中医诊断学 李灿东13
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 17/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （31 段）
0:11红色的既然是主热证它就可能有虚热和十的之分所谓的十的其实你们前面在中基上过你们念过虚和实的概念叫做邪气盛则食什么叫则虚啊精气夺则虚是不是邪气亢盛就叫做实证精气就正气不足就叫虚症那么实的就是热在这个邪气邪热亢盛而虚的是因为什么什么正气不足啊哪一个方面正气不足是阴的不足是不是阴虚了就会出现热这叫做虚热而食的是因为什么阳盛的
1:04是不是阳盛就出现实的阴虚就出现虚的那么十的正常乐一般是满面通红那么除了版面通风以外呢它还有一些坚赠这个捐赠呢我们经常叫做四大正这四大症简单地说就是叫做大热大渴大汗脉是大的脉大就是脉很粗啊大乐大可大汉迈大这叫四大症这个呢在张仲景里面讲到他叫阳明经政他用的方叫白虎汤所以叫做白虎汤四大症白虎汤是杂症就是用了四个药一个叫石膏一个叫芝麻
1:59一个叫井米一个叫甘草就是我们吃的那个那个那个那个那个粳米那么所以临床上出现了一些发高烧比如说啊肺炎啊西医讲那些肺炎发高烧比如说感冒发高烧啊甲流啊等等那么这些发高烧的时候出现的大热热就是指的高热那就是温度在39度以上的这种发烧大可就是口很渴啊汗很多叫大汉那么脉也很大就出啊那这样子呢就可以诊断他是实德正这个呢在临床上一定要有些兼政
2:54那么顺便说一句中医学在治疗像这个这种发高烧的四大症的时候是有非常非常好的效果的我们有很多人现在反正不管三七二十一来就是去打针退烧挂瓶啊其实呢有一些有一些这个叫做过渡啊过渡其实很多都像中药一贴药就可以解决问题那么第二个呢就是虚热什么叫虚热呢就是可能不会出现的这个乐乐是在这红的是在两个全部叫两拳潮红比如说这个人的脸啊那么在这两个地方呢两全两全呢
3:43曹洪为什么曹因为他这个红是到下午中午过后然后开始红所以叫曹洪那么除了这个以外呢病人还会出现比如说像五心烦热五心烦热这个繁殖作为繁殖是一个火字旁所以它一般是热才出现的还有呢就是你们前面上过的叫做午后潮热盗汗这些名词都解释过了我就不知道这里说了舌红少苔脉细数舌红少苔脉细数这些人是叫做阴虚生虚热的表现这些症状也必须要求大家背下来
4:28我下一次再讲到阴虚或者讲到虚热的时候我就不再写这些字了啊就是虚热症的时候就出现什么就是出现两拳曹洪五心烦的五星指的是手心足心和恶心或者五星手心足心和心口这两种情况都有都有那么这个叫五心烦热午后曹乐这不解释的你们在前面练到我一问寒的那个发热的时候练到但热不寒有专门讲一个叫潮热曹乐有三种一个叫做阴虚潮乐一个叫午后潮热还有一个叫日朴曹乐呃
5:05斯文潮乐还有日普曹乐就是杨凌曹乐是不是那么这三个潮热的时候呢就是现在讲就是阴虚潮热他脸是浅红这个浅红一般在午后的时候明显这就是虚热症当然除了这个以外呢有一些患者还可能出现因为太阳正书上提到带阳症他也可能见到的是红色那么这个红色的太阳正就是什么它是阴阳割据以后产生的阴阳不是互根的吗当阴盛隔阳的时候啊阴盛隔阳就是阴气太盛然后各样
6:10所以他虽然表现出来的是变是红它不是热症它是阴盛各样那么这种时候见到的这个红呢就叫做面呢红如妆浅红如妆啊浅红涂装就像涂了两块上去一样的我们讲了暴露的是什么是情况都比较严重的是吧是二色所以它就像两个脸脸上那个涂的两块就像化妆一样这叫浅红木桩这叫太阳镇在我们前面说过的讲甲神的时候有提到过这个就是说本来已经脸色很苍白突然间的两个浅红如妆
7:05这时候就什么是假神的表现是不是那么这就是太阳症所以呢我们说这是赤色因此四车主病主要是主热症当然大阳症你记住一下就行了啊这是第一个要讲的次数第二个要讲的是书上提到的是白色什么叫白色的白色就叫没血色啊没血色你们想练脸色白其实就是面色没血色他就说怎么理解就是一个脸比较白的人它没有血的色就叫做白色所以这个白色的一般不翻译成whitecolor
7:54赤色换成redcolor这个是大家都知道他换成pee就苍白的啊peecolor就是他是没有血色所以这色是白色的我想这个很容易理解就是这个人如果一下子都没有什么血色那么白色主病呢书上也写得很清楚他指的其实是这么几个一个叫主虚症第二个呢他主寒症第三呢走失血地势的祖国庆虚症寒症失血多替什么叫做虚症呢我们讲的虚症当然很多但是最最重要
8:42最最常见的虚症可以归纳成四大类叫做气虚血虚阴虚阳虚气血阴阳的虚那么阴虚症见什么事呀嗯阴虚症见什么事事事刚才刚说过是吧虚热见到赤色所以呢这里的虚症主要指的是气虚血虚和阳虚什么叫做气虚的气虚的临床表现可以用两个字来概括这都要背哈这两个字就是无力无力就是气虚的表现就人杰的没力气怎么描述呢比如说神疲乏力倦怠懒言人很困倦不爱说话
9:51雨声的低维与声低微等等那么这些的症状我们都可以叫它叫做无力那么这个无力要加上四个字叫做动这一生动这一生动的时候更严重如果一个病人跟你讲医生我最近能觉得很困很累然后跑跑步出一身汗呢就轻松一点那这个就不是气虚因为他没有动这医生动会好气他说这医生我稍微动一下就不行了所以我就那早上睡觉起来好像还可以刚写数学完稍稍微动一下动一下人就不行
10:48那这就叫做动这一生这是气虚的表现那么阳虚有什么表现呢阳虚的表现是阳虚胃生虚寒所以呢他的表现是在气虚的情况下再加上寒的特点就是冷的特点比如说这个人很怕冷啊冬天衣服穿得很多叫做行寒之冷那么这就是阳虚的表现很多同学讲行汉字的形象在实际上讲半天了写会写但不知道什么叫行寒之证先看这个就是比如说今天我走进来我穿了两件毛衣在三件棉袄
11:40那你就接着说李老师今天接了可能觉得什么他觉得很冷或者我昨天这就是看起来冷这就叫形骸知冷就是你去摸脉的时候怎脉的时候手一摸上去的手冷冰冰的这叫知冷所以心寒之冷那么除了这个以外其实有一些东西呢它不一定是叫做形寒之症他也是寒的表现比如说医生医生啊我胃里不舒服我一吃凉的东西就胃痛吃热的东西就好一点这也是寒的特点有的病人说医生果呢冬天就难过
12:14夏天就好一些这也是寒的特点那么只要是有无力再加上有冷喝点这就叫阳虚症什么叫血虚症呢血虚症的表现其实就一个字什么字呢就是淡没有血色啊它没有什么血色所以表现出面色很白就是很淡为什么不叫白的因为有的人是黄种人很黄他没有血色因为他是很淡但是他不一定白他是黄有的是黑人他可能没有学生因为他是黑他没有黑所以是颜色很淡口唇很淡纯眼睛给它翻下来
13:07眼睑的眼睛木耳很淡我们眼睛弯起来不是红红的吗它翻起来就很淡舌头很淡指甲很大啊指甲伸出来哎没什么血色这就是淡就是血虚特点所以血虚特点就是一个担子西医有一个病叫做贫血其实西医讲的贫血很多的中医来说呢它不是单纯的血虚他说的是气虚或者肾很多是气血两虚所以不要把中医跟西医拿去拿去套你们按西医讲学习中医就要贫血不是不是西医讲的贫血
13:48很多表现出的是无力啊人觉得很累稍微动一下就不行所以那很多是气虚的表现好那么血虚会出现白色这我就不用解释了这大家都明白了为什么时候可以知道是血虚的要根据他这些症状你知道是血虚气虚和阳虚它怎么出现白色的我经常比喻说就像我们如果助力七楼的同学萎缩要停水停水原因很多其中有个原因是因为底下那个崩坏了二次供水不行一蹦一坏了它水上不去
14:28我们阳虚气虚它推动无力所以血就不能向上不能向上脸色就会出现白那么这个脸色白可能是气虚也可能是血虚也可能是阴虚我们怎么知道呢怎么知道他是是气虚血虚还是阳虚啊要根据捐赠就根据我刚才说了如果是脸色很白又无力动作一胜那叫气虚症如果脸色很白左口中很白指甲很白是那这是血虚症如果是脸色很白口唇很白指甲很白又没有力气那叫什么叫气血虚症或者气血两虚
15:14是不是好如果是脸色很白又加无力又加上这个怕冷那叫什么什么虚叫阳虚症是不是啊无力在家怕人嘛那就是阳虚症所以这些东西呢将来我在讲到气虚血虚阴虚阳虚的时候我可能就一句话就带过去因为大家都能理解的这个不需要在这里再一直重复的那么咱们再扯远一点你说我回家去给人家找我看病看病怎么看也是这么看的啊啊医生啊你不是练了1年2年回来了哎我能不能吃人参呢
15:50那你看看有没有气虚的人生是补气的怎么知道有没有气虚啊有没有无力啊他说哎呀我这个人很疲劳跑跑步出身汗就好一点他说你最好不要吃因为你不是气虚症是不是这样子我说哎呀那六味地黄丸很好啊你好我好他好那那是做什么是补阴的那有没有阴虚啊有没有五心烦热潮热啊潜伏啊盗汗啊是不是这样的如果没有就不要吃所以这个呢是第一点第二点呢组寒症寒症为什么出现白色寒碜
16:30为什么出现白色寒主收引寒气凝滞是不是零至有血管就会收缩就变窄变变小了这个是当然因为血脉的这个收银了凝滞的血型就会减慢了是不是那这种情况下呢就可能出现脸色这血就少了吗我刚才讲热时会使什么血多起来那么冷的时候就血就少了就像天气冷的时候这个大河也就结冰了是不是那这样血少了以后当然脸色就会白那么单单一个脸色白里不能说它是寒症是不是你还根据它有寒的一些捐赠
17:08寒的捐赠有什么呢我刚才已经说过了是不是比如说他怕冷比如说他行寒之刃比如说冬天更严重比如说他喝了喝了喝冷开水或者吃凉的东西会难受那这都是寒的特点所以如果有这些特点再加上有脸色摆正是寒症那同学说你刚才不是说因为人的特点是阳虚吗有什么区别啊天气阳虚也是寒症对不对阳虚是虚寒症刚才讲阴虚是虚热症阳虚是虚寒症所以呢他有湿寒有虚寒如果他还有武力
17:59说明他是阳虚那么就是虚寒症如果没有明显的武力只有寒的特点那是湿寒症是不是我们到夏天的时候天气很热然后我们就就跑出去一起出去玩就喝了那个冰镇的那个那个那个什么什么汽水然后吃着冰西瓜吃完回来肚子疼然后拉肚子稍微热乎一下悟一下它就好一点稍微稍微那个凉一点它就胃痛那这就是什么是湿寒症所以点就是就是寒症到底是虚还是实你要根据他的表现那么好
18:34什么叫失血失血就是大量的出血那么大家出去因为我刚才讲红是因为有有血吗所以他既然血都跑走了当然就变白了那么怎么知道是大是失血呢那一般来说它有出血的表现是不是比如说吐血比如说大便拉血那脸色很白你要注意这可能是出血太多了叫失血是不是但是有一些出血我们眼睛看不见但实际上他是出血的就是那一章的出血这个过去的我年轻的时候那时候见到的还有一些是什么
19:33比如说农村农村的那个牛啊放牛被那个牛顶了小孩牛顶的那个牛角点进去以后呢可能外面看过去不一定有很大的那个那个皮肤那个伤口但是因为他一上去的时候干皮都撞撞裂掉了啊西医讲的肝啊脾啊都装进了所以这时候你内脏出血了但是看不见还有一些出血可能是因为什么因为因为比如说内脏一些出血暂时还没排出来比如说像妇科的一些病像女的一个叫做宫外孕
20:11宫外孕的时候呢这个破裂了破裂又到大出血这这还没有发现的时候他可能外面看不出有血流出来但是呢他实际上里面都是你都是血当然也有一些病人呢他这个血他虽然出血但是他身体状况很好所以不一样的是我给大家讲个故事我在实习的时候有一次呢我值夜班值夜班的时候有一个人有个病号这个编号是两个人打架打架的时候呢那个这个受伤的这个人是大概当年有32岁
20:50是男的身体非常强壮那打架的时候就就打起来之后就那个人打不过他他那个小舅子就来帮忙可是他爸妈说了他这个称他不注意就他的姐夫就过去把这个人拦腰抱住那个小舅子拿一把那个杀猪的刀那个尖尖那个就这样从这里捅进去就从这里出来出来以后呢他一刀一扒出来这个病人叫一声就就倒在地上草地上的时候呢这两个家伙看着也不太对劲了就赶快就一个抬头一个抬脚就把他抬到医院去了
21:29他要去的这个人到医院的时候他还是会自己会走路而且会说话啊人很挺正常啊看了一下就这里有个伤口但是没出息没什么血就有个伤口看见个刀捅的伤口这里有个伤口那就门诊一生一下子不知道该怎么办就拿来缝合针就把这里封起来这里缝起来那封起来要就送到病房去他不敢让他回去他怎么回去然后这病房我因为慈溪生活都很认真我就一直观察他从半夜大概一点多开始
22:00一直到第二天早上他整个脸色都没有变基本正常人也会说话坐在那边说就是一个症状小便拉不出来其他的都都挺好然后来我一直注意过他已经过了一会儿就凉起来过了就凉血了但是都没有没问题一直到什么到了傍晚的时候突然间就发现脸色变了啊人情况不太妙后来就剖腹探查打开以后是刀是从一个肾脏穿进去穿过去穿过去以后整个肚子里面都是血所以一个血块压在那个那个出血口
22:33所以那个血流不出来但实际上整个肚子都血那个血高一大截出那个血就溅得很高所以这个病号到手术完都做好以后下来以后呢整个人脸色就非常非常的苍白就没有一点血色因为他大量出血血放掉那就是失血所以我想说的什么意思就是我们有时候同学们在临床上碰到一些患者的时候突然间脸色没有有时候可能要注意观察千万不要以为他没事如果像那个地方假设就让他回去的话
23:02那就可能到第二天就不行了
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