中医诊断学 李灿东23
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 27/140 讲 · 25 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （32 段）
0:11我们要先说明的是什么呢就是舌诊实际上它是望诊的一个重要的组成部分我们这里把它另外单独列出一张来说是为了叙述的方便同时他也是为了强调舌诊在中医学中间的一个重要性啊实际上呢他不是另外一个的诊法它是望诊的一个部分我们说适者呢是忘闻问切那么什么叫舌诊呢舌诊就是通过观察病人的舌质和舌苔的变化通过观察这个舌质舌苔变化来诊断疾病来了解病情
0:58诊断疾病的这种方法我们称它为死者我们如果翻译成英语可以直接叫做observationaccoun啊啊observation就是观察那么ta就是舌头observationoftang就是舌诊所以舌诊它可以叫做旺舌也可以叫舌诊啊两个都是一样的它是通过观察病人的肢和舌苔的变化来了解病情诊断疾病的这种方法那么死者呢在中医学里面呢
1:42有非常悠久的历史就是说从我们第一部的中医经典著作就有多处记载的舌诊的这个内容比如说我们书上提到的舌卷舌上黄这都是属于死者的一些内容但是死者呢整个到了什么时候到了元代的时候有一个叫敖氏我们那天在讲绪论讲的叫做敖氏的这个伤寒金镜录也就是金靖路和这个点点金那么到后面的温病学派的兴起就是温病就是到了明清时期呀瘟病宫大家讲讲温病叫做epidemicfavoritedisease
2:36那么这个瘟病的这个形成以后的舌诊这在温病学的应用呢就更加的普遍同时也更加的深入因此呢实质的体系呢也进一步得到丰富和发展那么因为舌诊相比之下他比较直观比较容易掌握啊因为他只要眼睛这个没有色盲的人啊一般来说它通过观察都比较直观它也是比较容易形成共识因此呢在过去的50多年来对死者的研究的开展了很多可以说就是如果过去20年前嘛
3:22如果你们打开这个所有中医的杂志每一本杂志里面都有都会有几篇是舌诊的文章所以舌诊研究是很多其实我本人在做研究生和博士生我做的也都是实证的这个研究那么其中最有代表性的是原来就是叫做上海人医科大学中山医院的陈泽林教授他又编了一本书叫做舌诊研究这个舌诊研究的基本上就概括了一直到80年代这段时间舌诊研究的基本情况啊做的比较系统阐述
4:08但他后来就陈泽林教授了他每过10年左右他都有对这10年的这个一些情况进行一个综述啊这几年因为可能年纪大了我们这后来就没有再在看到这个就有死者研究这个书还要重新在在在重庆的一些出版啊啊所以大家如果要对舌诊有所了解的话实际上他可你可以去就是去看一下就是陈泽林主编那叫舌诊研究这本书那么舌诊在中医临床上它起了一个非常重要的一个作用
4:48它可以被认为是人体的一面静止就是人体的这些一些变化它可以通过这个舌诊的舌像的一些变化能表达出来啊所以我们有时候又把它叫做是人体的一个健康的一个晴雨表就是啊非常快因为脉诊它相对来说它这个受到医生啊这个侦查水平的一些限制有的医生他可能要经过比较久的这个训练就了他才能够比较好的把握脉诊的这个这个原理和方法而舌诊呢相对比较快因此很多医生在诊断疾病中
5:26他认为跟舌诊有很大的关系呃现在呢说有一些关于死者的书也很多外国人在中医这要到中国来学这个中医的时候他们也很希望呢就是去学一下这个摄政呃我说这么多的意思是希望大家呢对舌诊要比较重视就是这部分内容在中医诊断学里面它是很重要的我们如果讲的比较功利一点说从考试角度来说呢就是说未来咱们如果考中医诊断学大致上可以分成两个大部分一部分是湿疹
6:01一部分是变整那么四诊中间的舌诊和脉诊是非常重要的这是两个中医很有特色的这个诊断的方法下面我们讲的第一节是舌诊的概述那么舌诊概述我们要说什么呢就是第一个我们要说的是旺盛的部位我们把观察对舌象舌苔的观察的这种结果呢我们把它称之为舌相就说舌质和舌苔它所表现出来这种真相这种体相呢我们把它称为舌像所以我们有时候讲说我们观察是什么
6:47观察舌象的变化实际上呢如果翻译成英语呢有两种翻译方法最常见的一种就叫做timepresentation就是这个石头表现出来这种形式那么我经常翻成叫做tpicture这绝对是这个照片啊这个图像啊就是tpicture就是舌头它表现出来的这种就叫舌像那么这个舌相观察观察哪里呢就是旺蛇的部位看什么地方我们如果一个病人他把舌头伸出来
7:26我们看到的他是这么一个样子这么个样子那么在这个地方呢有一个人字沟这叫人字沟吸了他把这个人字多后面的这个部分叫做舌根像人字嘛啊把人字沟后面这部分叫做舌根啊前面这个叫做实体但实际上人之歌后面这部分它是这个肌肉连在口腔里面这一部分是看不见的或者大部分是看不见的就是我们看到的实际上是人字沟前面的这个部分所以我们旺盛的部位呢这个部位就是看人字沟前面的这部分
8:23看什么呢当然就看这个舌质和舌苔的这个变化那么我们把这个石像呢再进一步把它划分成若干的区域这个区域大致上从这里开始到这里还有从这个地方过来大致上是这样一分那么把这一部分呢我们叫舌根这部分叫舌尖这边中间叫做时钟蛇的这两边呢叫做舌边啊这边那从这个划分的过程我们就可以看到就可以发现的就是什么呢就是中医我们在旺蛇的时候说的这个舌根
9:13和解剖学上说的舌根不是同个概念我们讲的舌根是在人字沟前面这一块叫舌根而西医讲的舌根是在人字沟后面那个叫舌根所以这两个概念不要混在一起啊我我记不住就是舌根的英语叫什么但是我知道就是我们若讲翻译成中医这个舌根叫做忍路头汤root就是它的舌根所以我们在翻译的比如假设有一天我翻译这是舌根舌中的middleoftimethetipoftimethebordertown
9:49那么就是舌尖舌中舌根和舌边缘状的border就是两边这个边界然后thet就是这个尖的地方那么我们就不能把舌根翻译成就是相对应的解剖上的词根它应该翻译成就是我们中医学这个概念上的词舌根所以这些虽然有很多东西但是你要注意这个问题就像我们中医有个病叫做风就是这个应急性风湿风湿和西医讲的这个风湿势力还是概念你不能把风湿换成叫romantic
10:21那是错的mmatic是变态反应性疾病就是一他是专门讲的是分式那我们讲的分数是wandde啊风和诗那么所以这个舌根要注意这个问题就是这个部位上讲舌根和那个舌根不是同一个舌根第二个我们讲了旺盛的这10年的账户丰厚那么舌面的账户丰厚呢我们根据就是舍得这不同部位的认为他和相应的丈夫之间他们存在着相关性也就是说通过观察某一个部位的一些变化呢
11:03他可能可以发现相关的脏腑的一些病变那么这个对应关系是舌尖主要厚的是心和肺心和肺那么舌根呢厚的是肾我这么一说了大家就知道了时钟之后什么厚的是脾胃因为心肺在上交脾胃在中焦那么肾在下焦两边呢是厚的是肝胆这就是我们叫做它的丈夫婚后就是舌面上就通过看到舌尖的问题我们可能可以了解心肺的状况当然这不是绝对的我们要综合去判断但是有时候可以为我们提供一些依据
11:57比如说这个病人舌尖很红可能是什么可能是心火也可能是肺热如果是两边很红可能是肝胆火旺啊所以肩厚的是心肺舌苔厚的肝胆舌中厚的是脾胃舌根厚的是肾所以中间有说舌苔很厚的时候你就发现哎这个人呢可能脾胃功能不好所以消化吸收能力就差是吧胃肠就不太好这个要求大家要记下来就是如果我们考试考你就是舌面的账户分货这个不能含糊的必须每个同学都要会
12:38但是从这个分布的情况呢大家可能已经感觉到就实际上呢我们说的中一的这个讲舌诊的舌面分布还有另外一种含义就是一般来说人就像一个什么而舌面上是个导引那么舌尖后的是上交舌中厚的是中将而舌根部后的是下焦所以呢如果从3焦来划分的话那么上交就是在舌尖中焦在舌中而下焦了在十分理解这是第二种分类方法第三种分类方法叫做未经化分化通过这个舌面呢
13:30我们也可以按照未经进行分就说中医认为舌它和胃气之间有很密切联系那么为什么分呢它也大致上分成三个部分实际上舌尖呢一般厚的是上网就从未来说这个是中文那么舌根呢是下完这是从未经来划分也大致上跟我刚才讲的上焦中焦下焦它们之间也是有对应关系就是前面的错了是上那么舌根后的是像啊这是它的舌面的这个丈夫的婚后第二个要说的就是舌诊的原理
14:24或者旺舌的原理但是makeany什么tdlc就是这个它的一个原因就是为什么能够通过这个来观察摄像能够了解病情那么我们呢就认认真真地回顾一下就是从中医学角度从中医基础理论来看呢蛇和哪些脏腑经络它们之间有密切的联系第一个肯定大家会想到的就是蛇讲这些内容的关键问题是要使大家呢能够把我们的基础理论和诊断学要结合起来然后为后面我们在临床上拓宽思路啊
15:13思路非常重要就是说你学的东西不是当然简单去背一下的背下没有用了背了关键还要你这个神的湿度一形成以后呢你就能举一反三否则你背下来背了这一条等下被动了或者背错了又等于前功尽弃是蛇和心有什么关系呢因为心心开窍于舌我们有一句话叫做叫做舌为心之苗是吧就是theheartopeningto的tk就是蛇是开窍在食呃心开窍在食或者舌为心之苗
15:53那也就是说蛇和心之间它有很密切的关系这里呢至少呢有两条我们书上提到两个一个是他因为雪落和血肉和丰富血脉那么心主血脉所以呢舌上面的血脉非常丰富不知道舌头罗一旦破了以后就是真的是我就勾破了或者刺破了以后那个血会出的很多啊我曾经有一次就是不小心的时候就舌头弄破了弄破妖刀的这个血洞了很多怎么想了半天怎么直觉的没办法他说话的时候
16:41整个这个都是血都喷出来然后这个纸张都红没办法我想了很久了怎么办呢后来我想到一个办法就是用我们那个云南白药云南白药我就把我家里有11111盒那银行白药我就拿一点点给它放在舌头上含一下他血就马上就止不到不到不到半分钟就马上就死了有些东西你说舌头舌头上还真破了没办法爆炸怎么爆炸贴膏药也不能贴是但是中药有时候就很管用诶这个大家我我教给大家这么个方法
17:18将来想想将来有一天大家知道这样变化不知道该怎么办的时候就想到这样李老师是的而且我试过不止一次啊就是他是确实很管用就是你知道哪一点点一旦把它捧到放在手柄上他马上就急了因为有时候吃饭啊鱼鱼翅啊怎么不小心把这个石头给砸破了那么这就是什么这就是秘方也叫绝招了啊好的那大家就知道一下但是他血脉很丰富第二个呢就是心主神明这个神明蛇的运动呢参与了语言的形成
17:49是不是说话肯定要舌头运动嘛所以蛇的运动参与语言精神所以蛇要转动灵活它需要新的这个主神明功能的指导那么所以呢新和社之间关系很密切那么从另一个角度来说心在五脏中间它是核心叫做心为五脏六腑之大主啊是大主所以呢他在五脏中间它是一个核心它起的是一个主宰的作用在这种情况下呢所以新的问题当然就和五脏六腑之间他们有密切的关系五脏六腑的病变呢也可以通过影响到心
18:32而从舌头这里反映出来那么第三个层面意识的实际上在临床上有一些舌像问题呢我们也可以考虑重新着手来治疗比如说我前几天说的像这个如果有一些口舌生疮的病人那么舌头有问题那么我们从什么字啊我们从心来治疗这个是蛇和心之间有很密切的关系第二个要讲的就是蛇和脾胃的问题蛇和脾和胃和肺是脾肺他们之间的关系和皮的关系体现在什么呢它主要是通过两个途径
19:29一个是经络第二个是个胃的联系因为脾和胃它们之间是相表里的脾胃脾胃是吧那么胃和舌有什么关系呢因为蛇后面再接下去就是一个是食管一个是气管所以通过蛇在后面呢就是和食管它直接就相通而食管是和胃是连在一起的啊所以呢蛇和物理之间他们有密切的关系我们书上演了一句话叫做这个脾气通于口脾和这口能吃五谷味啊有没有有所以呢皮和蛇之间通过物理这个关系
20:26他们有密切联系那么和肺什么关系呢因为肺呢通过气管肺是五脏中间唯一一个和外界有直接相通的一个账是吧而气管跟食管隔壁那么其实肺的呼吸的功能呢和蛇也会有言行因此呢脾和肺和舌它们之间有关系那么脾在人体里面很重要脾为后天之本为气血生化之源那么废呢朝百脉所以呢不管是皮还是肺他们的问题可以通过湿反映出来而五脏六腑的功能也可以通过脾和肺表达出来
21:25那么所以从识别反应说因此呢忘食他能够了解脾肺和其他丈夫的一些功能这一点大家可以理解第三点呢要说的是蛇和胃气的关系因为蛇与胃之间有这么一层特殊的关系那么他们的关系呢非常特别中医认为说舌苔是胃气所生嗯啊舌苔是胃气所生这里胃气当然主要是指的是胃的功能也就是脾胃的功能为什么像舌苔是胃气所生的因为就像地上的小草就是那个阴草地上那个
22:25绿烟呢啊烟草那么这个草呢它需要有一个潮湿还有一些阳光然后它才会慢慢长出来那么我们从脾气通过胃气呼出来以后呢他脾气能够真为气上朝能够真胃气上朝就是这个脾气就好像阳光那么他这个胃中间胃喜润而恶燥他的胃中间有这个湿气这个经验然后他通过这个把胃气真的要上朝向上就像雨露一样的那就使得这舌面上呢就会长出这舌苔所以舌苔呢是胃气所生那么所以舌苔可以反映胃气的情况
23:28而胃气在人体里面是非常重要的是吧我们有一句话叫做有胃气则身无味弃之亡所以我们在临床治疗疾病的过程中应该要时刻的固护胃气我们现在有很多药物其实呢他会伤胃那么我们都治疗不当呢它不仅仅是损害的这个消化功能更关键的是它使得人体的气血生化就失去了源泉那这样的病情呢就不可能得到这个治疗那么甚至呢他因为胃气受受伤有后天资本都受损害可能这个病人最终预后就很差
24:12所以胃气的存亡是很重要的那么通过胃气呢我们可以的对病人的预后啊做一些判断那么通过旺蛇呢逛舌苔能够了解胃气的情况关系就是这样
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