中医诊断学 李灿东84
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 88/140 讲 · 26 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （28 段）
0:10下课起立老师好请坐下面呢我们开始讲第六章所以请大家打开我们的课本的154页就是病性辩证前面我们讲的八纲辨证看它是各种辨证方法的一个纲领那么我们也讲过八纲辩证的他是总纲但不是最后的诊断那么从报告辩证里面呢我们大致上可以知道就是说这个表里主要是辨别它的定位而寒热虚实呢主要是在对他整个疾病的性质和邪正斗争的情况来进行辨别那么阴阳是两个总的概括啊
1:25这两个大的类别那么我们具体来说呢今天我们就讲病性辩证因为临床上正虽然非常的复杂但不管怎么复杂呢他都大致上可以归纳成病危和病性两个基本的要素那我们今天讲的就是定性啊所以我们这一章的名称呢叫做病性辩证第一点呢我们要说的是什么叫并行编程所有的病性辩证如果套用我们前面讲的这个概念呢它就应该是分析矛盾辨别病性这个矛盾怎么分析的就在中医理论指导下
2:33对我们市政所采集来的这些信息进行归纳分析综合概括然后呢去辨别它是什么样的一种病性如果从大的来说病性主要指的是含的两种属性所以我们有时候又把电焊的当做是变病性因为变性就是阴阳的失调是吧阴阳偏颇所以阴阳的肾衰概括起来可以用寒热来概括但实际上在临床上我们讲的这个病性它除了寒的之外也可以理解说就是疾病的一些本质的原因所以我们前面说叫做省政求因
3:29所谓的辨证求因那就是对这个疾病的这个审查这个证的审查来探求它本质的原因所以这里的音呢不仅仅指的是疾病的病因它是它的造成的疾病的本质属性也可以理解说它是我们进行立法的依据我们说一个完整的证但是单纯一个并为它不能构成一个正比如说心它是一个病危但是心不能叫做就叫其实叫心症它不是一个完整的一个症而有时候呢没有病位只有变性的时候
4:23他可以构成一个正而且可以为我们立法提供一个依据比如说热症那么他虽然没有定位但是呢它可以用热者寒之的方法啊比如说血虚症它可以用补血的方法来治疗所以呢这个定性实际上是我们立法的依据你根据什么来做出寒者热之热者寒之虚则补之实则泻之的那么根据就是并行所以有的时候呢我们又把病性的这个症呢称为基础症比如说我们刚才讲血虚那么血虚它是一个定性是吧
5:13它是一个基础症那么血虚可以是心在心它叫心血虚在肝叫肝血虚所以这个血虚症呢有时候又称它为基础症第二呢我们要说的就是病性辩证的内容那么刚才我说过就是从大的方面去讲病性辩证的可以概括成寒的两个部分但是我们今天讲的病性辩证它范围应该是要进一步扩大气血津液辩证和阴阳虚损的辩证那所以接下来我们要给大家讲的就是具体内容就是第一节就是病因辨证内容
6:37以及它的治病的特点这些内容我想大家到现在可能都还记得清比较清楚那么我们今天讲的这个六人辩证呢实际上就是去分析矛盾那也就是说我们是在中医病因学根据六爻的致病特点呢我们来分析他的病症因为所谓的六爻它指的是风寒暑湿燥火它是一个外邪所以呢他是从外入侵的这是它的一个基本的特点是吧它是外来的当然我们在讲中期的时候也讲到除了外来的这个六爻之外呢
7:57它还有一个叫内生五邪为什么不叫内生留学因为没有数的数内俗没有从内生出来的书所以我们讲内生五邪这个内容呢也可以概括到我们今天讲的这个六元辩证里面但是我们要很明确说是从外入侵所以呢它一个是有明显的季节性他跟季节有关系第二个呢它和气候有关系是吧我们别的不说就说我们通常情况下有说哎今天天气突然间变了诶变冷了哎我们就诶你要小心别着凉了
8:48也就是说因为天气的变化可能能导致的邪气侵犯人体而产生六营的相关的证那么这些因素呢它可以单独治病是不是也可以相互的影响煎杂治病是不是啊比如说我们说着凉了那么着凉了是感受寒邪吧但是因为寒邪侵犯人体往往以什么为先导啊以风为旋转而形成的风寒之邪侵犯人体因为它是疾病从外到里面所以刚开始因此呢随着病情的发展它可以六爻可以相互转化比如说寒邪入里
9:44它可以化热寒邪御酒可以化热所以我们一开始感冒的时候可能着凉了诶这个鼻子塞流清鼻涕有点咳嗽但是后来可能慢慢的诶发烧温度升高以后的咳嗽然后弹了就变成黄了是不是粘稠了那就是从寒邪呢就变成热血所以他可以相互转化那么六壬就是风寒暑湿燥火所以我们第一个讲的就是风云正什么叫风云正呢所以风云正如果给他个定义就是风邪侵犯人体而产生了正就叫风云正
10:34是不是就是风邪侵犯人体以后而产生的这个概念如果从这么去解释那应该是比较简单的因为从字面上翻过来就知道了就是分解情况能力产生了正叫风云正但是我们的辩证呢辩证怎么知道是风邪情况人体的我们就说一个病人找你看病说医生我着凉了我怎么知道他是不是风邪侵犯的地方因为病人看不见风邪是不是他就是哪怕说他风吹了但是你不能说风吹来就一定感受风险
11:14所以我们前面在讲到诊断的原理的时候讲的叫阴发之寿是不是它是邪正斗争结果所以把它表现出来有风真正的特点有风筝的特点的这种正或者讲到风的这种特点的这种正我们才能称它为一风云阵因此我们第一个要明白的就是它有什么特点第二个是风邪侵犯人体之后它会在人体产生什么样的一些病理变化和症候特征然后根据这个我们再来判断它是不是感受了风邪而形成的风云症
12:03有什么特点呢因为有一些内容在我们中基书上已经说得很详细了所以我就不再重复了那么我们简单的对于风云正的特点概括出这么几个字第一个字是有表的特点有表的特点因为风邪是百病之长他侵犯人体的治病先兆所以一开始他是从外进来的因此呢往往有一些表的特点这个表的特点呢我们可以理解就是简单的说就是我们前面讲的叫恶寒发热脉搏是不是也就是说只要有恶寒发热脉搏的
12:52一般来说我们都可以认为是一个表征那么既然是表征它就是因为风引起的所以我前面给大家也说过表寒症我们有时候就叫做风寒症是不是第二个呢它有养的特点叫风信主养那么所有出现一些养的特点其实我们都可以考虑到它从风而至我们举一个举个例子来说比如说有的人感冒的时候发现说我喉咙很痒那么喉咙痒它是因为风引起的因为它足养第二比如说我们有的人诶
13:33他起这个风团啊比如说像西医讲一些皮肤过敏呢接触到什么一些特殊的一些一些物质或者气味然后它产生了一些皮肤过敏起这个疹子瘙痒那么这是风的特点有的人长湿疹啊这个皮肤的他虽然事实很重要因素但是也有风的特点所以养的特点一般来说那么我们都可以认为它跟风有关系哎同学说那我有时候眼睛很热很痒那是不是疯了那是因为风热情换肝菌叫肝经风热所以呢它有痒的特点
14:16第三个呢它有动物的特点这个洞呢我记得我们在讲到热症的时候讲到红黄或者是这个愁啊肝啊动啊是不是这样那么那个洞我讲的是烦躁不安躁动不灵但是这个洞呢指的是动摇不定动摇不定这个动摇不定就是比如说各种各样像震颤抽搐啊或者说它出现了一些比如说我们叫做肌肉啊会顺动什么叫顺从就是它会跳动会抖吗是啊有的时候哎我叫肉还在跳左眼跳财右眼跳灾
15:08那个眼睛跳这个顺动这个跳闸呢就是顺道是风的点所以它有动摇不定而且手伸啊抖抖抖抖或者会抽筋啊这个都是风那么第四个呢是有走的特点走主要指的是它会游走不定是不是会跑来跑去这个跑来跑去主要指什么指四肢关节疼痛他会游走手啊脚啊这会有种所有走的特点还有呢就是它有歪的特点什么叫歪就是歪斜嘛就是比如说口眼歪斜口眼歪斜这有的人早上一睡觉起来诶就发现脸歪了
16:03比如说有时候我们讲面瘫那么面瘫呢它也是重的风邪是风邪侵犯人体产生的那你说那个中风偏瘫的那个眼脸都歪了那是不是啊那也是是吧所以说我们叫中风呢它这个风它是有时候叫类中风它和风是有关系的至少他表现出一个风的特征所以这些呢是风的特点有这些特点我们就可以变态为风我们讲的有这些特点不等于说每个风炎症的患者他都同同时具备这些他有的人是有这个有的有那一个
16:47不是说一个人来既有表征特点又会全身痒然后又动摇不定关节痛跑来跑去然嘴巴歪了这才叫风筝不是这个意思就是说这里面它可以是一种也可以是两种有的甚至有三种以上一起同时存在我们都要考虑到它是风云正那再通过这个特征反过来推导我们认为说唉他是因为感受的风险而产生的这种病症啊第二呢我们讲寒营症那前面讲到风云症所以讲韩银镇就可以套过来是吧
17:36是因为感受寒邪而产生的这种正我们就称它为韩语症除了说他感受寒假以外同样的我们应该要要通过这个去采集病史发现它具备什么具备寒的特点因为他如果没有含的特点我们也不能轻易的就给他判断出他是感受的寒邪那么还有什么特点呢实际上我们在讲到八纲辨证的时候已经讲过寒症的五个基本特点是不是叫冷白皙润静那么这五个特点在今天呢它同样的它也是适应的
18:33他有这些基本特点那除了这些特点之外呢我还特别说明一下就是感受寒邪还经常有一个特点叫做痛因为寒主痛比如说刚开始感冒的时候的感受寒邪他表现出来比较明显的有头痛身痛或者我们叫头身痛不是所有头痛都是感受寒邪但是感受寒邪的这种表寒症呢他表现头痛是比较常见的所以我们通过这个痛特点可以判断它是寒症第二个比如说我们有一些人关节疼痛关节疼痛呢他表现出痛是最主要特征
19:27是不是因为我们有时候什么有举了关节痛会跑来跑去是一个主要特征来讲风后面我们讲湿它是以沉重酸楚做一个特征是不是那么今天讲的这个寒呢它是以痛为主所以叫做韩币又叫做痛痹再比如说我们在冬天的时候呢嗯有的时候呢天冷的时候手啊动了以后手会麻会痛那么这个痛的特征呢它也是因为寒邪而产生的是不是所以我们说冬天手脚很冷的时候有时疼痛的时候
20:11我们的话去化用热水袋或者是烤一下火了它就会感觉到舒服一些所以这个痛是什么痛呢是冷痛那么什么叫冷痛我们前面在讲到疼痛的性质的时候已经给大家讲了他就是得温痛减遇冷痛肾是不是这是我们讲的第二个就是寒元症第三个呢讲一下就是属于这什么叫属于正那就是因为暑邪感受的暑热之邪而产生的这个症他因为数学有很特殊的地方它我们说他季节性特别明显
21:17而且呢鼠为耗气伤津是不是所以他有明显的这个季节性但是呢他数学这个季节性特别明显严格意义上讲呢我们说叫先下之之为病危后下知之为病史后下肢为并数就是以下肢做一个界限下肢之前出现了相关这些我们一般叫做瘟病那么夏至以后发生这叫做鼠病所以呢属有比较明显的这个季节性当然我们如果去看一些议案有时候也会看到有一些的脑中医的他有经验啊比如说有一些人
22:22这个冬天出现一些类似一些暑热的一些症然后呢他呢有时候因为也发生过就是有时候变为属政为什么呢因为他通过分析他认为这是因为夏天的时候呢这个就晒这个涟漪啊晒完之后这数学没有推进所以就直接收起来以后呢那么再穿上去同时在同样的他又感受了这个暑邪当然这是一种就是一些一些个人的一些经验心得啊我说的意思就是说我们不要非常绝对啊我们还是要给大家强调
23:06就是暑邪治病他有明显的季节性它以下制作一个特定的一个判断那么所以呢他为好气伤心因此呢他基本上数学治病有这么几点第一属于阳学所以呢它有热的基本特点它表现出来往往是以热为主虽然有因素之分但是呢我们讲它整体上说它有热的特点第二呢它会耗气伤津好气伤心呢那就表现出气今损伤的一些表现比如说人这中暑了以后啊夏天了后人会感觉到什么比较没有力气啊
23:56疲劳再一个就是口渴小便比较少那这样就是又好气伤心所以我们到暑天的时候呢也要特别注意什么要防暑降温同时还要补充一些水分因为它是热阳热之邪所以他能够损伤津液耗气伤心因此呢我们特别的注意那么还有一个呢就是数多家私许多家事所以暑邪治病经常的假释我们如果到了夏天的时候有时候看一下哎我们这个比如说胃口不是特别好舌苔比较厚那么这些都是一些湿的特点
24:46在这个治疗这个鼠病呢有一个非常著名的方叫做六翼上是不是六味散他就是两味药是吧就是滑石和甘草六比一叫做六龟散中华石草属实为病此方好肝胆清的历史记深的凡科谢丽宝它主要针对就是鼠的这个基本的病机特点当然他取的这个六一闪不是因为滑石甘草六比一叫六一散啊它是因为叫天一生水地六成之所以叫六一散这是第三个
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