中医诊断学 李灿东61
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 65/140 讲 · 20 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （23 段）
0:10那么我们刚才说的就是诊脉的部位啊他因为在这个形成的过程中呢它有不同的部位那么总的来说就是我们就是想通过这个不同部位的这诊脉呢然后把人体脏腑气血功能状态的反映出来那么自从这个烂经提出的这个诊脉都取寸口以后呢那么这个方法呢就得到了很多医家的认同啊那么当然他其中还有一些人可能还继续用不同的方法结合起来那么现在中医临床上呢主要就是读取寸口
0:53那么读取寸口我们现在要解决第一个问题就是为什么啊通过整寸口脉就能够反映全身的五脏六腑气血功能状态因此呢我们说大致上有三条那么这三条就是从中医的理论来阐释这个寸口这个部位和战国之间这个密切的关系因为她跟丈夫和密切关系因此它可以反映脏腑的状态那么所以呢它可以取代其他的诊脉方法成为比较常用的一种方法是不是这样的他推理就这么推的吗
1:34那么第一个他和肺有关系第二个它和脾有关系第三个呢它比较方便因此呢诊脉可以这个读取寸口这是第一点第二点呢要说的就是寸口的丰厚或者说叫做寸口的五脏分后那么我们把村口部位从稳固这个地方就手腕这个地方一直向内分成三步分别叫做寸关尺就是把这个手腕啊这个手啊这个从这个地方这个弯横纹这个地方开始向里面分成三个部位叫做寸关尺这个名称是固定的
2:54这大家用约定俗成它就是固定的就是寸关尺那么这样子呢就左右有两首呃222边手各有寸关尺我们把它叫做散步因为左右手各有三步所以说又叫做六脉有的叫六脉所以三步指的就是寸关尺六脉指的就是左右两手各有三个所以叫六脉那么这三部呢她和丈夫之间有一定的联系有对应关系这种关系呢在历代医家认识是不一样的啊就是不同的一家他们对这个相应的这种关系
3:53认识是有所区别的左手左寸是后心左冠呢是后干左慈是后圣叫心肝肾那么右边手呢他是后废那么右关是厚皮那么因为肾有两个因此呢有人说这个后的是肾阳又叫做命门左手主要厚的是肾阴啊所以呢就是右手右齿后的是肾阳左此后的是声音这个大家要背下来我们一般就是叫大家背心肝肾肺脾病或者肺脾肾啊这要记下来这那么从这张表格上大家可以就会发现实际上呢寸厚的是偏于在上部
5:04观后的是中部的那么此后的是下部的因此呢虽然刚才讲历代医家他们在分厚的时候有一些区别实际上大致上也是寸厚的是上铺观后的是中部而此后的是下部所以它是把人看成类似一个是一个缩影啊跟这个相对应起来那么这个有什么用呢从脉搏本身来说如果从西医的角度来讲它都是一个劳动脉是由心脏搏动出来的所以它应该是大致是一样的那么实际上呢大家如果认真体会
5:46就发现他们是有区别的我们经常把中医的这个诊脉形容声像春宵一样这个箫管呢都是一根主管这个从这里吹进去气从这里进去实际上它不同地方暗的地方不一样它出来的声音是不同样道理在不同的部位它的脉搏表现出特征是不同的那因为这个呢那么中医呢就可以对这个进行这个呃判断下面呢我们讲第三点就是诊脉的方法那么怎么怎么的因为我们说叫同学回去要去练
6:32那怎么怎么方法诊脉的方法首先第一个要注意的就是诊脉的时间诊脉的时间诊脉的时间有两个概念第一个概念是什么时候诊脉就说你什么时候整卖第二个是整多久什么时候诊脉的内经说叫做平淡为宜什么叫平淡为平淡就是清晨呢天刚亮的时候就刚七清晨唯一的就是那个时候刚刚起床人起来的人呢还是处于一个比较平静的状态还没有进食没有活动没有太多的这个说话啊
7:23什么这时候气血相对比较平静所以这时候能够反映人体的这种真实的状态他受到干扰因素少所以是一种平静的状态但是问题是如果都是平淡唯一的话那医生都不用上班了是吧因为因为我们上班的时候一平淡已经过去了八点才上班然后呢人家人家要来看病的时候你又没开门然后等到你你你开开门的时候人家又不是平淡是吧所以这个很麻烦因此呢真正的平淡无疑现在实际上很难做到
8:04关键问题是在安静的状态下在平静的状态下怎么这是给我们个提示第二呢诊脉诊多久叫做50栋也就是说大致上这个病人的脉搏跳动50次左右用现在翻译成中线的话就是一分钟到两分钟时间就是一边手里诊脉大概在一分钟到两分钟时间因为诊脉如果时间太短一个是你没有办法很好地去体察卖相因为时间太短第二呢是有一些病人脉搏它是不规则的有停的这种情况呢
8:53你太短可能就没有办法及时的发现那你说让我摸半个小时行不行呢摸太久了时间不允许病人也不耐烦是吧七八个十来个如果每个人都摸50栋那也是要很久时间了是吧所以呢当然这个同学可以分开一下这个这两个同学可能主要是摸这个脉下另外两个同学摸这个脉哈但是总的来讲就是50度也就是1~2分钟左右是最合适的这是第一个叫做时间首先第一个就是我们一般诊脉是在一个安静的环境里面
9:51那么病人一般是坐在医生的侧面病人一般坐在医生的侧面我们诊室怎么布置呢就是说我们指的是有条件的情况下一般我们不要让病人坐在对面这个诊诊脉诊脉也好其他这个检查也不方便所以一般病人是坐在侧面这个侧面的时候呢一般脸病人的脸要向着光线因为我们除了确诊之外还要望诊所以面要向着光线比如说像我们这种这个地方是因为两边都是光线那主要这边可能更亮一点
10:34所以一般病人比如说坐在这一侧当然还跟门有关系比如说门在这里你要不要跟着做这里他也不方便他每次都要绕一圈过来还有这个地方不方便是要因地制宜但是总的来讲一般来说病人是坐在医生的侧面一个是坐着一个是靠着一个是躺着站着比较少的站着是我们也说没办法这个是实在是时候有同学叫老师给我看一下订单我就知道站的地方给你摸个脉实际上一般来说是作者或者是靠着
11:15因为有的病人他不能躺他家长来讲讲气喘他躺不下去他只能靠着第三种就是躺着那不管是坐着也好靠着也好躺着也好它都有一个基本的要求就是要使得病人的手心要在同一个水平线上这个问题说起来很简单做起来不容易比如说我们如果让病人坐着的话这个椅子就不能太高也不能太矮因为太高的时候他就可能做了就变这样子是吧太爱说变这样了对不对所以不能太高
12:01不能太矮但这个还好吧这大家都容易容易做到是更麻烦的是什么就是靠做的时候就很重要的就是他要屏蔽直往阳长要屏蔽直往阳长啊手指要指的是前臂要平我要直长要养那么在这个手腕底下要垫一个小枕头叫做脉诊这个小枕头呢他是有讲究的为什么垫小枕头是为了让他屏蔽直往阳长我们有个同学他不注意这个枕头这个枕头呢你放的太前面这样子一放呢手这样翘起来
12:58这个脉肯定是偏沉这是不是如果你放的太后面这样倒下来这底下骨头撑上来这脉肯定是偏浮如果枕头不去讲究你在整所谓的浮脉沉脉依旧会大打折扣我不敢说都没有用但是至少是打了之后所以脉诊怎么拿的脉诊规范的拿法应该是这样拿法哪个是1/4的地方两个指头夹着中间拿这个你说为什么这样来用规范吗然后呢靠到病人手上的时候刚好这个靠过去不是刚好差不多在中间吗
13:39如果听到有同学是这样拿的然后呢看过去就就没经过正规训练过怎么了体会以后接下来就是平息什么叫平息了就是医生自己先调整呼吸调整呼吸不是叫你要做的是不是这意思就是因为古代没有手表你也不可能说啊都先装一袋沙子然后看一个病人身上的沙子漏下去一下然后看几下所以他是怎么来测量病人脉搏的质数或者叫做频率了呢他就靠医生的这个呼吸对医生的呼吸
14:28就说你医生通常情况下你呼吸一个来回就是一呼一吸啊一个周期啊那么病人的脉搏跳几次因为医生的呼吸是基本上是差不多的就像我们现在讲的正常人一分钟大概呼吸是18次左右是吧所以所以呢他如果你一呼一吸病人脉搏是跳四次我们叫一吸四次那也就相当于一分钟是72次是不是这样子你有没有发现医生很中医很少带手表去摸脉他为什么他知道脉搏底下呢因为他长期的观察
15:19它都会调整呼吸啊他能够了解除了这个以外很重要的一条医生的平息其实也是本身是一种平心静气安神定制的一个过程你医生不能自己心有杂念然后呢气喘吁吁的他就给他诊脉是你自己要先调整好自己啊这非常重要因为自己没调整好自己你仅仅是是啊就是就是来来到这边反正有什么难受啊有什么难这样子的都不行啊所以医生自己本身呢要平静要调整第三个呢就是布置第四个固执
16:13我们说他现在诊脉是读取寸口是整寸口这个地方那么寸口在哪里首先第一个是要定棺因为官是在中间官定了以后就比较好办啊那么我们怎么定官呢古人说叫做掌后高骨我们书上写完后高古但是过去都是写斩后高骨叫做高股定为官高股定为官就是这个高股什么叫高股呢用现在来说就是牢固净土牢固进度在哪里牢固进度它这两个地方都有这个地方高估这个地方作为官
17:24那么因为我们认为是前面这个地方所以这个地方定为关回过来的这个正前这在正面这个地方就是弯的部位然后呢官前为寸啊关前叫做寸官后为耻观前为寸关后为止官明白了以后关前就叫寸光号就要死这很重要如果定官定错了那么你前面讲的是心肝肾肺脾病那都是空话是不是因你都搞错了嘛所以观很重要接下来第二个问题是医生要用食指后寸终止后官无名指后耻食指啊
18:29食指后寸中指后官无名指后池这不能倒我同学说哎那我这样安排怎办呢啊所以如果你给自己安排要这样按倒过来这个东西这样就是这样有没有错错在哪里啊首先没有在同一个水平线上啊所以呢这个是要这样子按就是官要用中指去按错你要用食指去按使用无名指这不能倒一倒过来的很难看这个我们以前呢很多很多年前呢有一次同学去社会实践然后拍了很多照片去跟那个那个那个乡乡乡村里面
19:29那个老人家诊病那拍的是很好本来是非常好的就是结果那个科学尽头然后弄了个诊脉结果这个寸关尺给倒过来了我说你赶快拿下来这个我这个叫大一定会给他相识
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