中医诊断学 李灿东25
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 29/140 讲 · 26 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （33 段）
0:10那为什么出现淡红舌呢主要的原因是因为脏腑功能气血的正常脏功能气血正常那么为什么出现了这个是用胃气的旺盛所以它反映的是这么一个过程那么按照这个标准去判断呢实际上按照统计的有的做的很大样本的统计就发现实际上完全按这个标准去判断的正常人中间大概只有60%左右是正常的射线啊就是不是所有的正常人就没有病的人他舌像都正常只有大概60%到62左右
1:01如果是把一些小小小小的不正常的舌像都合在比如说有一点点黄啊或者有一点点什么齿印啊把它喝进去的话也算正常的摄像的话那这样呢大概是百分82左右的人是正常这样就说不是所有的正常人他舌像都是正常的那么在这个过程中为什么因为这里的有受到一些生理的变异的影响这个生理变异就是因为个体的差异所以呢在正常人呢有时候会出现一些异常的石像比如说刚才同学说的非常多的叫起印
1:41这个词语呢就很多同学身材身上下都会在舌边上有牙齿压迫的痕迹这叫叫做tpm或者叫做tsmart就是牙齿压过的痕迹那么这种尺寸呢有的叫齿痕有多少人有了这个统计数据差别非常大有的时说大概10%有的说百分0.5啊这里面差了20倍就是10%和百分的差他就说啊可能不同的群体还有差别但总而言之就是有一些正常人会出现就是牙齿上有一些词印
2:20第二个就是什么就是裂纹就是有的人在牙齿上会有裂纹啊不是舌舌舌面上有裂纹那么这个裂纹呢也是一种生理性的一种变异当然呃有多少呢也有说是4%有人说1%就说就一部分的人他是裂纹这个裂纹而且往往也是先天性的就说病人会告诉你说哎我是从小一伸出来好像我一长大了我懂事以后我就发现我舌头上都有这个裂纹所以他有的有裂纹甚至有的人呢会有蛇吗
2:56有有个别人有过什么就脱胎个别有过胎就有一些人他会有一些舌苔有部分地方没有胎那么这些呢是一些个体的差异引起的第二呢就是在这过程中呢他受到的内外环境的一些特别是一些受到这个环境的影响它也会出现一个相应的一些变异比如说今天上午大家就可能感觉到因为今天天气变冷了就比昨天它温度降得比较多相对比较多的是今天大家去看一下就是我们同学之这个一望过去
3:40基本上呢今天的面色都比昨天要来的颜色淡一点稍微暗一点那么在设法石头伸出来的其实也有会感觉到呃待会你们下课互相望一下明天的明后天什么时候天气变暖和以后的你们再看一下就发现天气变暖和之后啊他这个舌头也会变得更红一点脸色你会变红一点口唇又变红一点所以这个呢它受到一些环境因素的一些影响它会发生变化再比如说书上提到年龄啊性别啊他都会有影响
4:15还有一些人他有像吸烟的人吸烟的人他这个舌头呢也会有一些变化长期吸烟的舌头舌边上会比较会吃它也会比较有些灰色还有呢就是饮食也会影响比如说有的吃了辣椒以后吃辣椒以后的湿头会比较红吃的比较红这些等等的这些都是属于正常的影响但是我想这个大家都能理解属于生理的变异那么下面呢我们讲第二节第二节忘食之和后面第三节的这个逛舌苔这两节是我们这个部分的重点啊
5:02就是舌诊中间最重要的是第二节和第三节好像我们讲第二节就是望舌质我们刚才讲到旺蛇的主要内容讲的旺舌质和旺舌苔那么我们也讲到了正常的舌像我们这里要说的旺蛇之主要是指的是大部分指的是就是各种情况下设置的变化当然是以异常的设置为主那么中医讲望舌质的实际上它可以从四个方面去旺这四个方面呢概括起来叫做神社形态神色形态就是望蛇神那么忘食是忘食行和旺时态
6:06当然万蛇神呢望蛇神它是对蛇的整个状态进行一个总体的判断就像我们讲总体旺盛的时候讲的旺神一样他看到的是红火与否以及他的龙骨啊龙红火与否或者他的龙枯那这些东西判断怎么判断呢它实际上它通过什么通过它的设他的形他的态来综合进行判断就像我前几天讲旺盛的时候我讲旺神实际上呢他也要通过忘事忘形状态来判断因此呢我们现在书上呢没有专门把龙龙骨换的第一个部分呢
6:56就是放在作为蛇神来说就从蛇蛇说开始那么实际上大家能理解就是说我们旺神旺盛的同样是旺蛇神蛇是蛇形和舌苔那么在这里边呢最最重要的是忘词是和忘词形啊形式这两个方面是望舌质的重点第一我们讲的是舌色那么蛇所谓的望蛇蛇就是观察这个患者蛇的颜色的变化当然我们上一次也说过了颜色的同时呢当然还要注意到一个什么光泽的问题啊所以thecolourtime就是蛇或者thecolortobody
7:51就是实体的颜色那么这颜色大概可以分成这么几种第一种叫做淡红舌什么叫淡红舌呢实际上我们刚才已经说过了刚才在讲到正常的舌像的时候讲的就是淡红色所以第一个它的一个它的一个基本的舌像的这种特征是什么特征就是刚才我说的就是红白是失踪的就说他不是很红也不是很白那红白失踪那就叫做淡红色刚才我刚才在讲到红白诗中的后面还讲到大小的诗中讲到这个干式的河中
8:37讲到转动的灵活那这个地方因为我讲的只是淡红色所以我说它主要指的是颜色的变化就是红白适中那么他临床上有什么意义呢就是说什么情况下可以见到淡红舌的第一种情况如果说它是红白时钟而且是大小适中干湿合中转动灵活那一般建议是什么正常的是正常人是不是他见到第一个是正常的人那么第二个呢它可能会建于什么鉴于病人这样一定的就说病相对是初期
9:28而且呢病情呢比较轻他又在脏腑功能是正常的那么气血是旺盛的所以他就是有病的话呢它相对来说容易治愈后也比较好比如说今天不小心着凉了感冒了不会说因为你一感冒就马上石头就会有比较明显的变化那么可能还是处于一种淡红色的那这种情况下呢当然它并是比较轻的我们也不是说所有的重病的人都不可能见到大红色但是那毕竟相比之下通常情况下是亲病的人见的淡红色
10:13因为我们判断一个人的这个病情啊不能单凭一个症状是不是我要多个症状叫适者合成要把它综合油进行分析但是我们作为一个对一个群体上进行一个判断的时候应该一般来说唉这种情况通常是什么样子要把这个通常的东西就基本规律基本特征要给大家说清楚所以他见到的是正常人是清病为什么正常人或者青病会见淡红舌那道理很简单因为病情还没有进一步发展脏腑功能器械受到影响比较少
10:49所以它保持一种比较正常的状态因此他见到就是淡红色我想这个就不需要再解释了第二个要说的叫做蛋白蛇啊什么叫蛋白蛇呢就是它的特点就是白多红少啊白多红少也可以换一句话说就是比正常的蛇是要来的淡这就叫蛋白色那么如果是比正常的颜色要淡一些我们称它为淡色或者淡白色啊就说比正常的颜色还更淡一点如果完全是白色全无血色的全无血色我们就叫做白蛇啊
11:55就直接叫它白蛇所以白蛇指的是应该是蛋白蛇中间比较严重的这种情况叫做白蛇因为他讲的是没有血色跟我这样讲到面色白一样我们用per不用white那么为什么出现了这个蛋白蛇的其实就是血少了因为蛇的这个红色是因为血引起的是不是那么血少了就会出现的这个就是蛋白质那么写少了和我们那天讲到五色主病说到的面色白实际上是一样的嘛它只是表现出来的东西它不太一样
12:58所以它组什么病呢组一个我们讲的是第一个叫什么虚证第二个呢寒症第三个呢还有什么失血还有什么浊气我想这个道理可能不需要太多的解释这因为上一次已经说过了那么虚症为什么出现蛋白蛇的因为虚症有四种常见的阵型是有气虚血虚阴虚阳虚那这里主要讲的是什么是血虚气虚或者是阳虚是不是这样子我们讲阴虚它会生热是不是所以它主要是气虚血虚或者阳虚的时候会出现蛋白色
13:49那你怎么知道他是气虚还是血虚为什么知道他是气虚啊其他真的气息有什么捐赠啊有无力在家动则益肾是不是那么阳虚呢对啊再加个寒的特点胃寒或者是或者是有形寒之日或者冬天比较严重啊等等这些寒的特点那么血虚有什么罪啊蛋这个蛋其实我已经讲了蛇是淡了是不是这样的就是说面色淡眼睛淡舌头蛋只加蛋那么这些都是淡的所以刚才同学那个周围有同学问我
14:28他说为什么看手看什么我就看见你指甲有没有蛋吗是不是这样子啊这所以所以这个就就是气虚阳虚血虚的时候容易出现这种情况寒寒主收引当然这个含情凝滞时血液运行速度减慢血少了它就出现淡那么之学多次这个上一次也都说过了所以这里呢我们就不需要再做很多的解释但要说明的一条是什么呢就是说虽然我们讲说蛇蛋白的和面色白这个两个是一样的但实际上有时候呢
15:09蛇的判断比面试还来得更可靠一些因为面色它暴露在外面他受到很多影影影响比如说这一下天气冷一下他就可能脸就会轻点或者说能激动一下脸就红一点那么舌头呢它相对在口腔里面受到影响它也受影响但是影响会比面色会少一些所以有时候呢万蛇比旺面色要来得更可靠第三个呢我们讲一下红将士什么叫做红酱色的就是红石和降蛇是两种蛇系那么什么叫做为什么叫红象蛇呢
15:51就是红舌是红多白色就是比正常的舌像更红的这种蛇我们就称它为红舌比正常的舌像更红的就称它为红舌字的颜色这是属于红色的那么这个红色的它这个白色部分更深更多那么什么叫降车呢就叫深红为降就比红色还要红的蛇就叫降蛇所以红和降实际上呢它们是程度的区别就一般的这个红我们叫红酱呢就是比红还红什么叫酱呢有一点类似于我们上面挂的这两个锦旗的
16:54这个颜色就是红的带一点已经一点点暗有点黑那么这个就是更深红就叫做降所以呢红绛舌是其实他们两个之间的界限是很难截然分开就是说它是比红还要红的色就叫做降那么红将蛇主什么病呢红绛舌他的祖病就是主一个字叫做热症煮热那么这个热症呢当然他有虚热和湿热之分所以它可以是实热症也可以是虚弱症我记得那天我在讲到时热症讲到热症的时候我讲到一个叫四大症
17:51有没有我说如果见到大热大汗大可卖大那蛇是红的那么这时候就是石乐证明那么什么叫虚热我说是阴虚肾虚了是不是我说阴虚会肾虚的所以讲到阴虚的时候呢我讲阴虚特征也是热舌红少苔脉细数我讲到个舌红的问题是不是所以阴虚虚热它也会见到是红色所以到底是湿热还是虚热那你怎么判断呢除了蛇本身以外还要考虑说什么捐赠是不是他可能是十的也可能去当然你说哎十拍比较少啊
18:47这舌头比较干那可能是虚热更多一点但是呢更关键是要根据整个捐赠来进行判断所以我为什么叫大家这些东西要背下来因为这些它是基本的东西吗你阴虚有什么表现你要把它背下来这是第一个问题第二个问题就是既然红舌和降蛇它都是主病都是热症那么深红为将所有的从热的程度来说降蛇它比红石要来得更重一些就说生产的颜色越红那么说明热就越越盛这个我想不需要太多的解释
19:36他讲到临床意义的时候呢他说到了比如说红石它是主食的饮食那么降蛇的煮什么呢理热亢盛阴虚火旺实际上两个意思写的是一个东西其实它就是通过想通过什么通过文字上描述把它在这种程度上比如说你的实力和你的抗渗亢盛就是实证是不是邪气盛则实嘛所以理论亢盛就是实症那么为什么要抗盛因为这个比较严重就用抗生这两个字那么阴虚火旺当然也是阴虚也是虚热
20:19那加上火旺两个字就是热又更明显了一点所以他说的是一个东西只是说他用文字上去表达字面上的区别实际上呢我们没有办法真正在临床上啊去分到的到底火旺还是火不旺其实阴虚有热这些过程只是说它程度有一些区别那么第二个呢就是说我们讲的这个四大症见的热症呢一般是舌红但是当这个胃病出现的舌降的时候往往呢提示的是热度到饮血热度引起什么叫热度引起的
21:07实际上温病的过程按照三按照胃气引起辩证就是一开始的时候是在喂混第二个阶段叫气愤第三个阶段叫做银分第四阶段叫学分那么未分是一般在表那么气愤就相当于这个四大症就是大热大汗大可卖大这个是气氛症那么饮血就是我前次课说的叫班长的时候会出现热入饮血是不是这饮血是比较严重所以一般来说在温病温病学里面呢把舌降作为热度赢取了一个很重要的一个判断的依据
21:44那么第四个呢我们讲最后一个呢就讲的就是青紫舌青紫色实际上也是两种射线一个是清一个是子亲儿子怎么区别的如果单单从字面上说氢和子是很容易挥发的青就是青子就是指对不对但是这里讲的为什么有点难呢就是说我们知道紫色如果从画画是美术它紫色怎么来的紫色是蓝色再加红色就变紫是不是这样子调一下把红盒子调在一起它就红和蓝调一起它就变紫色所以呢我们有一句话叫做洪德发紫
22:33红道的很严重的时候那么它除了进一步到降以后更多的是就一点就一直带点暗有点蓝色那这时候就叫紫色所以我们可以看到我想紫红色这个是这是红很多的时候加上有一点点的这个蓝那么就出现了就是紫色的但是还有另外一种紫色的它实际上是什么是蓝为主红很少那这时候也有个紫色那叫做就是叫做青紫色啊它就是青紫色的比如说呃这个不太小张啊比如说我们后面画那个大信封的大信封
23:16红的那个是红的边上那个就有一点点紫是因为他除了蓝色以外它还有一点点的这个红就是说它可以出现青紫色所以这个颜色的我我想大家去比较一下应该应该能够能够做得出来那么像比如说像我们这里混比特也有紫色啊像像这也是一种紫色是红中间带着蓝这些紫色所以呢紫色实际上它有两种一种是紫红色红紫色一种是青紫色青紫色实际上是从蛋白色变来的而红紫色的它是从红绛色变来的
24:08这是大概有两种颜色那么为什么出现紫色的就说这个蓝是从哪里来的呢这清啊不是男的就轻就是blue固定啊我们固定的俘虏就是氢这氢从哪来氢是从血里面来的这个血呢就是那天我们讲到清的时候讲到血是血瘀的时候会听是不是我还给大家举例子说我们那个解剖图谱上一般是把静脉血化成蓝色的然后把动脉血化成红色为什么因为他这个血静脉血速去速度比较慢
24:47所以呢这个清实际上它是血型不差的血型不畅那么血型不畅也可以理解是什么是医学这个医学除了本身医学的问题以外还有呢就是因为可以因为寒可引起医学是不是叫寒灵会血瘀是不是第二个热也会学医因为热急也会学医为什么因为热会死的今夜会浓缩以后那么血液加上现代化的血液粘稠度变高了它当然就不容易通过再加上我们中医叫做热肾气温热如果肾的时候气膨胀
25:42又是堵住那边所以叫热盛气温那么因此呢这个青色它可能是医学那么医学可能是跟本身医学是一种外伤害和医学那么还可能和寒和热有关系所以呢我们书上说的就是它是热血气壅滞瘀滞那么其实它还可以煮热疾和寒疾
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