中医诊断学 李灿东62
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 66/140 讲 · 20 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （22 段）
0:07然后呢这个布置啊个子比较高大的人啊就是个子比较高大的患者因为手臂长所以步子应该要输一点比较高大人不止一输比较矮小的人不止呢应该密一点这个道理我想很简单因为手这么长所有的你呢这个手指头可以少一离的间隔大一点还有呢就是小孩子因为非常小哈小孩子那么小孩子的有时候手就这么长是吧手这么长你寸关尺按一下已经到这里了所以呢我们有时候叫做一指定三关
1:09然后再来就是三指要成弓形三指成弓形就是三个指头成个弓形那么也就是说你让人家看过去的三个指头要平要成个工行这里肯定要平嘛那么要乘以宫刑同学说到我三个字都不一样常理叫我怎么评论没有人是一样长的我也不一样长是吧那问题是你要练到让他看过去的否则的话你就诊脉的时候呢就不好看是吧你就这样子跟鸡爪一样那个你看这个医生摸脉怎么这样那你看过些
2:07所以要去真的很简单就放在桌上多练几下就就就就就感觉就感觉得到那么我们用的是什么用的是指腹或者现在叫子木这是一个手指那么用的是说这个指腹这个地方的感觉最敏感敏感啊以前叫子夫现在叫子木用这个地方去感受脉搏所以这三个指头成功型不能直的也不能平的你按的时候这样按也不行啊只要你这样按也不行所以我要求同学说不管你怎么按你手离开的时候
2:48不能在病人的手腕上有留下指甲印同学还舍不得剪指甲啊如果你们想当医生指甲都得剪掉不能戴戒指不能带留指甲这是肯定的因为这个政策都是基本基本素质哈就是所以用纸木你们自己去练一下先自己舌头练一下不要按完以后最后按的很重的时候是这个有指甲印这是不对的然后再来呢就是指利用多大力气去按卖南京呢对这个有个形容就是他用几速之众来形容树是一种豆豆
3:40那么用豆的几个重量来和形形容那么我们现在的中医把这个诊脉根据脉的部位的深浅啊分成三种层次那么因此呢我们的手指的这个指令就用三种不同力量分别叫做举巡按或者叫做轻中重什么叫做举呢举就是轻轻地按在右上就是轻轻地按在患者这个手腕这个脉搏动地方的这个皮肤上什么叫重呢就是重案叫做推金锣鼓就按照推筋着骨按到重按到筋骨上钟呢就是介于两者之间
4:42叫不轻不重左右推行委曲求之啊左右推行委曲求知就是介于两者之间同学说他怎么理解呢我给大家画个图非常好理解如果假设我画的是一个患者脉搏的就是动脉的这个动脉的横断面所谓的举就是这样子的这个手指在这里吗这是举什么叫徐呢就是这样啊这是寻案呢这是暗所以就举行案或者叫做福中成或者叫轻中重这都是一样的哈那么最后一个说一下就是总案和档案
6:10为了诊断脉象检查脉象我们有时候可以三个指头同时按脉这叫做总案但是为了有时候为了体操其中某一个部位的脉象我们可以把其他的一个或者两个手指离开然后呢就叫单案或者叫单整我们意思是说就是如果说这个病人是手手腕摁下去这是总按档案的时候呢是把其他的一两个指头离开但是不要做成这样子啊这样子就就好像在弹琴一样这个这个不好看你自己这不是做给人家看的
6:56你你按的时候其实你自己按的时候你自己有这种这种感觉患者也有同样的感觉是吧你这这这在重点在体上哪个不一般下说你其他的地方的手指是离开的就行了不要去做的好像这样子这样这样这样每个压脉都是这样子一看说这个李老师怎么教成这样所以这个是诊脉的基本的这个方法那么除了这以外呢还要注意几个问题就是注意事项注意什么问题呢第一我简单说一下
7:31一次课再重复第一就是提问要端正不能坐得太高也不能坐得太矮也不能把手随便抬起来第二就是不能压迫或者用一手压到另外一个手上我们现在有的同学这个不注意说病人一来就这样歪着这样子这样的话呢他这个手一按住后面的脉都没有了是吧所以呢不能压迫第三呢要专心致志要认真去体会不要开小差然后一边摸一边想心事然后最后呢这个这个摸脉就成为一种摆设啊
8:10诊脉以后的感觉所体操这种特征呢进行归类然后就能得出一个结论那么传统的呢对脉象他主要从四个方面去概括它的基本的要素一个是卖位一个是卖货一个是卖行和外事从四个方面那么这四个方面呢是为了帮助大家理解我们就把这些要素的再进一步细分这样呢大家在接触到患者的这个脉搏的时候就大致上能够进行判断那么我们说如果能够把这些要素掌握以后那么对于诊断一脉相
8:53那应该是相对来说是比较简单的当然你要去做一个非常呃高明的一个一大中医大夫的话那你的麦粉还需要长期的训练但是呢通过这种简单的介绍就能掌握一个大致的啊一个脉诊的基本的概况那么为辩证提供依据第一个要讲的这个就是脉位所以脉位的就是脉搏显现的部位也就是浅薄的深这个浅和身主要通过什么通过医生的指力就是你手指力量的大小啊就是我们说的叫做举寻案
9:41那么如果轻轻地按在病人的脉搏上就能感受到感受到很明显的脉跳的话这种脉象就叫做浮脉那如果按得很重才能够感觉到的这种脉象呢就叫沉脉所以呢通过脉的部位深浅我们可以分出它是福啊还是沉啊或者是中第二个呢就是卖绿卖绿的又叫做质数所谓的质数呢就是脉搏跳动的次数那以什么为标准呢就是以医生的一呼一吸一呼一吸一吸一吸中间跳几次就称为一吸几字
10:32那这样呢实际上就是频率就是脉搏跳动的频率那么我们通过认真体会了就能够掌握如果在刚开始的时候实在有困难可以先接触一下手表那么用手表的可以去度量说一分钟它跳几次那么脉搏的这种卖力就是频率的话它可以分出比如说像迟脉数脉或者是极卖或者是缓慢它们的主要的区别就在它的跳动的次数是不一样的第三点呢要说的就是卖绿这个绿是节律也就是说它整齐不整齐
11:25通常情况下大部分的人也叫正常人他的脉搏是整齐的也叫做节律一致好竭力抑制那么但是在疾病过程中就可能出现一些节律不一致那么为什么虽然不一致的就是脉搏跳动有时候有快有慢或者有时有停歇我们在语言表述上有时候叫做食指有时候会停止停跳一两下就是外食指啊十这个是一个那么这是麦率那么通过卖力的我们可以分出它是出卖啊结脉呀带脉呀或者上脉
12:29这些在临床上也比较容易体会就一般的同学经过认真的体会以后大致上就能够做出判断第四点要说的是是麦藏卖藏什么叫卖藏呢卖长本来是卖的长短我们怎么体会它的长短呢就是你用三个手指头去接触病人的脉搏那么第一个感觉是是不是三个指头都有脉搏如果是三个指头都能感觉到脉搏也就是寸关尺都能感觉得到甚至超过了食指或者超过的无名指啊比如说这个脉搏跳动的部位是这么长
13:34那么我们三个手指头呢在这个位置上那就三个手指头都能够感觉得到脉搏的跳动这个就叫做长换一句话说叫做是否三步有卖啊是不是三部都有卖就是寸关尺三部都有有一些病人的脉搏它只是其中的一个手指或者是两个手指能感受得到比如说寸和官有脉齿没有脉或者是只有官有脉寸和尺都不明显理解吗啊理解那么这种呢就叫做短脉就是迈不能够建于三步而只见于其中的两部
14:34甚至是一步那么这叫做短脉这是一种情况第二种情况呢就是指一步的迈向一步的迈向有时候我们诊脉的过程中就发现这个脉搏跳动的位置好像是一个比较大的一个面比如说这是一个手指头有时候我们感觉这个脉搏跳动的好像整个这个都有这个杰出的面比较大有的时候感觉这个脉搏跳动的部位呢它仅仅是其中一点范围很小那么这种情况呢也叫做长啊那么这个呢就叫做短
15:32也就是说根据你的手指的感觉这个指腹或者指木的感觉这个脉搏跳动是其中只有一点啊尖尖的哈或者说是一个比较大的一个面那么这个来判断它是长或者短所以实际长脉和短脉的判断有两种含义第一种含义是是不是三部都有卖第二个是它截出的这个面是大还是小我们举一个例子说比如说假设这个是长他手摸过去他肯定接触面积很大如果它这个脉搏很小就是一个尖一点
16:16所以摸下去的这个感觉当然就只有其中的一点所以长和短的感觉呢是通过这个来进行判断的那么通过这个呢我们就可以分出卖的长或者是短除了脉和的长和短以外实际上在我们讲的28脉中间有的卖也明显具有长或者短的特点比如说像血脉那么玄脉我们叫端直以长所以它的特点就是长的特点啊有长的特点这是第四点叫做麦长那么是不是在寸关尺都有这个病人一个是小孩
17:09一个大人第二个是大人也有个子又高矮手臂有长短那我们在前面在讲到诊脉时已经说过了如果个子比较高大手臂比较长的人只卖三个指头要比较松一点那么这样子就是说它的这个位置就分布就少一就会相对长一些如果是个子比较矮小的人那么他的手臂比较短所以的迈紧一点啊通过这个可以进行判断这样子就是说这是卖肠我想应该大家体会一下这个也不是很困难再一个就是什么
17:44就是脉宽卖宽什么叫脉宽呢实际上卖宽就是卖的粗细或者叫做宽度这个麦我们如果把它想象就像一个橡皮管啊就像一个橡皮管那么这个橡皮管呢它可能有粗有细同学们可能说哎呀这个粗细怎么个分辨呢我想呢我们如果把大家眼睛给蒙起来然后那两根橡皮管一根粗一根细叫你用手去摸说哪一根粗一根细能摸得出来吗可以绝大部分的同学是能摸出来的同样道理在人的身上
18:54这是这个脉搏啊粗和细是能感受得出来的这一点应该说不会有太大的困难那么通过判断脉宽可以整什么脉的脉的大小就是大麦或者是小麦小麦就是戏麦那除了大小以外红脉是比较大的比如说刚才讲的鲁麦诺脉为卖等等他也通过判断的这个脉宽啊能够得出结论那么所以呢它不仅仅是一个大麦或者小麦
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