中医诊断学 李灿东49
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 53/140 讲 · 29 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （36 段）
0:10第二个我们想问疼痛的部位从前面的这个表述的大家大致上可以理解就是说其实问疼痛的性质和判断它疾病的性质又比较密切的关系是不是冷痛是寒症灼痛是热症聚案是实症喜爱是虚症所以他判断性质那么我们除了问性质以外我们还问他你哪里痛哪里痛呢就是部位部位的他和判断疾病的病位关系比较密切当然不是绝对的但是我说主要和病位关系就是说哪里痛当然就跟病位去联系
1:05是不是当然我们讲这个病位和疼痛部位它不一定是完全对应的我们有一个成语叫做头痛医头脚痛医脚头痛医头脚痛一点什么意思呢就是说就是说他这个是一种好像就是一种叫治标不治本的这种感觉反正这句话一般来说不是什么不是一种表扬的话嘛说说这一生看病头痛一头脚痛医脚好像是是批评的话那就说他把这个部位和这个定位直接对起来这是这是不对的因为人体的这个局部的问题
1:45往往是内脏功能失调的一种反应所以它同样的一个部位的问题他可能反应是它内在某一个账户期这个出现了一些问题是吧所以这两者之间不要简单等同学但是他们之间是一定有关系的那么我们先讲第一个呢叫做头痛头痛呢也是非常常见的一个临床表现是病人讲头痛甚至有时候我们在一些形容这一些事情不好做的时候我们讲说哎呀我很头痛啊其实这个这个一外国人有这么说
2:23是还得也就是说这些不好做的头痛那但是我们讲头痛是头部的某一个部位疼痛当然也有人是全头痛如果冷痛那是寒症如果热痛是热症是不是那么如果重痛是湿就像刚才我已经说过了那么头痛呢一般来说头和什么有关系呢所以它的经脉关系是非常密切他甚至跟丈夫之间有联系所以呢呃中医学中间呢又把这个头痛通常分成这么几个部位一个是叫头痛的年向前面叫景后面叫象那么头痛
3:19连着后面就是连这个脖子这个颈部向部啊这个连向这叫太阳镜的问题呃前面大家练过这个这个经络是吧这个太阳镜特别是太阳膀胱经在背部有两条一条是脊柱旁开1.5寸一个是旁开三寸各有一条是吧那么所以头痛连像这一般是太阳镜的问题啊所以我们在临床上如果出现这个情况我们可以适当加一些引进的药啊引经药第二个就是头痛如果是两侧太阳穴为主的在两侧为主啊
4:03两边头痛所以病人说我这两边头痛这一般是少阳经的问题头痛呢是在前歌或者是没人骨这是阳明经的沟通杨明金的头痛如果是头顶叫颠顶头痛那是直营经的沟通是基因经所以他就把他头痛的这个根据他不为不同的他认为跟不同这个经他有有联系我们在这个中药的时候呢我们开药时候我们可以根据这个情况可以选择一些叫引经药这个我们今天不讲中药所以我就不说了
5:17那么针灸的时候也可以根据这个经络呢来进行选穴啊当然大家知道针灸的还有一个叫做阿四穴就是哪里痛扎哪里是吧这个是头痛那么接下来的书上还提到了有胸痛胁痛脘痛腹痛背痛腰痛四肢痛周身疼痛我想给大家简单的画一个图这个是一个人这个前面基本上是这样的一个图是吧那么这个图呢上面这一块叫做胸啊叫凶中间呢这叫阴义愤填膺的雄鹰这个解剖上叫剑兔是吧
6:41我们叫九尾那么这两边呢叫斜这个这个字好像在西医里面很少出现哈呃英语一个词叫做hypochondrion啊就大概就讲这两边这叫血我们一般有的病人讲的不太这叫做排骨啊他说哈其实其实这个是图案啊就是两边这个血而我的排骨都在两边一直很痛啊这这个其实排骨不能在人身上不叫排骨啊那么这个是写那这边呢这个叫做胃管有的时候更高一点这个也都在心窝部
7:28也叫胃管中间这个这个这一块呢叫做大户我们说人家的大幅扁扁就是讲的是这个地方比较大是吧肚脐底下最小的地方就是小户大致上一个人的这个这个图大概是这样那么我们讲这些部位的疼痛他和内脏之间的联系一般来说胸痛是心肺的问题心肺的问题那至于说是心什么问题肺什么问题书上写的你们也可以根据我们前面讲的性质结合起来去考虑所以这个是心肺的问题
8:27新的问题呢我们特别注意的就是心呢我们讲这个心一个是讲中心在中间那个地方叫心脏甚者一个是现代医学讲的左边这个地方有个心脏是不是这是心但是有很多病人这个地方的问题叫心窝部他有时候病人他说不太明白他说我心心窝子里痛所以有时候会把它当作这个心痛啊所以这个古人一个话叫做这个内经就有就是叫做沐浴之发民病未晚当心而痛啊民间会把这个胃病当作心病
9:14所以我们在心痛的时候加上一个字叫真心痛真心痛那么中间呃两边这个鞋一般是和肝胆有关系这个鞋和钢板有关系所以肝胆的问题比如说胁胀痛胁胀痛那就是肝胆的气质如果写这个有刺痛那就可能是血瘀所以跟肝胆有关系这里很简单因为肝经是不为两泻因此呢我要说明的就是从西医解剖学来讲肝在右边是不是啊但是呢从中医角度来说两边的协同都是和肝胆有关系
10:14你不要说诶左边痛那就不是肝胆因为因为肝在右边因为中医跟西医不一样大家知道肝经是左右各一条啊它并不是钢筋只有右边有左边没有所以这两边都有胃的问题未完主要和胃有关系和脾有关系不要把中医的胃和西医讲的这个stop等同起来啊有一部分是一样的但也有一些不一样所以它整个消化功能跟脾胃都有关系我们这个经常说比如说有胃气则生无胃气则死
10:54那个斯特马克在特定情况下它是可以前切的叫为前出前切术或者为大部切大部切除比如说这个胃癌的时候他有时候就把整个胃都摘掉啊所以呢这胃不能简单的相等这是这是一个那么大腹这个腹部呢主要是跟脾和脾和长啊这些有关系甚至和胃它都有关系我们叫胃中必有赵氏五六枚造势当然按现代讲它就是在肠子里面的胃里面不可能造势但是中医讲的胃中有燥湿五六枚
11:37都说阳明的那么两中间小腹呢比较密切除了和现代讲的一些妇科特定的一些比如说像一些这个这个卵巢啊一些附件啊这些问题以外在中医来说这两边主要和肝胆关系比较明显因为肝胆肝经还是寻少劳银器所以呢他跟肝经有密切关系比如说我们举个例子比如说小肠疝气痛啊疝气这少无疼痛三气那么山气的时候呢在中医来讲往往考虑跟肝有关系叫寒凝肝脉比如说妇女出现的这个两侧上腹疼痛
12:31这可能跟肝也有比较密切的关系这些内容我觉得我们大家自己去看了一般来说能够理解我们不需要非常详细一个个讲那么这里要专门提到一个地方就是叫腰痛这个腰痛呢想说什么呢叫腰为肾之府腰为肾之府这个腰部呢它实际上跟肾有很大关系所以腰酸腰痛是肾功能发生变化最经常见到的一个真相也可以说是肾虚的一个很重要的表现我们有很多现代医学的一些疾病
13:30比如说像腰椎间盘突出像腰肌劳损这些问题呢有很多跟中医讲的这个肾有密切的联系当然不是所有的腰的问题都是肾虚他可能是医学主治啊但是他和肾往往呢都有一些关系做一些慢性腰痛的病人我们在治疗之后也经常可以通过补肾的方法可以达到一定的效果接下来呢我们讲这个第四点就是问头身胸腹的布施但是问投身修复不吃就是说这个跟刚才我们讲的这些的疼痛呢
14:36其实他们是连在一起只是说我们把痛作为一个特征的一个症状呢我们把它专门游离出来可以换句话说就是说除了疼痛之外的这些不是我们把它归到这个地方所以这里面有很多内容实际上它存在一些交叉比如说我们也同样是从头啊一直往下比如说头晕胸闷心悸啊协战啊顽皮啊腹胀啊身痛啊麻木啊等等这样子一个个列下来这些列下来呢跟刚才我们说的其实它是有内在联系的
15:13有些东西它是同时有疼痛是不是我们可以参照这个进行辨证治疗第一个呢就是头晕头晕也是临床上很常见的一个症状很多人都会偶尔呢也会有头晕的这种经历但是他投影作为一种症状它主要感觉就是说他这个觉得自己头部啊头脑啊有晕眩之感这个音弦之感呢其实它不是自己就是这个头在晃而是他感觉有这种感觉大家如果有这个经历同学知道就是头晕的人轻的眼睛闭一下
16:16它会好一些叫做轻的就闭目即止啊亲的人闭目即止重的人头也很厉害的人那就没有办法他就会什么叫做事物旋转站立不稳或者叫做如坐舟车这个大家可能都不知道就说有叫晕车或者晕船是吧晕车晕船就是因为它晕了头晕这头晕的时候在晕车的时候大家可能会感觉就是我们都刚开始一段音首先是一个就是人就会把眼睛闭起来啊就不爱不敢随便动也不不怎么敢说话是吧
17:22很少人眼睛这个真的很大然后晕车啊什么我晕车了就没有这样是吧一般晕车的时候都是啊所以头晕你的时候看得出来啊他人的时候头晕时候就说会感觉到他皱眉头啊有的甚至用手回去抱着头当然很多是病人告诉你的第二个呢就是我们现在看到很多就是头晕的患者呢实际上他在我们就诊的时候他不一定有头晕他说诶我最近经常头晕每天都发作一两次他这时候来找你说
17:56他不定头晕他要告诉你头晕呢也可以分成好几种比如说我们书上提到了一些像头晕而且炸头晕而且胀呢我们说刚才讲脏一般是气质那么刚才讲的气质主要是讲的是掌控这样呢他一般是气太多了堵了所以如果说他有很明显的火热的表现那可能是因为火而导致的气的壅盛啊所以呢肝火上炎的时候出现这个特点如果他是一些阴虚阳亢的一些患者那可能是肝阳上亢所以同样是头晕头胀
18:52它可能会有肝火的区别和肝阳的区别那么肝阳上亢和肝火上炎它们当然也有关系但是他们两个毕竟是不同的两个正那他们怎么区别呢除了头晕头胀以外还要从他的一些主要的捐赠去辨别所以为什么这些内容我讲的很少呢主要是因为后面我们会对每一个阵型都会专门介绍比如说这里提到的肝火上炎和肝阳上亢在后面我们讲脏腑辩证的时候会专门解释所以我们只要有这个意思
19:28就是说他这个头晕头上可以见到肝火上炎或者是肝阳上亢然后以后我们学的刚好上肝炎上的时候我们把这部分内容把它和前面这个结合起来我们就可以形成一个完整的一个答案你现在如果去背这些症状一个个去背其实可能是不容易记住因为你整个缺乏一个系统性所以我就按照大家知道说头晕他可以不同的正比如说如果投影出现了我们刚才讲的这个肝阳上亢那这个以外那可能有的人是头晕
20:06而且觉得没力气稍微动一下功劳累一下他就头更晕这是什么问题啊如果头晕没有力气呀人觉得污力啊再加上加上这个草活动下头晕这是什么那是气虚是不是这样如果头晕颜色很淡没有什么血色那是什么问题啊是血虚所以单单一个头晕你问说诶这个头晕是什么问题这里说很难讲我这是在江苏台做节目就是碰到什么麻烦的就是因为我们做这个中医诊断你都要根据一些临床出现的不同情况
20:45要分开来但作为科普节目他最好就是说你能够告诉大家这个问题就是什么问题就是一个什么东西或者怎么处理就能解决问题但是从我们这个专业角度来讲他很难做到这一点那么再比如说头晕而且很重头重如果那是什么问题啊是湿是湿疹好我想大家学的非常好我们就按照这样的一种思路确定这是第一个我讲究第二呢叫胸闷这个胸闷呢也是临床上经常出现的一个症状
21:32就是病人自己感觉到胸部啊胸部它有痞闷或者是闷塞的感觉这个p呀这个脾呢是指的是无形的啊就是有这种感觉堵在那个地方这样但是他是无形的就说就说你要去假设你去做一个什么ct啊或者是超声啊他去看的时候他没有一个实质性的东西在那个地方叫做脾是无形的东西叫脾就是说这个病人呢他自己感觉这个地方很闷那么有时候堵堵的感觉有的病人自己描述的很清楚
22:22他说唉医生我就是觉得这里胸闷那因为一个人说他不会说他说诶医生我这里觉得好像毒毒的不是好像说不出来我给大家举一个例子我在刚刚当医生的时候报年初的有一个来了一个患者我那时候在厦门中院有个患者这个患者呢他进来他是一个29岁的一个年轻人这位年轻同志呢他一来的时候我问他你什么来着他说其实也没什么事就觉得这个地方好像堵堵的不舒服我说你有没有咳嗽
23:13他说没有有没有喘他说没有就好像呼吸好像不太顺畅啊他演化是这么说的呼吸好像不太顺畅我说那有没有感冒了着凉了他说没有啊我说有没有外伤比如说被哪里碰到了或者什么搬东西他说没有啊没有就很麻烦了这就就就是什么东西都没有那我给他看了半天呢看完以后那我就辩证辩论他是气滞肝郁气滞该记者我就给他开了个方开了个房开完以后呢他走的时候就站起来问我说医生
24:01我是什么病啊我说你是气质跟你说你也听不懂然后这个病人呢就说医生我要不要去拍个片或者透视一下因为那时候没有什么cp的词供的那么普及就是拍片或者透视透视六毛钱啊我说那就透视吧还透视一透完之后一回来我差点钻到桌底下去什么问题呢这透视结果是60%到70的气胸就这个肺被压得剩下30%到40就七雄呃我当时其实也还听诊听了一下就没听到什么特殊用
24:50天气太冷我也没办法加上一服都是打开我的指示把听诊器伸到他这个肺部去听了一下然后一来了我就很紧张我说那这是气胸要住院对他说没什么事没关系我不用住院我回去我拿点药回去吃一下你厨房要不要改一下我说不用了那我那我就在病历上写上建议住院治疗符号病人拒绝啊这个是很重要的因为这种病人是随时都有危险所以你必须要在病人这个词后面写的结果这个病人呢这个回去了
25:31回去了就拿了三天中药三天之后他又来找我找我我就问他我说这个感觉怎么样啊我那时候很小心其实在当天晚上我就回家回到宿舍就去查书查书的时候呢就查到就气胸了气胸他怎么写的书上地就写怎么写的他说不明原因的气粗胸闷应该考虑气胸的存在当时那本书是这么写的那也就是说不能跟你说我这里读读的我不懂得这叫胸闷他说我这气好像有点像像这个好像不太通畅啊
26:23就是气囊出出的不太通畅我不懂这叫气促有时候病人告诉你的他说其实读读的是我们不知道这是胸闷呢所以这个就是我为什么讲的例子当然这历史课就把它讲完就说他找我说我说你怎么样啊他说唉呀医生药吃完好多了好多了我就很小心我就说那你再去透视一下再透视一下是70%到80的时间驾驶别人说它好多啊实际上它的肺部这个这个越越越越扁了所以说我们我觉得我们有很多东西
27:04就是临床症状和内在的东西它不完全一致然后我又叫他住院他又不肯不肯我又给他开了个药开了个药以后呢又能又拿回去又吃了三天又来了难道我说他来人都很正常的走进来都就是会正常走进来也会跟我说话他都说挺也没有说有很明显的这种气质啊那种他只是说他自己的呼吸不太通畅结果呢我就我就问他我说你现在怎么样他说唉医生这次药好像吃了没什么效果我想这下肯定坏了
27:44因为他说好很多结果变成70%到80这样说没好那不是90%到100所以所以所以我就非常小心我说你再去透视一下他说好他又透了一下是20%到30的气血所以他这个好乱很多啊当然后来这个病人非常好啦就就就就就就很很很好啊那么就说所以我我讲什么就说有很多东西一个是本身病人描述的东西和书上的东西你要能对起来我不是一开始讲问题的时候就讲它是一个翻译的过程
28:23第二个是病人的自己的感觉和实际上检查出来的东西是有出路的因此呢我一直强调就是我们现在就是说我们一直在强调叫华为中医特色优势的同时我们不要去排斥一些现代技术手段关键问题是女生有中医的一个思维啊能保证中医的思维我觉得这就是最重要的至于说现代一些检查当然它为我们提供一些接见有个延伸我们这些肉眼的一些不足嘛这也没什么不好是吧所以说这些东西要注意当医生的这些觉得
29:04所以是胸闷那么胸闷是什么问题呢胸闷当然跟心和肺有关系这刚才我在讲胸痛的时候已经说过了那同样道理它也可以变出一些不同的正南这我想呢我们就不用再说太多了
本课内检索
只在这门课（其他（未归类））的逐字稿里搜，不会串到别的课。搜到点时间戳直接跳到 B 站对应秒。
学习进度
还没标过进度
本讲笔记
这一讲还没有笔记。