是炎症但实际上呢从他真正核心的问题讲的就是阴阳的肾衰吗所以呢含的就是它代表因此呢阴阳镇的含义和它的表现我觉得可以参考我们前面讲的反正和热者嗯我就这里就不再详细说了
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