中医诊断学 李灿东65
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 69/140 讲 · 19 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （23 段）
0:10不是所有的有福的特点的脉象都叫做浮脉所以我们还讲了有相似人脉他们也有服务的特点但是呢它还兼有其它的特点那么浮脉它的主病来读什么呢主表正我们说服而有力一般是表示正负而无力的是表虚症那么什么叫有利什么叫无力那后面我们会说是吧那么伏而比较快叫做浮硕一般是表热症那么符而比较紧那么是表寒症所以呢这是他的主病大家记住就是一个字就就是表症
0:56同时我们也说这个在通常情况下瘦的人脉会篇幅当然我们还在前面讲到麦的生理特点和影响因素的时候说到在季节的时候呢什么季节会比较符啊在秋季卖可能比较浮那么反过来说胖的人和水肿的患者一般来说脉是比较沉因为它皮下比较这个这个层比较厚因此呢他会感觉到卖会比较沉就是服务的特点表现就不太明显因为它力量要重一点所以呢不明显在这种情况下呢
1:43我们就要考虑到患者是实际情况而不要一刀切其实中医的精华就在这个地方中医的精华在什么地精华就在于它是因人而异就不同情况同样是感冒了不是所有人都一模一样因为感冒有的人胖有的人瘦有的人呢他身体原来还有其他问题他不会因为他感冒了他其他问题都好了是不是它还存在所以这个脉象呢它不是一个唯一的一个标准当然最好是我们对一个患者他能够经常来找我们的时候
2:18他就前后去对照这个诶原来他脉都比较呃今天呢虽然不是很熟但是它比原来明显的出现了浮的一些特点所以考虑它可能是不是感受了外邪兼有表症除了这个以外呢那么我们在临床上呢还可能见到一些脉象它和浮脉是相似的什么叫相似的就是说他同时也具备了浮脉的特点啊浮脉特那么浮脉什么特点就是轻取最明显这就是它的特点他可能不是非常典型的那种举之有余作案之不足
3:07但是呢他相比之下它这个脉象在轻取的时候最明显那么这几种脉象呢我们这里书上列举了三个第一个叫做山脉上麦的话他应该也具有福的特点那么请大家一起看一下书了我们书上他说他是福取散漫忠厚事无成后不应福取比较散漫这个佛曲山脉就说明他的脉象呢是服务的特点而且呢它是散漫的是不是然后等一下再解释什么叫做散漫但是是佛而散漫是吧那么他讲的中曲和晨曲的都不明显对吧
4:10所以呢他是书上说这个卖的是中后事无中用中等力度看的时候好像没有重按说不应重案也没有说明他是一个服的特点那么什么叫散漫呢上漫就是不一致不整齐就什么它的节律它的力度它表现出它不一致不整齐这个不整齐的古人用一句话说叫做善事杨花无定中就是像那个花像芦芦花或者什么很轻的一个东西撒下去的时候他没有什么没有固定的一个踪迹也就是说它没有固定的踪迹
5:12那么怎么理解叫善是阳华无定中呢我们说一个非常简单的一句话就是说你在暗麦的时候你不知道它到底是有什么规律什么节律也就是说你们算不出他一分钟跳几次因为有时候快有时候慢有时候有有时候没有所以呢你在诊脉的过程中呢就会出现就是你要让你去算可能诶这这半分钟算起来是一个数字然后另外半分钟算起来是一个数字因为它没有竭力规律不明显所以呢它会出现叫做上市阳光无定中
5:51我经常跟同学们说我们简单的理解就是说你不能算出他一分钟跳几次那这个就叫做上脉这个应该说是很好记的你也不呃也说不出它到底有什么规律就是到底停跳几下停一下或者是怎么个停停跳法啊这个它不明显所以它整个是一个比较乱的散乱的一个脉象那么山脉它在临床上呢主病当然他是比较严重的时候所以书上说他是元气离散胀气衰微的时候或者脏腑精气衰败是吧
6:34丈夫的精气衰败啊也就是说一般来说病情呢都会比较重就是一旦出现这种山脉特点的时候病情相对来说它都比较重啊前几天有很多同学问我说那你讲到这个节律的时候是不是和西医说的心律失常有联系呀当然他和心理失常是有联系的啊心律失常是心跳的这个节律的不正常这不正常表现出来有很多形式是不是比如说有心电图的一种形式还有当然还有卖相也是一种形式
7:12但是呢中医和西医对这个问题的理解不一致就中医从中医的角度去理解他这种节律的不一致它应该是什么机理或者是什么原因造成的而西医理解了它的机理和原因和中医理解他不一样但是他对象是一样当然是跟心率市场是有关系的第二种卖的跟它相似的卖书上讲叫做抠脉抠脉呢就是说这个抠啊是对称的脉象特点的一种形容就像个空管一样所以呢叫做浮大中空如按葱管
8:08浮大中空卢绾中关那么同学们说那什么叫做浮大中空如按葱管呢大家可能都见过冲管要去按一下冲管那个什么感觉我相信大家也都能想象得出来问题是这种感觉在人的脉象上面它会是什么样一种表现呢啊这是我们我我们大家所关心的所以我在前面讲到卖的基本要素的时候我说过有一些卖相可能通过前面这六个要素我们能够比较容易的就把它分辨开来但是有一些脉象本身它就需要体会
8:56所以像ky本身也不是说靠我们就这么简单的说一下想象就能体会但是大家感觉什么就是说它是伏的这是第一个特点第二个它比较大什么叫大就是比较粗是吧叫粗佛而大同时呢按下去按下去它不是按下去就感觉整个卖相没有而是这个管好像中间是空的感觉这个以后再慢慢体会今天我们不要求大家一定要马上就能够理解就是说他摁下去的感觉的中间是空的所以感觉呢好像边上是比较实
9:38但是中间是空的这叫卢案从管那么为什么出现这种情况呢我们带大家一起看一下书我们书说他是大量失血伤阴大量的出血或者丝血那么伤阴这个是可能用失血可能更好一些就是说失血讲的是血丢了血丢了不一定都是都是眼睛看得见那种出血是有的可能内部内脏的一些像妇女在生产的过程中啊突然间这个出血量很多啊或者其他一些原因比如说一些内脏的一些破裂啊
10:33啊引起大量的出血这个东西我们都叫失血失血的那么如果是慢慢慢慢的血消耗掉那我们叫做血虚是不是那血吸的时候呢它这个因为不这是个长期的过程所以卖的会一般会比较细比较小但是突然间丢掉以后那这时候呢脉还没有收缩还没变小但是呢血管是空的所以他实际上想表达的一个意思就是说因为突然间这些脉管里面的血或者是音乐突然大量的丢失那这样丢失的时候
11:09所以按下去这个血管是空的我们想象一下如果是一个橡皮管橡皮管你们装满水的时候他的感觉是比较实的而当这个管是空的时候呢那这时候摁下去他的脉象就感觉有种中间是空的感觉如果从这个角度去理解我们同学可能可以想象就是比如说我们想象如果一根橡皮管比较软的橡皮管那么装满了水和没有水的时候这个感觉是不太一样的啊这是科迈那么第三个呢说到的就是格外
11:55什么叫格外的革就是皮革嘛是吧是皮那么这里的格呢叫做就是指的是骨皮骨骼叫做魂炉骨骼所以呢他暗指的是他叫伏而博子但是呢是中空外间如暗虎皮啊福而博子那么摸下去比较佛而且感觉比较明显所以叫做脖子那么中空外间中空外间因为骨皮绷得很紧的时候我们感觉就是他是接触的面就比较大是因为他为什么形容像骨皮一样就是它是一个面积比较大所以接触的面比较大
13:00但是按下去呢是空的那骨皮肉它绷得很紧所以外面是尖的所以叫中空外间卢暗骨骼以前有说叫做魂炉骨骼这按在虎皮虎皮的意思就是绷得比较紧这个叫虎皮如果很松弛就不叫虎皮了是吧绷得比较紧这个感觉呢大家就可以想象出它像摸在鼓上面那么如果要说更容易理解一点就说如果我们拿了这个不是一个鼓而是一个像鼓一样形状但是里面是实的摸下去的感觉和里面是空的
13:44它是不一样的啊当然这个体会也是比较相对来说比较困难以后慢慢再再来解释那他的主病呢他也是王血石经半场漏下实际上他这个主病呢和刚才讲的和科迈是有很多相似的地方它也是王血或者诗经王也是丢失诗也是丢掉了是吧失经或者是半成什么叫半场呢就是没有到竹叶的时候封面是叫半残漏下来是出血漏下来就是护科的一些出血出血的有一些出血量很多来势很凶猛
14:40也有一些出血的是量虽然是不是很多但是呢它持续的时间很长那么原来我们呢经常提到一个症状名称叫做崩漏那么崩漏了它两者呢实际上它是一样的就都是指的一些护科的一些出血那么崩指的是势如山崩就是来势很凶猛出血量很多肉呢指的是漏下就是可能淋漓不断但是持续的时间很长那么所以不管是王雪时经过的半场落下他也是导致的基地里面这种阴血经血突然间的或者是相当一个过程
15:26中间出现的亏虚所谓的脉是虽然是服的是大的是空的但是呢它是摁下去了它应该是总体来说中间的感觉是没因为没有这个血量所以它是空的感觉这是我们说的就是科迈和格卖那么抠脉和格麦呢有一点你要要求大家记住的就是服脉中间有一个抠脉和格麦他们都有一个共同的特点就是福大而中空是浮大中空我们在以前的考试里面经常会有一个选择题这个选择题呢它是这么出的
16:22就是说下列那哪两种脉象都有浮大中空的特点那么它底下就有几种选择的这个备选答案那么比如说是浮脉和澄迈浮脉和山脉空脉和格麦或者浮脉和空脉等等那大家知道哦科迈和戈麦它同时都具有浮大中空所以如果出现这个题目的时候大家就选择就是抠脉和格麦这一点要求大家记住至于说怎么体会这个call啊合格啊那么这个以后我们慢慢再来体会因为临床上这种情况呢
17:09现在也不是非常的常见那么这是第一点我们说的就是浮脉那么第二种脉象呢就是我们要说的第二种脉象叫做沉脉陈迈那么我们在前面说过浮脉和沉脉它是脉位浅或者深相反的两种脉象是浅的叫做浮脉那么深的呢叫做澄迈那么我们怎么形容澄迈的它有什么特点呢就是麦味比较深是吧比较深在那么怎么形容他呢经常也有这么一句话叫做取之不足暗之有余有时候还有另外一句话叫做轻取不应重案
18:21使得轻取不应重案使得
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