中医诊断学 李灿东14
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 18/140 讲 · 24 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （31 段）
0:10所以呢我们也是要注意观察不要轻易的这个当然要要分析什么叫多气的多气就是气突然间没了什么时候突然期间没了我们有一句话叫气绝身亡唉有时候呢突然间受到惊吓或者突然间的这个一些什么变故有的人一下子碰就倒下去倒下去的时候整我们先不讲别的整个脸色就非常难看那这个时候呢就是叫裸体脸色是白的那么也有一些病号比如说拉肚子拉的很厉害甚至有一些可能是吃了泻药以后引起的
0:51那么就慢慢的就虚弱啊虚脱那这种情况也是叫做佛气那么说要注意所以脸色白可能见到这些下面呢我们讲第三个叫黄色什么叫做黄色的黄色就是皮肤黄实际上这个黄呢是一个相对的概念因为我们中国人是黄种人所以我们正常的面色本身就是黄色的那么当这个黄车超过一定的度的时候他就称为黄色啊同学说能不能举一个例子当然有的人脸色就是比我们正常稍微黄一点
1:42有的人可能黄的像一张黄纸就像黄纸那么黄啊啊很黄就有的甚至比我们这个这个税的这个颜色还要黄啊整个是黄色的那么黄色呢在临床上他有一种情况主病呢他应该说他和刚才说的这个白色是一样的就是对很多虚症的时候啊比如说这个病号本身它的基本设它的我看叫主色就是黄色的那么黄色如果它出现了刚才我们讲的白色那些情况比如说虚症的时候血虚啊或者是失血啊
2:33或者毒气呀那么它出现了这些事那我们就叫它叫做黄色是不是这样所以黄色跟白色有时候是很难分得开的这关键是看你这个人基本是你底是什么一个人脸色很白的人他不可能因为出血以后就就一下子就变黄色一个黄色的也不会说一出血就变成黄色就没了它就变得很白他不是这样他是没有血色所以他表现出来是一种没有血色的颜色黄色的主病足两个一个叫脾虚一个叫四色
3:11脾虚和湿疹啊我们有实证比较好一点脾虚和实证因为从五行的属性来说黄色是主的是是属土的所以它跟脾是属于同一类所以脾病见黄色是正常的就是这叫镇定震慑那么脾和湿之间关系很密切是脾的功能讲的是皮能够运化水湿是不是而且呢湿邪很容易伤脾这里面在上中基的时候也经也给大家说过了脾本身是喜造而误事所以湿邪很容易伤脾所以脾虚湿盛的时候呢会见到黄色
4:00那么怎么知道它是脾虚还是湿疹呢它会出现一些和脾虚相关的一些症状比如说时少啊腹胀啊殿堂啊那么这时候是脾虚也会出现一些湿邪比如说凶猛啊痞闷呐往复比梦谢谢啊等等这些内容呢书上有提到一些更重要的是后面我们会专门讲脾虚和湿疹所以在这个地方我想我不需要再给大家做太多解释我这里要给大家说的是几个名词术语第一个呢叫做黄疸第一个叫黄疸那么这个黄疸呢
4:55什么叫黄疸呢就是面黄或者深黄木黄尿黄尿黄就是这个病号呢它除了面色以外它整个皮肤的颜色都是黄色的皮肤颜色都很黄就深黄那么除了深黄以外还不能诊断他是黄疸他还有一个问题就是眼睛也是黄的就是眼睛里有个白金是吧白白的我们是白的它是黄色的还有一个小便是黄的我们把这个叫做黄疸那么黄疸呢它主要是因为湿引起的黄疸又分成两种一种叫做阴黄阳黄
5:51一种叫阴皇阴黄和阳黄什么叫炎黄呢炎黄就是这个黄疸叫黄而鲜明黄色是鲜明的怎么个鲜明法呢看过去如橘子色黄而透亮像橘子的炎黄疸叫阳黄这个橘子呢指的是我们一般讲的北方那个橘子不是讲我们南方这种举止因为福州那个橘子是红的叫夫局啊他不是有点像那个黄色像我们那个芦干啊像那种黄而有点比较透亮这叫黄如橘子色那么这个颜色的黄疸一般是因为湿热引起的
6:57我刚才不是讲湿吗湿再加上热的时候叫湿热湿热的引起了这个叫阳黄如果黄色的是晦暗的回暗的就是黄忠的带点暗那么像什么如烟熏好像烟熏一样烟熏过的东西有点黄是吧大家知道把这个手也熏下去黄河点黑黄暗黄色晦暗如烟熏这一般是湿再加上寒叫寒湿同学们说为什么不叫湿寒湿热一般不叫乐事也不叫做湿寒啊就说湿在加寒的时候叫寒湿湿在加的叫湿热那么这种情况呢我们称为黄疸
8:03我想给大家顺便来说一下这个问题拖一拖一一分钟啊就是我们现在就是很多西医讲了一些急性的肝胆的一些疾病都见到是炎黄比如像急性肝炎胆囊炎胆石症啊等等一些慢性的肝炎肝肝胆病比如像肝硬化了肝癌啊啊见到是因黄比较多但是呢我们从中医来认识的黄色本身呢是皮的颜色不能因为西医诊断它是肝炎所以我们就说它是肝的问题千万不要这样我们过去的书这本书因为我们曾经提了意见
8:45后来这书改过来的原来写的时候为什么出现黄疸是叫做胆子不寻常道外遇几乎胆子不循常道所以外遇几乎那么实际上呢这个是西医的话不是中医的话啊西医又讲胆红素代谢障碍所以出现了一个问题所以把它套成中医化就变成了这样子是套了磷酸钠有什么意义呢比如说有个病叫急性黄疸型肝炎那个别同学可能得过那么这个病是传染病他一顿完以后就出现什么就是人就第一个症状就是人觉得很疲劳
9:37有人会怕冷有点发烧然后就是怕有你恶心想吐然后很快全程都黄了脸也黄了颜色黄了那么这是因为肝炎病毒引起的大家知道病毒感染呢在西医药来说没什么效果啊西医对病毒感染几乎无效像非典啊大家都很害怕的它都是病毒引起身他没什么药治所以说很多人用中医治疗中医治疗效果是非常好的所以现在巴巴西医的传染病医院都用的是这个中医的处方但是呢坏就坏在哪里坏了
10:13有很多医生不理解中医他就把他认为这个出现这个阳黄就是肝胆湿热然后去清理肝胆的药去治疗有的人有效果有的人没效果因为其实很多人他是脾的问题脾胃的问题就是刚讲人起来很疲劳啊恶心啊吃不下饭啊那么如果脾胃的问题你用了很多精力肝胆湿热药下去的会进一步伤脾所以不仅仅黄疸不会退并不好反而会会更加重啊本来一个像一个这样的肝炎其实中医治疗很快啊
10:45要过去我经常讲100块钱就可以解决问题但是呢现在呢有说这可能好几千块钱都拉不下来就是因为它辩证辩错了啊所以这些东西在临床上它是很有意义的一个东西什么叫萎黄呢就是黄而枯槁黄河苦口就皇室而google就像叶子啊树叶到干掉以后那个就叫萎黄啊枯萎的具体的我想大家就可以去想象一下还有一个叫做黄胖黄胖这个黄胖呢是防黄而虚浮皇而屈服
11:44就说皇而带一点种就叫黄胖那么黄本身是脾虚是湿盛总也是水视停留所以黄框它也是脾虚湿盛明显啊就是黄有点肿啊现在这种人比较少见过去比较多特别是一些营养不良性的一些水肿啊在过去这个自然灾害的时候这时候那时候那时候因为我们大家都不了解情况因为我那时候我也还没出生在他困难时期的时候那时候呢就很多的黄胖的人就黄而肿反而虚浮那么第四个要讲的就是青色
12:28青色的就是颜色的青颜色青的像什么颜色叫青色的比如说像我们手上的这些青筋的这个这个颜色这就叫青色而我们这个大家都可以看一下就是这个颜色就是青色而不是说像青面獠牙那样子绿色的那个叫青色啊签在翻译里面经常要翻成什么呢就是叫做greenandblue啊它是它不完全是绿色也不完全是蓝色是蓝和绿和在一起我们原来这个青色最早是指的是黑暗啊
13:08这是青出于蓝而胜于蓝这个青是黑就是就是这个枪枪默默就是他这头发很清楚像讲的也是黑这个这个所以清该换成叫做greenandblue青涩的他的主病我想大家自己看书也都看得明白就是主寒症主气滞血瘀阻痛主经风那么具体说一个是肝胆的问题肝胆病为什么因为肝胆病主青涩所以呢一般来说比如说小孩子受惊了小儿惊风讲完经风的时候呢它就会出现脸色是青的
14:08小而精通啊这个在中医来说它是一个很重要的一个一个病这这一点跟西医比较的可能有有一些区别我不知道现在还有没有这样子过去我我印象中我们小的时候或者我帮我年轻的时候那时候很多邻居要放鞭炮都会先通知那个其他还说诶他放鞭炮你就把耳朵捂起来因为小孩子呢它容易受惊啊或者是突然间有什么受到惊吓那么惊吓后他就出现一些惊风比如说他有时候晚上会夜啼
14:51突然间睡一半哇哭起来有的时候会警惕睡觉睡一半的时候会这叫精辟是吧比如说那么还有一些小孩子就甚至严重的会抽筋所以叫精风因为这个精辟啊抽筋呢都是风的特点风善行而数变风性主动所以中医把这些洞的这个症状都叫风筝那小儿惊风小孩结婚在中医来说它治疗有很多很好的办法这个如果有现在的方法治疗除了弄一些镇静剂以外没什么好办法但中医有很多很好的方法
15:39比如说你们可能也听说过了像这个鹿头杀啊就是路边捡了三个沙子然后来煮了喝那么捣乱那个用金以前民间都用那个戒指啊什么洗一下然后煮完的这个从现在来讲当然他他不可这好像不是迷信就是说他认为说这个这个东西你看金子不可能除掉所以它就会溶解什么微量元素啊或者什么上面但实际上它确实有效啊确实有效还有很多中药中成药在治疗这个东西是很有效
16:10比如说像猴枣散叫保婴丹啊像这个这个八宝惊风散这些东西的确确实实是非常管用的因为我相信一个你们将来当医生你们会碰到很多这样的病号而且未来你们当爸爸妈妈以后你们小孩子也会碰到这些问题所以这些东西的这个风那么从患者角度来说比如说这个患者走进来的时候你应该要能够看得出来比如说这小孩子可能会抽风会放会抽搐会为这个清风那么他的脸色可能在某一个地方
16:44比如在眉毛之间或者唇口唇周围或者鼻子上还有青涩的这个要注意如果你们能够注意到这一点呢我觉得可能对病人来说就很重要第二个呢就是它可能跟这个寒和痛无关系寒和痛为什么跟韩合同关系呢这个我想大家都非常清楚比如说到冬天天气冷的时候这个手啊都会变轻轻直而且呢会痛啊寒主痛是不是你们练的风主养湿的会重重浊寒是主痛所以寒一般会痛你看到的天气冷的时候
17:31手放到水里面都会疼啊倒的暖和一点它就好一些所以这个叫做寒暑痛所以痛的时候你痛脸色都青了这个这这个其实我们在日常生活中也会观察得到就有的人那个肚子痛痛得很厉害的时候他脸会轻然后变形这个以后你们可以观察一下他们的啊再比如说像我们这些刚才着凉的肚子冷痛说别人我们经常说哎呀这痛的脸都发青意思就是这其实这个是来源于生活说你们老师讲中医跟理论和临床
18:09有什么问题其实它是完全是对接的好冷的时候脸也比较轻啊你们到天冷的时候冷的时候就比较轻但是关键问题是我们怎么把这些东西化作我经常说比如说同学们到临床上我虽然一直强调望着往面试但是有同学他在外面色是忘了但是他没有想到这个面色跟外面的季节呀这个这个气候啊有影响像今天脸色肯定比昨天轻为什么因为今天天别让你养那么再一个组什么病呢
18:45就是血瘀症啊学医的时候也会出现这个问题气质当然会导致血瘀气滞血瘀也会出现气质一方面跟肝关系比较密切因为肝郁就会气质第二个气质会影响到血这个事情呢我就举个很简单的例子比如说我们那个学解剖学的时候学解剖学的时候我们画那个人体的血管一般都画两种颜色一种是红色的是是什么血是动脉还有一种是蓝色的是什么是静脉实际上也是这样我们身上我刚才讲青筋就是静脉
19:30静脉和动脉有一个很大的差别就是静脉的血流比较缓慢所以呢到血瘀的时候实际上它就出现了青色血流比较缓慢什么叫血液啊他污一个就是离经之血那叫血瘀是不是一血第二个就是血型速度减慢是第三个就是久病入络是不是这样子里面念内经练中期的时候学过了那么所以呢血月的时候就血型速度慢就变轻同样道理就是寒的时候为什么这样清其实也是因为寒血型减慢
20:06所以它就会出现这个青色呃我们在日常生活中很多东西大家也可以比如说这个女生呢有痛经痛经的时候他就到了那个时候他经常会一个是会想到其乐夫第二个呢就是有时候有的女女同学比较有经验的他就他会告诉医生说这药不要开太凉因为我就是月经周期月经来月经来说呢这药不能开太阳开太阳的话可能会影响到月经是所以他这个东西算是它是它是它是一个整体
20:45这是青色至于说这几个字我刚才已经说过了请大家把它背下来我就不再说了那么在一些特定情况下比如说像这个心痛的时候书上也也都提到了心痛的时候呢那么有时候面色的会突然间就是青紫这个口唇的是清灰啊那么有时候的这个心心痛那这也是医学组织这个大家看了就明白最后一个呢给大家讲一下黑色这个黑色的什么叫黑色的这个黑呀主要指的可能还是比较暗的颜色
21:30比较暗的颜色它不一定是像这样才叫黑像头发像这样颜色如果脸色都这样子那是那那那以为他是黑人啊这是我们中国人一般没有这样子所以这个黑呢主要指的是暗轻度黑叫灰你要按按怎么理解的你如果要从颜色这个这个这个break这个去翻译的话去看的话可能就会理解上就比较局限我们中国人经常说这叫天黑了或者今天天很黑天黑黑他说的其实不是漆成黑色
22:15它是暗没有光线是不是所以呢如果从这个角度他应该是duck不是break啊这个是它是天暗黑所以呢当然在具体写在脸上的时候他可能除了一般整体的暗是一种情况以外还有一些部位可能就出现颜色比较黑或者是灰色比如说眼睛周围叫目光就黑我们就是黑眼圈黑眼圈黑就是不光周围的黑是不是那么也有一些人口唇周围比较黑也有人额头比较黑但这个是黑色
22:59那么黑色的啊我们这里讲的黑色主要指的是从我们因为中医原来是发源在我们中国这个中原地区啊所以我们是以咱们这个就是中中中国这个中原地区这个为为基本的一个一个参照现在你说比如说像其他民族像我们跟国际交流多很多黑人兄弟他们也黑但是他的黑跟我现在讲的黑它不是一个概念他是因为他这个是是一个主色啊基本式的差别
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