中医诊断学 李灿东59
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 63/140 讲 · 19 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （23 段）
0:08就第五章叫脉诊那么实际上本来应该叫什么呢叫做确诊望闻问切嘛那么确诊呢什么叫确诊呢切就是靠近的意思靠近就欠我们说这个东西很贴切什么叫很贴切他很靠近或者你这个东西呢就切合实际它跟实际的比较靠近说切是靠近的意思什么靠近呢就是医生用他的手去触摸按压触摸按压出哪里来出病人的某一些部位或者是某些局部触摸这些局部目的是什么是为了诊断疾病
1:16是能了解病情诊断疾病这种方法呢我们就叫它叫做切正啊什么叫确诊就是医生用手呢去触摸按压病人呢抹一些局部那么而达到这个了解病情诊断疾病的目的这种方法就称为确诊那么确诊呢去哪里切和疾病的发生发展相关的部位当然不是乱摸乱压是吧对有的该压的地方压不该压的地方不要乱压这个是很重要那么其中呢在这个确诊里面就是通过触摸按压病人的脉搏动处
2:15卖活动处就是卖跳动的地方那么这种方法呢叫做切脉我们把这个脉搏动处啊有个名词叫做动脉这个动脉和我们现在解剖学上讲的artery是两个概念所有的这个动脉指的是就是我们一般在体表能够感觉得到了这些脉搏动的地方就叫动脉那么切脉的他通过对这个脉搏动处的这种触摸按压它能够为我们的诊断提供很重要的信息而且经过2000多年的历史的逐步
3:13就形成了中医的一个特色诊断所以因此呢有时候我们又把切脉就直接叫做诊脉或者叫做脉诊因此我们这一章呢讲的是脉诊实际上除了脉诊之外那么确诊了那我们书上是把它分别分开来又另外列了一个章那么我这里要说的就是实际上他们都属于确诊的范围那就画再转回来就是什么叫脉诊呢脉诊就是医生用手指都很明确就是用手指手指是触哪里啊去触摸按价患者的脉搏动处
4:08然后呢来诊断疾病的这种方法我们就称它为切脉或者叫做卖家有的时候又叫做暗脉有时候又叫做后脉这个后脉在中国民间很多地方很多地方像福州啊像闽南啊它都叫做后脉那么也有叫做号脉啊号码意识都是一样的脉诊的这个历历史是很长的在很早很早的时候就是至少我们现在知道的也就是2500年前就是大概扁鹊那个时代因为什么因为脉诊现在目前很多东西那这些理论都是出自于烂精
5:14虽然烂经是假托扁鹊的所写的但是说明在那个时代就已经形成了非常系统的一个理论体系论述脉诊的篇章是比如说卖药经为论这个评人气降的里面很多专门的论述都论述的脉诊了一些内容张仲景呢也非常重视脉诊所以大家在看张翰伤寒论里面很多张仲景很多最后的诊断都是靠卖身来的比如说太阳病是卖头是吧太阳上还是卖头颈等等那么张仲景的徒弟叫王树和王叔和的
6:03大家知道近代的王叔因为三当张仲景是三国时候的人了那么他的徒弟就是王术和近代的王叔和的有一本书叫做麦经麦金是我国现存最早的脉学专著那么一直到这个近代以后啊从隋唐是金元这个宋这个明清在对这个脉诊的发展都都起到很好的一个作用比如说像我们大家都非常熟悉的著名的医学家李时珍你说这外号叫做冰壶老人所以他有个叫冰湖脉学大家都有兴趣可以去买一本来看一下
6:48那个很很很薄啊那个书一本六块钱七块钱反正这个剧来读一下刚才那是冰壶卖血那么现代的这个经过这么最近这几十年的发展呢在中医在脉诊研究方面也取得取得了一些这个比较突出的进步尤其是现在人有人从事的脉诊的客观化研究就是卖整鱼的诞生了虽然脉诊仪呢它不能够真正的非常好的反应病人的这个脉搏的特征但是呢他毕竟在脉诊的这个客观化方面做出了一些有益的尝试
7:39我们不妨也也可以去了解一下这些过程啊因为中医的脉诊确实还不能完全通过仪器来反映出来大家可能看过我写的身在中医是吧那我就讲到这个事就是我跟他们讲说这个脉诊也有说做的越多离得越中医越远为什么呢因为中医讲麦江河它主要讲的是神呢喂神根那么你这个脉诊仪很难真正去保这个卖的卫生根啊所以呢他不一定都是非常直接但是至少它在一些很大的程度上
8:22它能够把中医的一些脉象特征进行客观化那么脉诊在中医来说经过了2000多年的发展已经形成了非常有特色的一种诊断的方法所以呢甚至呢在曾经被作为中医的一种象征或者代名词我们有时候说中医怎么说呢就是三个指头一个枕头是吧怎么三个指一个怎么就是它靠三个指头一个小枕头这就是卖枕所以在国际上有一些中医的一些团体像中医学会啊中医师工会啊
9:03他们的这个图标啊用的就是一只诊脉的手啊一直整麦的手这个我们现在有很多用的是中间是用太极啊用阴阳做做这个图标但是也有人就直接用诊脉的手作为这个中医的象征这广西中医学院的校标也是三个就三个p就像三个这个诊脉的手指头他三个p就是p就是pose就是脉搏把握中医的脉搏把握时代的脉搏啊所以他算个屁那么我们学校的我们的图标也有一个类似诊脉的手
9:45所以呢它在一定程度上呢这个漫展就成为中医的一个拜年池那么因为这样的所以也有人把这个脉诊说得神乎其神这个历代的书里面关于卖身的这个记载有很多非常精彩的一些片段我们大家可能也会听说过啊就是有一些老中医的他看病不需要望闻问只需要诊脉就知道什么病所以有人把他说得神乎其神但是也有一些人呢把脉诊说得一钱不值啊认为他这个是一种摆设甚至是一种骗人的一种把戏
10:36大家练过史记扁鹊仓公列传那么扁鹊是何许人呢扁鹊是难经的技术传说是烂经的作者烂经我刚才讲在麦城有很多非常重要的论述那么但是司马迁怎么形容扁鹊呢他说扁鹊他是常伤筋给他药以后然后他喝了上池之水呀是吧然后呢他能够见这个圆一方人是吧能够看到墙对面的人尽见五藏六腑之贞洁啊就是现在讲的透视功能就是能在对面他就看得见是吧那就是能够见到五脏六腑之贞洁
11:22最后一句话叫做特以诊脉为名耳说明司马迁对扁鹊的诊脉他也是有怀疑的就是像诊脉就是特以诊脉为名额我们福建的著名医学家陈修园他说叫做方书论脉玉祥啊子下欲乱就是这个方叔指的是医书啊论脉越强说得越详细摸下去越乱啊所以何苦夸大其词以人命为戏而那么说明呢这个麦城意义在历代是有争论的而我们现在的临床上呢很多医生也把脉诊当作是一种摆设或者是一种可有可无
12:21有的医生是看病不摸脉有的医生是看病不摸脉以后呢病人走的时候问医生什么你没摸脉啊对对对对再补充一下啊所以呢就是历代以来就对脉诊的意义产生的质疑也有完全不同的两种看法实际上脉诊在中医来说是非常重要的这个徐灵胎说叫做虚实之药莫逃于卖虚实之药莫陶云漫就是通过脉诊所以内经说叫所有人都决死生而除百病那么非常重要那么我们同学说哎呀那我们那边有一个老中医
13:12他很厉害他这个摸脉就知道什么病对不对呀对也对不对也不对为什么呢因为通过脉诊确实能够反映人体的脏腑气血功能以及疾病的这个寒热虚实确实是这个但是呢中医学强调的是四诊合参啊所以一个好的医生他应该做到四诊合参而不应该说仅仅是平摸脉就知道什么病有的同学说那老师你会吗我告诉你我会而且不仅仅是我会你们也必须都要会你就能够做到那么怎么才能做到摸脉就知道什么病呢
14:17有两个最基本的要求你必须要对诊脉的整个过程要非常熟练地掌握要非常规范这个我们现在国家在制定诊脉的程序的规范国家标准是由我们牵头来做的那么就是整个的这个诊脉的一个基本的规范你必须要非常熟悉要而且要按照规范去操作同时呢要不断的实践不断地去体会是不是有一句话我好像第一次上课就告诉大家叫做熟读王树和不如临阵多当然还有半句话叫做林正多
15:05更要熟读王叔和所以第二点是什么第二点就是大家对整个卖学的基本理论要非常熟悉你都不知道什么是什么你怎么能够判断得出来呢你至少要知道诶这个李老师他有什么基本的特点王老师有什么基本特点然后你才能够分辨哪一个是李老师哪一个是王老师如果你说李老师跟何老师有什么区别的不知道他说男李老师男的女的不太清楚男的这个那个王老师是男女的不也不太明白
15:39那这样子你要去分辨哪一个是李老师哪个王师当然是一句空话所以你对整个各个卖相的特点必须要非常的了解在这个基础上呢经过长时间认真体会那么大家就能够得出一个基本的概念然后慢慢不断的深入实践以后就把能够把这个脉诊的掌握而且能应用非常娴熟知识怎么掌握那么实践也靠大家任何人代替不了现在还没有一种仪器能够替代你去做这个脉诊我刚才讲脉诊仪也是从某一方面说
16:25它并不能真正反映卖相的特点我同学说哎呀我们现在都没有上医院我怎么去实检呢实际上非常重要的就是要在自己身上在同学身上去实践这个针灸专业同学啊经常有一句话就是说没有在自己身上扎过针的人是没有资格在病人身上扎针的同样道理那么我们如果没有在自己身上承认能怎么办没有在我们同学中间怎么直接就把手伸到病人的手腕上去那时候呢当然你可能时间关系各种因素
17:06你可能就学不到东西而且这个脉诊也没有什么也不是说很麻烦也不怎么需要什么准备也不需要什么痛苦是吧多实践所以从现在开始呢大家就可以开始实践脉诊是非常重要的但是大家要知道脉诊在四诊中间它是放在最后一位的叫做切而知之谓之巧所以它是一种技巧是一种补充啊是一种提高因此呢需要大家的用心的去体会有一句话叫做心中寥寥指下难明啊那么就必须要去体会
17:55所以第一个呢我们先给大家说一下就是概述概述第一点呢我们要给大家说一下就是书上叫做脉诊的原理什么叫脉诊我们已经说过了脉诊就是医生用手指去触摸病人的脉搏动处而了解病情诊断疾病的方法叫做脉诊那么第二个是什么叫脉搏脉搏就是脉搏动的这种体现或者是脉搏动的这个部位以及他所表现出来这些特点这就叫脉搏所以脉搏简单来说就是卖的活动是不是啊
18:51然后脉的搏动形成了这种体相就叫做卖相形成这个体型是什么样子因为脉搏只是一个跳动吗那么它形成了这种跳动了整个这个表现的这种形式那就叫做卖相
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