中医诊断学 李灿东17
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 21/140 讲 · 24 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （32 段）
0:11那么第二个我们要说的是什么呢就是一些特殊的姿态这些特殊姿态呢实际上大家不用太多的去记有一些特殊姿态就是让我们提醒我们要知道我们学这个中医诊断学目的是什么是为了要看病是不是那既然要看病的话那你就要从这个病人给你感觉这个姿态你就知道了是吧咱们不管书上怎么写比如说一个患者过来的时候他眼睛是闭着人都不太敢动好如果一个病人进来是啊
0:50肚子痛是不是挪威有病人进来的时候是腰腰痛如果走路脚一瘸一拐的那么可能是脚哪里扭伤或者什么什么当然也有一些不是扭伤了有个患者因为我坐在那边看病很认真轮到他的时候他就非常突然间砰一声就跳到我的那个边上的凳子上来哎我说你脚怎么呃他告诉我这个脚这边脚是残残疾嘛所以他就用单脚跳过来所以你一下子就感觉到他这个脚是有毛病的吗而不是说病人多跟人家医生啊
1:26我这脚你看哈现在扭伤了不一定要这么说嘛你看那样子你要知道啊所以这些东西不需要过多的去去背去记忆那你说他有没有意义呢当然有意义因为它可以帮助我们判断他的病位他病在哪里物的肚子当然你腹痛腹痛的话当然可能病可能就跟腹部的这些脏腑的关系就比较密切是不是那么如果是腰的问题可能跟腰的这个肌肉啊筋骨啊以及这个肾啊等等他关系比较密切所以这些东西呢可以帮助我们判断
2:04这些内容呢我想大家能理解就行了不需要花太多时间去死记硬背第三种情况呢叫做异常动作有一些是说异常的动作那么异常动作书上也列举了很多比如说我们书上提到的有的人能脸会抖这么跳对是那么有的人可能会手手脚会抖一下就会抖吗也有一些人可能它会出现一些很特殊的东西比如说整个人绷得很紧或者抽筋也有一些人可能突然间昏倒不省人事然后嘴巴会吐白沫
2:58口中如猪羊叫声是不是这叫什么杨巅峰我们在旺盛的时候说的叫什么叫什么叫什么是颠还是咸不是刚刚上过吗好像是吧你们望望神刚讲过讲了神志异常有讲到吗是颠还是咸的是咸啊西医有一个命名叫做epilepsy叫癫痫跟和我们说的癫痫不是同一个概念中医讲的点可能更多是属于像痴呆的疾病像老年性痴呆啊就是我经常说福州人叫老蒙这大概就是就是点那么闲讲的是什么
3:50就是他会突然间昏倒不省人事口吐白沫四肢会抽搐然后两目上吊或者口中炉做猪羊叫声我们叫那叫碱或者叫咸是不是就相当细讲下一个lex就是癫痫所以两个东西不一样你不要混在一起中医学中医的时候不要把它和西医东西混在一起它这两个是不同的东西那么这些呢大家可以根据书上写了些理解但是我要告诉大家的是在出现一些异常动作的时候当他出现一些动摇不定的时候
4:35什么叫动摇不定呢就是病人会出现一些动的一些一些异常的现象比如说刚才讲整串抽搐甚至呢突然间昏倒那么这些都属于动摇不定的症状动摇不定的症状一般在舞鞋里面它属于什么邪啊风邪为什么风信主动所以往往这些症状都和风有关系那么从五脏里面它跟哪个战关系最密切和肝所以它和肝风之间是有关系的所以只要将来我们有时候提到叫风筝风筝就是风邪或者这个因为风而导致的一些症状特征
5:27有个很明显就是动摇不定的特征这些都和风有关系那么有时候呢因为他跟肝关系密切所以我们就叫做肝风内动肝风内动那么这些我们有这么个概念剩下的呢我想大家呢就可以自己去理解和掌握啊这是我们讲的就是第一节叫总体望诊我们大致上说这些就是神色形态其中呢旺神实际上是对生命活动的总的一个判断忘形和忘态那我们讲旺盛的时候它的重点在于两目或者叫目光
6:31下面我们开始讲第二节叫做局部旺角什么叫局部望者呢就是对病人身上和疾病相关的一些部位是相关的部位进行观察啊我讲相关这两个字呢既强调说我们望要有重点但是呢也并不代表说我们用主观臆断就说只要看什么就行了不是这个意思他其实呢还必须要注重到各个局部因为人是个整体你不能主观臆断说哎这个人可能是头的问题所以我指望投不是这个意思而是在整体观念的指导下
7:23对各个部位都进行有目的的观察这个就叫做局部完整所以呢局部望诊他在中医诊断学中间呢也是一个很重要内容我们要强调了整体的重要性同时还要强调局部的重要性有一些问题其实单单从局部它就可以解决问题是吧我记得好像那天有跟你们讲过说我曾经耳朵里面掉了一个头发掉头发所以一直咕咕响那么真的是很烦恼不知道该怎么办那么后来唉请人帮看一下哦眼耳朵里面掉了个头发
8:11那把这个头发拿掉之后这个问题就彻底的解决了是不是那么从这一点上来讲那么这个局部的望诊它是很重要的啊你不能说唉我中医指望整体不管局部那是不对的当然只注重局部不注重整体那更是错误的第二呢我想说的其实一个人的健康状态它是通过若干的证来表达出来的这个证呢我那天说可以叫做表征中医讲的正我已经说了中医讲的正除了症状之外都叫正哈所以正的翻译要翻译成叫做
9:01symptomsandscience那么不管什么这些证都可以叫做表征那么其实呢所有的表征它都可能和和人的健康状态是有关系的比如说少年人白头发你说年轻人白头发就一定会短命吗不一定但是你说少年白头发是正常吗他肯定也是一个异常现象再比如说我今天站在这个地方站的位置我的身体倾斜的角度你说和健康有关系吗都有关系所以从某种意义上说
9:56人体的这种健康状态的表征参这个表征参数啊它是无穷多的所以我们在临床上呢实际上我们希望大家呢在观察的时候都应该尽量的做到面面俱到所以我们说在整体观念指导下中医的四诊信息采集首先第一个最重要就是什么就是全面全面是非常重要的那么要做到全面对局部的观察那就显得尤其重要但是因为时间的关系呢我不可能把书上讲的这些东西都练一遍我只是给大家把一些重点的
10:35有助于大家理解和掌握的东西给大家提出来那么剩下内容呢我想大家自己去看他不是说因为我不讲的就是不重要不是这个意思那么我们讲什么呢第一我讲性能什么叫西门呢你们上过解剖吗见过那个那个颅骨啊如果上面有很多缝是吧这个缝我不知道老师有没有教过你们说他们要把这个颅骨分分解开他用手原来是用什么方法去分解的没说哈他用那个就是把那个就是那个现在怎么做
11:19我不知道在过去就是把这个颅骨里面装那个黄豆装满塞满又泡水泡完水它这个肚子会胀开就撑开了撑开就形成一片一片这个几块骨头拼接起来的这个酒店就分开了那么我想说这个什么意思呢就是实际上呢我们的这个颅骨它是有几个部分的骨头慢慢生长融合起来才构成了一个颅骨那么在小的时候呢在小孩子刚刚出生以后这些整个颅骨还没有发育到完整的时候这时候呢他会留下啊
11:56有几个地方是没有闭合的那这些呢大致上我们经常见到就是在前面这个地方有一个地方后面这个地方我们把这个的这个开口的地方我们叫做性能那么因为到人长大以后这个性能他就闭合了所以这种补肾就喝起来了因此呢我们讲的忘性门主要指的是望小儿的姓名因为他长大以他没有了你就没什么好看的那么这个西门大概什么样子的就是这是一个小孩子的头顶音画的不是特别理想啊
12:39那么假设这是眼睛啊不是说这样正面那么大概在前面这个地方有一个菱形的开口后面呢有一个三角形的开口这个叫性能那么这个姓门呢前面这个叫乾信后面这个呢叫后姓所以姓名可以分成前性和后信那这个姓门在小孩子出生以后他慢慢的就会闭合起来什么时候闭合呢一般来说后续他先闭合在四个月左右就4~6个月的时候他就开始就就完全就闭合所以你这时候再去摸它颅骨的
13:25他就不会玩了如果是前线呢一般是在一岁到一岁半左右的时候他也会闭合咱们家里的话比如说有邻居的小孩啊或者哥哥姐姐有小孩子当然当然要等放假才看得到啊那你就轻轻的给他摸一下啊轻轻的摸一下我经常跟同学看一下我说我我们看病的时候就哎小朋友你很乖嗯手一下子就摸到了嘛是不是那么一摸下来哎就会摸到这里的有一块软软的后面也有一块但是因为我们很多见到的小孩子
14:05比如说我们日常在医院里面看到小孩很多都已经半岁以上了所以呢很多小孩子其实后信都闭合那么前进很多小孩子在一岁多一点的时候还有很多还是很明显所以轻轻的摸一下可以摸到这里就是只有头皮他摸不到的那个骨头所以是软的啊这就是性能那么我们在望着的时候观察性门呢实际上有很多还夹杂着有确诊在里面就怯的就是去摸它因为小孩子如果特别有小孩头发长得很很好的话
14:44你有时候看这个戏门他看不见呃我们不能要求小孩子每个人来看病都先理个光头再来一下这这这这刚同学说剃光了不能每个人都剃光了怎么显得不可能所以我们有时候经常要和手配合所以这里虽然讲的是旺信门那么西门在疾病发生发展过程中呢它会出现一些相应的变化这种变化有这么几种第一个叫做信田什么叫信田呢就是信门铺起高出来这叫信田那么这个信田怎么看呢
15:36比如说这个患者的头顶是这样子吗那么我们就可以这个地方本来是头皮盖住是不是但有的时候就发现有的小孩子呢他这个地方会鼓起来一点比较饱满不是说这样子啊你不能想象说这个姓田就是就这样子哈一般来说就是可以感觉到他一点点的鼓起来这就叫线条比较饱满摸下去的轻轻摸一下比较硬啊这就叫信田那么姓田为什么会出现这个问题呢因为在中医来说人的督脉它是过巅顶
16:27所以呢当他有热的时候叫毒火上攻的时候渡火上攻的时候热症的时候发高烧的时候那么这时候都火上攻他就可能出现信田所以如果在小孩子发高烧来找我们看病的时候这时候呢我们就要特别的小心考虑到他是不是的和这个火协有关系我们书上说叫做火邪上弓啊那我为什么叫毒火就是因为他这火鞋循着这个督脉向上所以这个出现了一个鼓起来当然在一些老鼠有病的时候
17:14也可能会出现这么一种情况那么像西医讲有一些的这个当努力亚太高的时候啊有积水啊或者老师有问题的时候这时候他也可能会出现这个是鼓起来的那这些情况呢大家来了解一下说哦原来这个地方是很重要的就可以了第二呢要说的叫性腺啊信息那么顾名思义的现象和信田它是相反他的姓名呢是凹陷的他凹陷那我们如果也去画一个图的话那他这个头应该是这样的话呢
17:56那这个地方就会看到是有一点凹陷不小心有时候还看不出来他不可能是凹进去个坑这样子是吧不会是这样子的他是有点凹陷所以这时候我们如果用手轻轻地摸着时候会感觉到这个地方比较低平那么这就叫性腺那么性腺是什么问题呢其实呢在很多的时候主要是建于虚证这个虚症呢是什么虚比较多见的一般是脱水的就是津液亏虚比较常见因为小孩子的他这个一般胀气比较轻盈
18:42所以病的时候呢都比较迅速发展比较快所以当他吐血过头的时候那所以说吐泻伤筋当然可能也有一些先天的一些像一些不足比如说像气血亏虚啊等等那么更重要的是我要大家知道就是说小孩子当他出现这个问题的时候我们要引起注意尤其是当有一些小孩子有拉肚子的时候有些小孩子跟人家爱医生这个这个我真的孩子呢他这两天拉肚子也拉的比较厉害那么拉的比较厉害
19:27如果出现就是有明显这个信件的时候那我们呢要特别的注意啊特别的注意当然有一些先天的我们叫做泄肾精不足的时候他们可能也会出现一些问题但是更多的我希望大家知道就是说在一些吐泻伤心的时候呢出现这个现象要引起我们的重视那么第三个书上提到叫做解读所以解读呢实际上就是姓门辞壁啊囟门迟闭他的这个闭合时间比较慢我刚才知道后续大概在四个月左右
20:174~6个月他就一般会闭起来那可能到了超过了这段时间他这个后劲还没闭或者前线超过了一岁半以后呢当然他还没有闭那么这种情况呢叫做记录我们也看过有一些小孩呢他逼得很快就是我前几天就是也就前天下午看了一个患者这个患者的大概就到七八个月的时候他这个两个前后性与精度比起来说他妈妈问我说这个也没什么问题那我们现在讲的是主要指的是什么
20:49就是说它这个是磁壁那么持币人我们书上也说的很清楚它往往是什么是可能跟发育有关系发育不良发育不良这个就是解读那么它解读相应的呢我们书上还提到了两个名词一个叫做无卵一个叫舞池是吧这个我想这个做个名词解释的大家把它记一下好不好什么叫无卵呢书上写的很清楚一个就是投卵一个向暖啊一个是手足卵还有肉软口软这些大致上大家能理解就是说头脑
21:44就是说有的小孩子呢他用头很软所以呢一抱的时候他本来小孩子这个到五个月以后这个抱起来它是整个是身身体可以保持一个比较好的一个姿势有的小孩子呢到了一定时间以后他一直抱着一直这样就说你知道当晚都倾斜一点就头会软脖子软他支好像支撑不住那么手足卵就不用说了肉软就肌肉比较软没没力气所以站不起来所以我们讲这个这个过去传统叫七个月左右就会做
22:18八个月的就会开始会爬但是现在小孩子长得好的比这更早就会那八个月就会爬但是有的在像这样的小孩子呢他就他就又没力气所以爬不了一抱床上放那边不就这样那么还有口感就是口感主要是什么在吃的时候特别吸奶的时候他没有力气这就是口软那么什么叫舞池的就是行驰立词形词啊就站着时候直本来有的小孩子一岁多一点就会走路了但是他这个走路时间很慢可能到了两两周岁
22:51他还不会走路这个叫行驶还有的法池就头发长得很慢那还有一个就此时牙齿啊本来应该这个八个月左右但是很多小孩子他长得很慢所以长一两个也很很久一直都没有再长出来还有呢就是语词就说话比较直啊这当然个体有很大差异有的小孩子他比较讲的早一点有的讲的迟一点但是呢相对来说一般来说小孩子到了一岁多之后虽然有的讲的不是很好但是他基本会简单的语言
23:29他就会会说也有的小孩子一说就讲得很流利的整句也会讲那也有所以这个都叫做舞池那么无卵无池的实际上和刚才讲的这个解读啊它们之间是有密切联系的它都是因为先天的肾精不足肾气不足而产生的
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