中医诊断学 李灿东90
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 94/140 讲 · 27 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （33 段）
0:10那么刚才我们讲的这个气闭症哈气闭症呢它可以是b组神机也可以是b组到某个账户也可以使b组到一些管教而产生那么我刚才也讲到就是这个因为节食而产生的这个疼痛啊所以它有一个特点是什么特点就是说它这个突然间发生发生的原因是因为这个石头的卡在什么地方啊这个人就这个这个痉挛了以后就出现了一个疼痛当采取一些原因松开以后啊或者讲说他开始慢慢这个这个缓解以后呢
0:50他这个解这个痉挛解除以后而且这个疼痛又很快就消失这是一个比较典型的一个症状那么我刚才讲的这个例子呢除了讲这个事情以外还想说另外一个意思就是什么意思就是我们有时候读书的时候经常觉得唉简单的说哎这个就肾结石可能经常表现的是肾绞痛是腰痛但是这个病人呢他表现出来很明显他是一个右上腹疼痛为主当然啊我前面也说过经过检查的没有发现明显的有肝胆的一些结
1:28石的一些特特点啊一些病例递增那么在这种情况下呢我们因为没有考虑到可能是肾的问题那么我这个老师他又很有经验所以一下子他马上就就会想到这可能是肾的问题啊这是这是我们从西医角度来讲这么一个例子目的也是要给大家更进一步的理解是我们讲这个因为这个b组以后会产生一个什么样的特点我曾经也处理过一个病人就是半夜的时候突然间这个腰痛痛得很厉害
2:13然后打电话给我的时候就已经觉得很很严重啊痛了会想念连动都不会动那后来也发现了就是说他还告诉我说他有血尿啊就拉出来了这个小便都是红色的那我一下子马上当然我就知道这是一个肾结石没有突然间痛所以我采取了一个办法当时的就是叫他就是就是要抖动啊所以这个再去在车坐在车上的时候特地就是让一个抖动抖动完以后它这个这个跳动有时候有时候他这个石头一松弛以后
2:53哎他这个疼痛就马上就缓解了所以这个这种就是说他这个石头堵住它有一些很特殊的一些表现我们同学说诶一开始就痛的很厉害啊这个很紧张的马上想来这可能是不是是不是哎是癌症啊什么肝癌晚期啊什么这样有时候呢就会误诊啊而且呢啊会给病人造成一些不必要的一些心理负担啊或者是一些经济损失要去要去认真去思考去看一下到底怎么回事那么除了这个以外
3:31还有一些比如说像在新的问题出现一些心绞痛心绞痛我们叫真心痛那个也是因为医学主治以后心脉不通必阻心脉不通畅所以他表现这个心我们叫做背痛车胸胸痛车背痛的非常厉害那除了这些以外呢有时候还会见到一些比如说像二变的不通那么二辩不通呢它也是b组不通的一种表现形式这小便不通小便不通我们那天讲到隆壁有时候用小便不通虽然说他就是一个堵在那个地方不通畅
4:25但是呢如果没有及时的处理它也会造成一个很严重的后果那么大便不通也是所以有些人这个出现诶大便不通肚子痛得很厉害啊蜥蜴说有些病比如像肠梗阻肠梗阻那么这种b组不同的他也是会表现出来明显的一种疼痛那除了这些以外呢可能还会表现出来一些实证的一些表现我们书上呢也提到过一些比如说像呼吸气粗身高卖诚实有力等等这些症状呢其实他就是想和大家说的
5:14就是它是一个实证他不是一个虚症啊不是一个丈夫的这个虚弱而产生的一种b族不同昨天上午呢有个同学跟我在聊天在聊天的时候他就说到一个事情说什么说有些病人呢这个症状很少啊有那天我考同学的时候我就说要不然就咳嗽三天咳嗽三天呢单单一个症状当然你没办法辩证是不是因为他可能是风寒暑等等引起的也可能是情志刺激引起的也可能是因为年老体弱等等多种因素引起
6:06它有寒热虚实之分从西医来讲咳嗽可能是感冒也可能是气管炎可能是肺炎也可能是肺癌你单单一个症状你没毛病那你要参考很多的症状才能进行辨证但是呢我们在临床上呢往往忽略了很重要的东西就是阴性的症状比如说你问病人说你有什么证他说我咳嗽就是咳嗽那么这个李当然没办法辩证是不是当一个合同能辩证那除了我前面以前给大家讲也要考虑到的气候条件啊
6:51地理环境啊等等之外你还要考虑到有一些是阴性症状因为只有咳嗽没有别的症状就说明他什么他无恶寒发热无口干无汗处无痰是不是这样的如果假设你把这些症状都加进去我觉得你这个辩证的思路就要清晰了很多那我们换一句话说就是如果我们去问病人说诶那你有没有怕冷还没有发烧啊他说没有有鼻子上有鼻涕啊没有有没有咳嗽有没有痰呢哎他说哎有咳嗽但是呢没有什么谈
7:35是不是那么有没有这个出汗呢他说没有等等那这些东西呢就可以帮助我们做出一些判断所以有很多捐赠你不能只看到就是一些有应该还要注意到无有无两个方面结合起来那我们现在讲的这个呢其实他有些症状他就告诉你说哎他目的是为了让你去排除那些虚症所以这个是我们讲的气闭症它是一个实症啊所以我们这个气病辨症呢我们就说这么七个阵型接下来我们给大家讲的就是
8:14第二个就是血病变动血病辩证大家知道血是流动在脉管中的红色的液体血怎么来的呢是不是它主要是由我们吃进去的这个这个饮食水库然后变成了一部分是经纬是不是那么这个经纬物质呢然后和这个今夜合在一起它形成了什么形成的就是这个血液当然这个血的形成过程除了和这个脾的运化有关系它和其他丈夫比如说和肺的功能和新的功能和肝的功能它们之间都有很密切的联系
9:24但是有两条大家可能要特别注意第一条呢从中医来看中医讲的血和西医说的血他在总体上来说应该是一样的是不是它是运行在脉中的这种红色的液体但是呢中医讲的这个血和西医讲的血又不能完全等同中医讲的血他讲的是银记加经验但西医讲这个血管里面印象这个血呢它有各种各样的成分气和血津液它共同构成美那么第二个问题就是血在人体中间它主要起的作用是营养和滋润作用啊
10:32这两条呢大家应该要理解我说这两条意思是什么第一条就是说我们不能够简单的把中医和西医的概念就简单对等起来这会出问题我待会儿马上就要讲到血虚症我就会说这个事第二个就是说当机体出现没有得到血液滋养乳腺的一些表现说我们就要考虑到它渴肾血的一些问题啊就血没不能发挥功能的时候就要考虑到血的一些问题那么血病呢它同样有虚症和实症第一个我们先讲一下虚症
11:16虚症的第一个症型叫做血虚症这血虚症呢我们在这个中医诊断学这个整个教学过程中什么血虚症是因为血虚而产生的这种症我们就称为血虚症换句话说就是因为血液亏虚失去它滋润儒雅那么所产生这种症呢我们称它为血虚症什么原因可以产生血虚症呢当然我们说过第一个是深层的不足是不是第二个是消耗过多生存不足有哪一些呢那就是饮食上的一些问题是不是比如说第一个就是没东西吃
12:26营养不良就饮食不足这是很很重要的一个原因这饮食不足有一些是因为客观上没有东西吃那有什么那这个就是肯定会出现饮食的不足嘛第二个情况是你去限制他嘛是不是我们有时候是限制比如说唉我不是没东西吃而是说我自己不吃是不是比如说哎我今天要吃素啊那今天吃素当然没什么关系但是我一直都要吃素还有就是说诶什么东西不好所以不能吃那什么东西不好也不能吃
13:18什么东西不好也不能吃那什么都不敢吃是不是那当然就出现了饮食的不足饮食不足那就是气血生化就无缘这个我想应该很好理解说起来很简单但实际上在临床上它是很有意义的你要指导病人的时候你就不能够简单去我跟你说很去限制饮食过多注以后去很死板的给弄一个营养那个什么单子结果呢害得病人都没东西吃吗这我们这个整个理论什么就是说你顺其自然首先要先保证活命
14:02这是前提啊才来讲先保证活病才来讲营养是这样的如果人都得不到正常的这种营养他连生命都维持不了那你在讲什么健康饮食啊什么的都是空话没有意义所以不要太死板啊你说比如说啊我们假设的当然不可能啊就是有一个同学啊这个不用食堂里面的东西这个是什么冰冻的那个又是什么什么东西所以这也不新鲜那不能吃这不能吃那不能吃那最后就没东西吃了第二个就是说生存不足什么
14:46就是说他有东西吃他吃不了这吃不了有些什么就说脾胃功能不好的吃完就拉肚子啊那他没办法吸收吗这是一个问题还有一个情况就说什么就是因为疾病的过程中啊疾病过程中他去限制饮食或者说他吃不了我们就举个例子比如说这个有一些胃肠道手术的人所以然后呢他是想吃也有东西吃但是他不能吃吗你要你要要要禁止他们还有一些当然也是主观的问题比如说我们过去的人穷啊
15:35没东西吃的时候所以一生病的时候营养不良的时候泡一杯葡萄糖水喝一下他总感觉怎样但实际上我经常开玩笑说葡萄糖水一杯怎么抵得过一碗稀饭呢是不是那一碗洗碗喝进去还有一些病人他没办法治啊你比如说我前段时间看了有个病人是非常典型它是一个胃癌的患者他经过手术手术完以后呢就出现了一个症状就是呕吐吗他吃不了东西任何东西吃进去它都吐出来所以前面是靠靠什么
16:16靠靠这个输液在维持生命的那这种情况下那你要改变不然的话他这个生存就不足了这第一个第二个问题是什么呢第二个就是消耗过多消耗过多是什么因素可以导致血的消耗太多了那最经常见到的是什么第一是出血是不是各种各样的出血吗这个出血有急性的有慢性的比如说受伤了流了很多血比如说妇女在生孩子的时候出了很多血月经量非常多啊这些都是出血吗也有一些慢性的
17:04它慢慢慢慢出血嘛过一阵子就有一点点出血比如说大便便血或者是呃这个这个皮下出血等等就是说慢性出血也好急性肺炎的出血它是一个经常见到的一个导致血虚的原因之第二种情况是就是比如说因为各种各样疾病耗伤这个气血啊疾病年老体弱吗那么在这些因素中间有几个非常常见的或者讲很重要的比如说有一些劳心过度也会劳心过度叫心血暗耗我们说为了这个事业耗尽的心血
17:57当然这个耗尽不要理解成那个血都放掉不是这就是说它慢慢就这个它会耗伤心血还有一个什么呢再比如说像寄生虫啊寄生虫不管是蛔虫啊什么其他血吸虫啊什么虫所以一旦这个这个这个寄生虫感染以后很多人足不足够开始虽然就面黄肌瘦嘛那就是因为气血不足这是他的原因那么至于说血虚有什么表现呢我觉得这个就不需要说太多吧因为我们讲了很多次选虚他表现是什么一个字呢
18:52就是蛋子嘛是不是是蛋这个淡主要指的什么就是面色皮肤颜色很淡眼睛翻下来的眼睑很淡吗面色淡盐碱这或者我们看到眼睛角这个木尺木尺内侧外侧颜色很淡还有呢比如说口唇颜色很淡吗舌头颜色很淡指甲的颜色很淡是不是这些颜色都很淡这个蛋可以是白也可以是黄舌淡白面色淡白或者面色是淡黄的那为什么呢因为我刚才讲虽然中医跟西医讲的血不一样但是血是红色的
19:55这个是个共识那么我们很多的人可能都知道一个就是世界上的动物很多种类很多大部分动物血是红的当然也有些不是个别的比如说像那个我们那个厚啊它是蓝色的大部分动物它的血是红色的那我们现在讲到这个正常人的面色是红黄隐隐或者叫做影月为黄那么红黄颜色红是什么是血的颜色吗我们讲到这个舌淡红这个淡红的红也是血的颜色所以没有血色那就是淡吗这个人原来面色很白
20:45他就是面色淡白如果这个人面色是黄色的黄种人吗他就是面色是淡黄的是不是然后黑人呢没有血色就是淡黑了吗你不能说黑人没有血色就变白人是不是那不行所以当然是一个很主要的有一个大的特点我觉得我们就可以判断它是血虚吗当然除了这个以外血虚还有出现结症的比如说有的人表现出头晕呐心计啊等等啊识别啊健忘啊等等啊这有啊那么蛇是淡的脉是细的弱的
21:34是不是这些症状都是血虚的表现但是在这些症状中间最主要的是蛋吗所以大家记住的就是只要有氮的特点就是血虚换一句话说没有蛋的特点它就不是血虚啊这是他的临床表现可以理解吧这没有什么问题那有同学说那有的时候比如说天很冷的时候我们脸色也没什么血色吗手脚也手这个手也是好像没什么太多的这个也不怎么红脉动得直指的是不是那是不是小气的它不一定啊
22:20要看就要看这个脸色有外哎眼睛可以看一下口唇也看下舌头也看一下所以我们为什么讲舌诊说是湿疹很重要舌诊它藏在口腔里面它受到周围外界温度啊什么影响相对少一点所以你要综合去判断不要说这个人脸很白啊就是血虚是不是啊不是这样子好那么我们刚才说了就是西医讲的血和中医讲的血它是有区别的所以呢不要把西医讲的贫血直接就套成血虚啊至少不能对等
23:04我们举一个很简单例子比如说有一个人来找你看病他拿了一张报告单报告单告诉你说他血色术士九克就是血红蛋白比较低嘛或者血细胞技术比较少嘛那你就说哦这个就是血虚是不是血虚你要根据它出现了这个临床表现来判断因为很多贫血的病人他表现出来除了血腥以外还有非常明显的是气虚者用c讲这个血我跟你讲里面它有都都这都属于你这里面所以血虚但是很重要
24:07不要把它和贫血简单对等起来这是我要讲的第二个呢中医因为很强调是气血的关系啊气血的关系所以呢补气和补血这两个经常是合在一起的我们有一个非常著名的方叫做当归补血汤当归补血汤当归补血汤呢实际上它就是两味药一个是黄芪一个是当归而且黄旗的量是五倍于当归所以它是补气和补血同时我们临床上如果要给病人补血有时候呢我们经常是气血两个同时补
25:07尤其是对一些我们刚才讲贫血的一些患者他出现了很多是气血两虚的时候不要简单的就是只是一个补血当然补血药也很多比如说我们经常听说的阿胶再比如说闽南经常用的一个就是一个方叫做四物汤了这四物汤食物汤就是就是是中医的一个补血的基础方但是闽南人经常拿去做药膳的炖鸡炖鸭啊做什么那就是当归啊熟地啊芍药啊川芎啊四个药但我们很主张就是说如果当出现这种
25:47有些很明显他有气血两虚的时候啊我们要用补气补血所以终有一句话叫做有形之血不能复生无形之气首当其故有形之邪不能出身无形之计首当其固有的时候我把它写成首当其故所以这是我们说第一个叫血虚症临床上有时候还会看到有一些病人比如说像西医说的有一些像一些这个再生再生障碍性贫血再生障碍性贫血他其实往往表现出来也是气血两虚肿瘤患者在化疗之后呢
27:04出现了这个白细胞降低啊它不一定是血色素很低但是呢白细胞很低的时候这时候呢也可以采取很多我们也是采取补气补血的方法来进行治疗这是第一
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