中医诊断学 李灿东8
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 12/140 讲 · 23 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （27 段）
0:12第四个呢就是除了这个以外还有它的体态体和态有关系但是体态不完全等同是吧体是他的形体外形胖啊瘦啊是太是他的动静之态这个形体也是很重要刚才讲形也是神的物质基础其实人的形体和动态它和哪一些站位有关系啊他和五脏都有关系是不是你一个人的形体它和什么和脾有关系皮毛啊是和肉有关系是不是和麦有关系和金牛关系和固有关系那么肺主皮毛心主血脉
1:05脾主肌四肢肌肉那么肝主筋肾主骨这些人的物体它是和五脏相连的所以从五体和他的动静姿态我们就可以了解她的丈夫功能活动的情况那么比如说这个人很瘦非常瘦瘦到皮包骨头那当然就不能说他神是很好是生命活动是很好的不是说我我讲这瘦不是瘦我们现在同学同学有的胖一点的瘦的不是这个原因你说的非常非常瘦这样疾病到后期的时候也像肿瘤啊什么他有的人受到叫皮包骨头
1:42就是完全真的就是皮就贴在骨头上面那那样的情况诶是身体状态肯定是不好也有人非常胖胖的不得了走路都有困难那这个也不正常但啊体态也是这个形态呢形和态那么太要什么要能够最好当然叫做矫健是不是自如反应要比较灵敏啊形态应该要矫健制度反应灵敏是不是这一个人的生命活动能力通过他这个动态是可以看得出来的是不是有个人动作很迟缓比如说老人家这样子
2:29那你肯定不会讲这个人身体好很好啊走路都走走走走这样这个形态是不是有的人根本就连躺都躺不下去有的人连翻身都不能翻就是你要检查他的时候还要帮他医生还要帮助他翻身那叫做被动的体味是吧被动提问正常的人我们是主动的就是你这头抬起来它还会抬起来是不是这个头头往上往上然后呢你说他这个脚翘起来它会翘起来那这是主动提问也有些人是被动的就是他叫他脚气
3:10他不会去不会去怎么办你只能去帮他搬动他的腿是不是所以呢体态也是旺盛的一个很重要的组成部分所以旺盛的重点就在于两木面色神情和体态这是大家的一个理解完之后也要记住我们去忘的时候才不会搞错掉这是第一点第二呢我们说神的判断神的判断那就是掌握这些方法和他重点以后那我们对人的这种健健这个健康与否对他生命活动是这个神进行判断那么它可以分成几类啊
4:07我们书上困难就是有得神少神失神假神和神乱五个方面内容这些内容呢特别是得神是神扫神甲神这四个方面呢往往被认为是我们这个部分学习的一个重点那么我想呢背这些内容固然重要但是更关键的是要掌握这些内容的实质是什么这才是更重要的我们前面说过叫做神是生命神和人体的脏腑气血功能之间它们存在着密切的联系那么得神者昌失神者亡具体的说了那么根据人的这个神的不同的状态呢
4:55可以分成这么几个第一个叫做得神那么第二呢叫做扫神呃第三呢叫做失神第四叫做假神第五呢就是神乱那么因为我们已经理解了神的概念和旺盛的重点所以要理解这些内容就比较简单什么叫得神呢德神又叫做有神合成应该有神那么什么叫做有神呢也就是说我们通常情况下我们形容说这个人啊精神饱满说明这个人神采奕奕说这个人神采飞扬这都是对有神得神的一种形容
6:10是不是也就是说我刚才提的这几个词语的其实都是有神的一种表达那么这种得神的状态呢其实我们可以用一个字来概括它就是那么如果用两个字叫什么呢很好当然要是考试的时候你会什么叫得神得神就是好如果是我了我当然知道你们说什么意思但是有的老师他不一定就理解错了你说的就是但是作为记忆你可以这么理解得神就是好的意思那么什么好呢什么好目光良木好
7:08面色好神情好体态好可以了但是书上写的很多呀对比如说得神它表现为神志清楚语言清晰目光明亮精彩内涵这些内容呢是对这个好字的解释是不是就是把这好字写成比较有文化一点那就是变成这个样子是不是但实际上他的意识还是好事我们作为学习我要求大家理解他什么意思但是如果假设有一天你们到医院去写病历或者考试的时候你就不能写成好或者很好嗯那么为什么叫做得神呢
7:59或者有神呢因为说明他人体的脏腑气血功能是正常的是不是也可以说他脏腑气血功能是好的比较好你可以也可以分着觉得脏腑功能正常气血充足是不是但是意思都一样但是就是说它可以不同的表述方法因此呢如果在临床上碰到这样的情况他往往提示我们就说这个人他的正气没有受到损伤是不是生命力比较旺盛所以经常来说它可以见于正常人那比如说我们在座的同学
8:58那都是得神那也比如说到了幼儿园去那些小朋友们他也叫德神是不是哎你到了老年大学那些老爷爷奶奶的他们也是得神分就是正常的人好那么是不是有病生病的人就不是得神呢嗯嗯老师说了这个我们正常人都叫得神但是呢张同学今天感冒了他就没有不是得神的是不是不是除了正常人以外有一些是属于出病轻病的时候出病或者是轻病比如说昨天晚上睡觉被子没盖好
9:50起来着凉的那个是刚刚诶今天起来一点鼻子塞流鼻涕那这个出病或者是轻病的人他可能也是见到的也是两幕好气色好神情好体态好是不是那他也叫得神所以他可以鉴于轻病出病的人不管是正常人还是亲密出病人但是见到得神人就说明他们的脏腑功能是正常的气血是旺盛的所以他就是生病了他也比较容易治疗愈后也比较好理解吧我们有一些概念啊不要把它理解成很僵化的死神
10:38死板的一个东西比如说只要是见道德神就说明是气血功能正常那是不是百分百的说因为有的人他可能有一些什么潜在疾病现在是得神啊他就就就一定不是什么病不是这个意思而是说从整体上去看好人如果他这个神是得神是有神的那么他说明他在乎气血功能是正常的所谓病啊相对来说比较轻那么容易治疗预后比较好理解了吗好那么什么叫做失神呢所谓失神又叫做无神
11:28其实他和刚才讲的这个得神他们之间他们关系是一种什么关系是一个相反的关系是不是有神的叫做德神没有神的就叫做死神那么我们刚才说德神用一个字概括叫做好那么用两个字概括叫做很好那么失神用一个用两个字概括叫什么啊如果一个字叫什么啊插会就坏是吧反正好是对坏了是吧然后就不好如果有三个字呢很不好诶这个大家都学得很好哦不好或者很不好就是叫做失神或者叫无神
12:24所以怎么表现出来呢那就是两目不好或者两目很不好是不是气色或者面色很不好神情很不好还有呢体态很不好啊都是很不好那书上同样的他也写了很多内容是吧他说比如说这叫做精神萎靡啊意识模糊木案经迷同神呆滞等等等等写了很多这些内容呢写的其实都是两个字就是不好的意思但是这个不好呢大家如果住一起看一下他可以分成这么几种情况一种是是属于老人家
13:24或者是久病体衰而产生的一个失神就老人家年纪大了或者病了很久了逐步逐步慢慢的走下坡路久病体衰了那就是精气神都没了是不是那这种情况出现这叫失神第二种情况呢就书上讲叫做邪识神乱我们给大家举一个例子比如说有一个人身体非常好全部都很好啊结果走出去不小心从楼上掉个东西把它扎一下扎到头上去他就昏过去了血流的满地都是已经神志不清楚你叫他他也不会硬
14:26是不是那这种是得神还是神啊是失神的是不是可能过了几个小时或者过几几几几几几天他就去世了是不是这样的他这个是失神那么他并没有说是久病体衰因为一个小时前他还好好的是不是这样他不是久病体衰是意外的一些伤害还有一些是比如说身体本来很好然后呢突然间传染上一种什么病是发高烧结果就昏迷了那么他前面也是挺好的可能两天前你见到他他还活蹦乱跳的
15:13是不是啊而是昨天看突然间昏迷了你现在去看他的时候他已经木案经迷了是不是所以这种情况呢它它就不是一种久病体衰它是一种邪实而导致的一个神乱这个神乱和后面我们讲的神乱这不太一样但主要是用邪食导致的失神所以他可以有两种情况对于慢性病久病年老体弱的人他是一种情况他叫失神另外一种是急性病重病他出现另外一种情况那也叫做这个式神是不是那么事成
15:53不管是哪一种情况他总是反映人体的生命活动已经很不好了所以是脏腑功能气血它严重的受损是不是就是脏腑功能气血已经严重素它不正常的这种情况下呢那当然它的整个病就比较重是不是比较重而且呢预后是比较差生病比较重病情比较重以后差就是有的人哪怕现在看起来可能还不是很严重但是呢他只要出现这个失神就往往提示我们他的整个预后是比较差的所以我们在临床上有时候也碰到一些病人
16:49看过去好像诊断也不是什么大的毛病但是呢他慢慢衰竭的呃整个的状态越来越差而我们有时候也就看着他们逐步逐走下坡路快愈合的比较差那么说了这些呢就让大家可能一个感觉就是失神呢就是病情都是比较严重时才出现的啊有位同学说那是不是所有的病人都是弑神的不是对于一些轻病的出病的一般的一些疾病那么这种呢都还不能叫做失神理解了吗以后到医院去
17:32不要一看到一个病人感冒来看一下病句失神胃痛来看下病菌失神不是这个意思就是比较严重的时候才能叫做失神理解的很好那么这里有几个问题要给大家说明一下第一个呢就是我们书上提到了一个叫木暗精迷同神呆滞和前面说到的有一个得神的时候说到目光明亮精彩内涵这两个说的都是人的目光那么中医学中间讲目光明亮呢往往还要强调它是精彩内涵什么叫精彩内涵呢
18:22就是目光是明亮但是是含蓄的就是它是一种含蓄的它不应该是一种外露的这个有的人虽然眼睛睁得很大但是呢他没有神是不是有的有有的人眼睛目光呆滞他也不是一个有神的表现啊所以不能说以眼睛大或者小也不能仅仅说的目光明亮是啊有的人在临终之前有时候也会出现目光明亮但是他没有精彩内涵这我待会会再说这是第一个那么接下来呢还有一个就是面色晦暗无华
19:14晦暗无华说的是什么就是没有光泽不是颜色而是说没有光泽这是第二个说明的第三个呢在这里有两个名词一个叫做循衣摸床一个叫抽空离线有没有看到这两个名词大家都要掌握我呢不一定写大家自己要把它记下来什么叫做巡一摸床呢就是病人在病情危重时候就失神的状态下因为神志不清楚或者是意识比较模糊的时候神志不清意识模糊的时候这时候呢出现的两个手或者一个手顺着一一脚
20:29或者是床沿护摩顺着衣角一呼的衣角或者是床沿虎摸前面前提是在神志不清的时候意识模糊的时候啊这个大家可能有看过一些电视连续剧或者电影这电影电视人气的人在快死的时候有时候呢他有些动作比如说他不是这样子哈不是不是这个叫做是他是因为不自觉的他不自主他不至于没意思的就是要去抓什么东西或者是什么就是所以说就你在电视里头看看这个这个这再有这么一个动作
21:16就叫做顺着衣角或者床沿抚摸这种情况都是失神的一种表现把这个解释完最后加上一句话都是食神的一种表现明白吗就是名词解释首先讲是是什么然后还说个为什么是是什么呢是病人在这个疾病在为重的时候啊神志不清或者意识模糊的时候他顺着衣角或者床沿抚摸这种是一种失神的表现同样的什么叫做搓空理线呢就是病人在神智不清意识模糊的时候在失神状态这种情况下
21:58他呢会双手伸向空中所以说他因为他是躺着的病人在快死的时候他肯定是躺着不会站着这样的不是这个意思就是说他躺着所以手会会伸手好像抓什么东西或者有些奴隶现状啊像李现一样的就是说这个病人他这个他不会说啊穿针引线啊这样子不是这个意思是说他有的像在在米线的这种样子那这种情况呢它也是一种失神的表现记下来了没有好这叫做循衣摸床或者是搓空理线
22:44这个都说明了什么这些都说明是失神他是人体精气大伤脏腑功能严重受损机能衰竭的时候出现了一种情况所以预后都是比较差的
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