中医诊断学 李灿东101
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 109/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （28 段）
0:11在西医来说有一些疾病出现了一些休克啊规定单纯是心脏的问题有的是一些休克那么这些情况呢在中医来说很多和我们说的这个信仰虚弱症是有关系的尤其是一些心脏病引起的一些休克或者是心脏病基础上出现了一些休克那么这些呢都和我们讲的心阳虚脱症他们有密切的关系这像西医说的很多像中学性心力衰竭到了后面呢有时候就出现这些这时候一定要首先一定要先救济
0:58这个救急的有什么方法用什么方法我不太去主张说去把中医和西医怎么去两个人把他既然去分开没有必要这样说啊像在这个方面这时候在应激的时候有时候西药比中药管用西药比中药来的快的时候我们要毫不犹豫的用你不能说我为了发挥中医特色所以我就不让西医进来不一定是这样那么西阳西毒症要回阳助力或者回阳固脱那么中医呢原来也有很多好办法啊好办法
1:41比如说像我们讲那个四逆汤啊想生赴汤或者说用艾灸艾灸也是个好办法就也是一个好很好的一个办法但是呢这些东西有些东西他要考虑到季节的问题比如说这个如果用四逆汤可能他要记抓药还要熬药然后再灌进去就有些病人本来如果有那个那这时候可能吸要比我们方便一些那么你说这个艾灸的有时候也有问题就是因为像这种病人呢经常西医都是要插氧气啊要要要给氧啊
2:22太氧气的氧氧气瓶上都有个标签叫做严禁烟火所以呢你要你非得去点火啊去说爱情啊有时候会有冲突所以我们这个要考虑到这些问题你不要说唉已经很固执说过所以就拿艾这就万一爆炸了那就如果说所有的任何事情但是但是话说回来就说如果假设我们今天碰到的是一个非常急的事情这时候没有西医也没离医院很远的时候你怎么办那这时候那你的绝招就必须拿出来
3:00所以任何事情都是考虑特殊情况对吧我上一次过去我们在做这个医疗事故专家鉴定的时候去接受那个培训专家培训就讲到一个例子就讲立法的时候本来医生是不能再在职业的许可地以外就是另外一个地方行医的就是比如我在哪里行医我不能离开这个地方行医之后他们就发现有个问题就是过去在医院里面啊呃在在火车上啊或者飞机上有时候会广播说现在车上有病人
3:30能不能呃这里有医生的帮忙抢救他现在医生不敢去抢这个问题说你规定人家不能离开这个职业地点那后来这一条为什么被取消掉就是一个是讲哪个医科大学我忘记了一个教授就突然在路上碰到一个车祸车祸一个农民这个受伤车祸他很简单的判断就认为不如动脉破裂出血所以他当场就用非常简单的工具把它打开不想去用手就捏着那个出血的地方然后一边通知医院准备手术
4:03然后就拿到医院去直接进手术室就就赶快去修补然后这个病人命就救下来了如果那个医生那天那你不是碰到他当场把肚子打开那个病人是必死无疑所以他以这个为例子后来这个好像这条线的取消就在紧急情况下它可以可以去处理一些问题但是你若没有这些紧急应急的东西那不行那我们中医也是这样如果看到一个病人刚心阳虚脱昏迷在什么地方说那这时候我们应该要要用一个办法
4:34能马上把他救活回来那这就是我们的本事所以任何东西不要把它绝对化不要说唉这个东西就是一定什么东西好然后什么东西不好不是这样没条件怎么办啊没条件也要上就错了那么这是虚证虚证讲完以后呢我们就要知道去怎么鉴别就是四个五个虚症它们之间有什么区别和联系那进行鉴别这样子的这个新的虚症我们就能够有一个大的一个概念下面我们讲第二个问题就是新的时政
5:19这个时代讲的就是它是邪气盛之时那么新的实证呢书上也举了好几个阵型第一个阵型叫做心火亢盛症心火亢盛盛心火亢盛世什么叫心火亢盛呢我们先来看一下它是表证还是理证啊表示了理论这个不能犹豫啊因为刚才已经交代过了除了肺之外剩下都是理证这个要理直气壮啊那么第二个它是实证还是虚证这也不用问你这个书写的很清楚新的实证那么是寒症还是热症特征是理实热症
6:13这很清楚是李政是新的理实热症叫心火抗肾症什么叫心火亢盛那就是因为心火亢盛而产生的这种症就叫心火亢盛症是吧那我们书上说是火热类似扰乱心神破血忘情上人口舌热血下移等等等等的这个症其实这些证就是就是心火抗肾或者心火上炎以后引起的这些症就叫做心火亢盛症那么什么原因可以导致心火亢盛呢他是一个理时的制什么原因呢那刚才李老师说了原因就两个
7:05生成不足和消耗过多哦那是虚证对但是讲这都是我说的所有的都是实证不一样是不是它是什么呢首先第一个它是外感的什么鞋呀那火热之邪是不是啊这个没问题是不是暑邪也会有引起的那么寒邪会不会啊寒邪也会育儿化了是吧这是第一种情况就是外来的诱因呢第二种情况什么原因可以产生啊吃进去的叫做把吃吃还有病吃回去那就是很多病是跟吃有关系什么问题啊
8:06那就是过时辛辣或者心热热播我们简单的说叫辛辣智波那么就是说这个就是炸的煎的炒的我们讲过时嘛哈呃你说诶我稍微吃一点点这个一块炸肯德基会不会就熄火抗震啊那不一定会用过时啊你说天天吃肯德基当然就会对第三个是什么东西可能产生活啊可能跟情志有关系是吧情志会祸祸这个我们其实很多文化是跟我们这个整个民族它是文化是一样的嘛是吧你讲我们说生气时是我这个人我火透了
9:02你发火了为什么这火情至过激它就会发火除了这以外还有什么原因可以导致还有很多就是其他的一些热性疾病它也会影响第二地方的一些热性病它也会影响到新规定世界是影响到只是心的问题热病还有影响啊这些原因都可以导致心火亢盛过去的有说叫做心火上炎有说叫做心火炽盛啊心火上炎或者心火炽盛如果叫心火亢盛我们可以简简单完成叫做excessivefire
9:58好好啊excessive就是多余的过于的这时失火那么如果是心火上炎就可以翻译成叫做rivingupofhotfireflaming火性炎上flamingup它的临床上有什么表现呢首先是李时乐的表现是不是他是李时的这种这个爱大都同意第二个是有新的表现这就是心火亢盛那么李斯特有什么表现呢啊理石的一种表现有热有红有或者黄有愁有燥和肝哈哈有动
10:54这些就是李斯的表现吗比如说这个病人有发热比如说他有面红牧师不一定牧师还牧师跟肝有关系就是有面红然后口唇红舌头红那么如果有刻出来的透明盘那什么是黄色的小便是黄的大便是干的蛇是红的还是黄的脉是什么卖是错的是不是这是理时的这个表现再有新的表现其实表现是他同学说那就是心悸失眠这里可能主要不是心悸失眠那么至少我们知道这个心烦那么除了新闻以后可能就会出现什么
11:39就会甚至严重就会出现烦躁烦躁和循环呢两个在程度上有一些区别对新环只是觉得自己心里很烦烦躁他除了觉得烦因为他可能还有一些动作有躁动不安的动作那么再进一步甚至可能呢还会出现像张宇我们说张宇他是什么他是神志不清语言错乱身高有力是吧所以才会出现参与那么这些人都是什么都是新藏神的功能受到影响我们叫做心神不灵或者叫心神被老因为心神受到的热血的情况
12:24所以呢产生了这么一些症状也有一些人表现出来是失眠晚上睡不着觉还有一些人呢表现他是舌尖是红的因为舌尖厚的是心所以舌尖红也是新的一个特点那么有的人会出现什么汗处我们都讲到乐政的时候讲到乐政会有大热大汗大可卖大是不是又有汉维新之夜那么舌尖红了有的人还可能见到什么就是蛇疮就是舌头上会溃疡长疮口腔的溃疡大致上有三个部位一个是舌头上舌疮为主
13:16那么这是心火如果是口腔的其他一个地方溃疡可能跟脾有关系这个脾开窍于口如果是牙龈肿痛那一般跟胃有关系胃火那我们现在讲的因为是蛇窗啊口舌生疮舌疮所以舌尖红舌疮呢这是新的一个表现那么同时呢心还可能会以乐于小肠一类小肠而出现了小便短赤那么有的人还会出现什么尿频尿急最主要是出现因为它是热而产生小便的短视所以我说中医讲的小肠的功能呢
14:01有一部分和西医说的这个泌尿系统它是有关系的有一些泌尿系统的一些感染啊比如说一些像尿道炎啊膀胱炎啊有一些能够表现出来它也是一种心烦啊小便短赤啊或者有尿频尿急啊在中医呢可以重新去论证当然除了这些以外书上还提到了他可能会产生一些像吐血呀淤血啊或者是一些苍蝇啊苍蝇这个怎么来的这是因为心是属火的所以火邪侵犯的时候呢它出现热或血旺形
14:43或者影响到心就出现这些苍炎或者是出血所以内经有一句话叫做猪痛痒疮皆属于心啊因此呢我们对一些这些一些药痛痒啊痒疮啊这个结节啊有时候可以重新来论证那心火亢盛症怎么治疗呢他要清泻心火或者清心泻火临床上最典型最常见的一个方叫做导致闪导致散的这个刺就是红啊就是把乐从小便中导出去叫导致上导致产有四味药一个叫做生地一个叫做淡竹叶一个木桶
15:30还有一个甘草所以有一些出现一些一些病号比如说心烦呐不不好睡觉啊如果你诊断他是心火势盛或者心火亢盛的时候你可以用道士山对一些口舌生疮一些舌头老是长长这个溃疡的话呢也可以用这个导致小啊这个青春痘青春痘呢他这个面部的分布在额头上为主的一般经常跟心有关系所以呢也可以用导致散加减进行治疗这是心火亢盛证那么第二个实证呢我们要讲的叫心脉b组阵
16:17那么单单从这四个字来理解的它是一个新的证所以他是理智还是表证啊它是虚证还是实证呢是实证是寒症还是热症啊单纯从这四个字呢我们看不出来因为这四个字他没有写它是寒还是热但是b组本身是一种实证它不通那么这个不通在哪里不通呢它是在卖的不通这个卖的不通当然都和心有关系所以我们书上给辛脉b组他就说这是各种因素这是邪气的b组辛脉各种因素的导致的这个邪气
17:27他必阻心脉那么什么叫b呢这个b它是通这个b这个b就是不通的意思所以呢b组就是不通那也就是它产生了心脉不通心脉不通了不通会怎么样不通则痛所以呢痛是他b主脉络b组一个很常见也是很重要的一个症状那么这个痛既然是心脉痹阻所以这个痛是什么痛啊是心痛心痛看同学底下说一句叫心绞痛心绞痛是心痛的一种那心绞痛的主要更多的是中医学的把这一类痛都经常叫做真心痛
18:26或者叫做决心痛所以他有心痛第二个呢他可能有胸闷因为脉络不通所谓的气血运行不畅所以它就会出现胸闷所以心痛和胸闷呢他是b组的一个很常见的一个表现所以我们如果在讲它定义的时候当然要按我们来讲就是心脉闭阻不通而产生的正叫心脉闭阻证这当然是可以那如果你能够再加上一句说他因为心脉痹阻不通所以产生了以胸闷心痛为主要表现的这种正我们就称它为
19:23心脉b组它的核心它的关键是不通不通是什么不通呢就是脉的不通脉中间运行是气血所以呢气血的不通气血运行不畅是它的一个基本病机就是它整个基本的东西表现出来就是气血运行不畅而且是心脉的气血运行不畅那什么原因可以导致这个气血运行运行不畅呢大致上有这么几种情况第一个我们说是什么是气质第二个雪域这个大家都可以用气血运行不畅嘛当然是气质或者是学医
20:15第三个是什么寒凝为什么会引起心脉闭阻啊因为寒主收引寒气凝滞那么刚才同学还讲叫堂主堂主为什么会惜败b组啊因为痰浊阻滞当然心脉就不通气血就运行不畅是不是这个痰是有形之痰还是无形之谈是有形还是无形所以有形之谈就是说我们讲说他是看得见啊它是能够从我的咳嗽刻出来这个痰或者呕吐吐出这个痰而且有形之痰那么剩下这个团他就到全身这个地方
21:14而产生各种各样的疾病这些痰呢我们叫做无形之痰虽然他是堵住了看过去应该是是有个东西塞住但实际上它这个这个是一个无形的痰不是真真正正一个有形的痰堵在那里所以这个痰还是属于无形之谈那么除了这些以外还有没有什么原因可以导致气血运行不畅形式主要影响到什么肝主要影响什么气机那么它是影响是什么气质说已经说了是吧那么还有什么原因没有乐
21:54会不会热盛或者热接的时候它也会产生热盛气拥所以使血液中粘稠所以它就运行就不通畅是不是除了这以外还有什么没有阳气虚会不会阳气虚推动无力阳虚或者气虚推动无力他也会见到的经脉闭卷他首先应该是他有新的一些特殊的表现这个表现表现出来就是心痛胸闷有的人会出现什么像心悸症痛这都是心的表现是不是那么有胸闷心痛有心悸
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