中医诊断学 李灿东1
文献参考 · 其他BV1oy4y1i7uv · 第 1/140 讲 · 22 分钟 · 2020-12-28这一讲不是倪师原课，是 其他 的同题讲解（课程：其他（未归类））， 本站只作文献参考引用，不并入《天纪》《地纪》《人纪》三纪模块。
【李灿东】中医诊断学（128讲全）
逐字稿 （29 段）
0:11今天呢我们将花三节课的时间给大家讲一下绪论所谓叙述呢就是简单来说就是个开场白啊也就是说通过这三节课呢让大家对中医诊断学这一门课程呢有一个基本的概念啊它的基本的概念它的研究的主要内容以及它的基本原理还有它的基本原则啊有个基本的一个认识那么也为后面我们这门课程的学习了奠定一个比较好的基础我们今天要讲的第一个问题就是何谓中医诊断学
0:57什么叫中医诊断学的大家知道所谓的诊呢就是诊查就是这审查或者是分析啊这是整的意思那么什么是断呢断就是判断所以什么叫诊断诊断就是去检查分析判断那么我们书上呢对它一个定义就是所谓的诊断就是检查病情判断病种辨别阵痛啊这就是诊断那么如果说的具体一点说的什么是整呢他要解决的一个最核心的问题就是有什么有什么就是我们通过检查和疾病发生发展的相关的
2:09一些内容那么这些内容呢有什么有哪一些内容所以要解决的是由什么那么什么叫做断呢就是判断判断说的通俗点是什么呢是什么所以我问诊断整个核心的就是围绕着有什么是什么那么诊断作为一个专有的名词现代人就是变成一个专有名词那么英语叫什么叫做diagnosisDiagnosis那么什么叫诊断学的那么诊断学就是研究诊断的这么一个学问叫做诊断学
2:57是不是所以呢诊断学英语叫做diagnosticsDiagnostics那么我们这门课叫做中医诊断学为什么叫做中医诊断学的他是在中医理论指导下的一门诊断学所以叫中医诊断学他在诊断学的前面加上了中医这两个字因此呢他的翻译就要再加上三个字字母叫TCF就是tcmstandsfortraditionalchinesemedicine
3:28就是他是traditionalchinesemeans缩写叫做tcm这个在韦氏大词典里面能找得到所以这个就成了这个学科的基本的一个名称那么这里很重要说是为什么说它是中医诊断学也就是说他是在中医理论指导下的一个一门诊断学那么中医理论是什么呢最核心最重要的那么就是中医的思维啊是中医的思维这是最核心的一个问题那么中医思维在你们一开始到这个中药大学来的时候呢
4:09老师们在给你们讲到中医学的两个基本特点的时候一开始就说了这叫一个很重要特点叫什么叫整体观念另外一个是什么辨证论治实际上则辨证论治的是整体观念在临床过程中的一个具体的应用所以呢中医学理论或者中医思维的核心是什么是整体观念那么这个整体观念怎么体现在中医诊断学里面呢他首先他把我们的研究对象也就是人这个人呢他看成是一个整体的人
4:57他是一个整体的人这个非常重要第二个呢他看作是一个活着的人他是活人不是死人更不是尸体啊那么同时呢这个人他是一个动态的人因为是活的所以它是动的它会变化还有呢这个人本身是一个社会的人啊是社会人他有他的社会属性它不仅仅是一个生物学的属性它是很重要的是有社会属性同时呢他还是一个个体的人大家知道整体观念其实有一个很重要的一个内涵就是它是把人看成是一个个体
5:53所以我们才能因人质疑是不是因为人和人不一样那么这个观念是贯穿在整个中医诊断学的始终因为诊断学每一每一中医学都有诊断学但是为什么它叫做中医诊断学因为它有中医的这种特点特性也是它区别于其他的诊断学的一个最核心的一个要点是不是你说中医诊断学和其他的诊断学有什么区别呢就是因为他是在整体观念的指导下的那么既然这么说所以呢从我们学习的每一个部分
6:36从四整到辨证以及到后面的这个病历书写的都要贯穿了整个整体观念的思想我们有的人说中医和西医研究的对象是一样的啊因为都研究的都是什么都是人实际上呢从最最初的一个逻辑起点来说中医研究的人和西医研究人不是同一个人因为西医研究人更多的是研究它的生物属性啊他说把它看成是一个生物体而中医学呢他研究了人他最重要讲的他是一个个体的人是一个社会
7:24人是个整体人是一个活的人是一个动态的人因此呢不要简单的认为说中医和西医都是医学它研究对象都是人因此他们研究的对象是一样的他研究对象实际上是有区别的那么这个思想呢同样的它要贯穿到我们整个中医诊断学的全过程以及来自我们未来的在临床的一个全过程我给大家举一个很简单的例子比如说我们现在有个非常时髦的一个词叫做亚健康那么什么叫亚健康
8:05亚健康本来说的叫做第三状态是吧就是说是介于疾病健康之间的一种第三状态那从这个意义上说其实可以理解就是亚健康就是一个疾病的即将要发生或者一个初级的阶段是不这样但是亚健康还有一个定义叫做慢性疲劳综合征什么叫慢性疲劳综合征呢简单的说就是我们去体检的时呃以后呢发现所有的这个或者基本上大部分的生物学的指标像理化指标都是正常的但是呢病人觉得很难受
8:52比如说人很着急脾气不好睡不着觉或者很疲劳那这个叫做慢性疲劳综合征是不是那么假设一个人生物学上面的一些理化指标都正常但是他觉得难受这是什么状态啊这是疾病状态因为人的健康不仅仅是生物体上的健康它还包括心理的健康以及它和社会环境的适应能力是不是啊的一个健康如果他仅仅是生物体健康但是心理上的疾病是病吗当然是病他在社会适应能力方面的疾病是病吗
9:42当然也是病因此呢亚健康在中医诊断学来说它本身它就是一个疾病的范围它不存在一个亚健康所以我们现在有的人说哎我研究亚健康的中医诊断其实这个是本身就离开了中医的基本理论和中医的基本思维是不是这样的所以我今天为什么要讲这个属性否则的话大家也跟着人家人云亦云说哎这都是亚健康那我们以后研究亚健康的中医诊断那这个就说明什么一开始我的第一节课你就没有听清楚啊
10:15因为他说的实际上因为如果按照讲生物学上才是健康的话那么可能只有一种人是健康的什么人啊疯子是健康的哟你看疯子他没去体检可能正常而且呢也可能指标都都挺好的但是他觉得难受哎没觉得难受是不是他你看挺高兴的整天到处跑吗那那只有他是这样那他是健康吗不是健康它是它是一种疾病所以呢这个是非常重要的就是什么叫中医诊断学我希望大家知道中医诊断学
10:49他是在中医理论指导下的研究诊断的一门学问那么中医诊断学的它本身是介于理论和临床之间的一门桥梁的课程所以它是非常重要因为你们前面学过的中医基础理论后面即将要学的就是临床各科那中医诊断学就是介于与理论和临床之间的一个桥梁第二个呢我要给大家讲的就是中医诊断学发展的历史严格也就是说中医诊断学这门学科是怎么来的它是怎么形成的中医诊断学这个名词的正式的提出时间很短
11:44大致上的也就是在我们中医院校教育开始以后也就是大概就是几十年的时间他并不长但是中医诊断的这种理论体系和方法形成它是一个漫长的过程他大致上呢经历了这么几个阶段第一个阶段呢叫做原始阶段或者叫做初始的处刑最原始最开始的一个处刑阶段因为大家知道有的人他就会受伤或者会生病啊猴子也会受伤也会生病啊那么一旦受伤和生病呢它就有一个本能的一种反应
12:38就是会去看哪里受伤或者是是什么病比如说猴子不要讲人了猴子这个地方被石头砸一下它首先一看哪里这里砸了然后手再去抓几下是不是看一下哪里被砸的是什么是诊断抓抓抓抓这是什么是治疗这是一个处刑的阶段那么人也一样在我们祖先在生活生产劳动过程中他们肯定会生病也会受伤那他们一开始就有一个什么判断的一个过程这就是诊断的最原始最开始的东西
13:26那么接下来以后呢在这个过程中随着人类文明在不断的发展他逐步会把这个行为呢会记录下来那么就形成了一些原始的一些记载那么这些东西呢我们可以给他看出它是一个中医诊断学形成了一个原始的过程那么接下来呢到了后来呢随着这个人类文明的进步和发展和进步呢那么他就进入另一个叫电竞阶段就开始了形成了一个理论体系而且呢有一个非常系统的一个理论基础
14:12形成了一个系统的一个理论体系那么这个电机阶段呢在什么时候呢大学在春秋战国时期一直到秦汉的时候那么在这个时候呢有一本非常著名的一本书或者一本著作或者叫一本经典著作是什么叫黄帝内经在那个时候呢因为诸子封起百家争鸣就是在我们中华民族的一些传统文化的对医学领域的一个不断的渗透影响那么为我们的医学的就奠定了一个理论基础在当时有一个本代表的著作就是黄帝内经
14:59所以呢我们现在把黄帝内政叫做是我国现存的第一步医学经典著作这个概念在一开始你们在上中基的时候已经说过了实际上从我们现在发现的医学相关著作里面黄帝内经不是第一部比如说1973年在湖南的长沙马王堆出土的52病方这本书它的成书年代就比黄帝内经更早但是他一个是没有形成一个完整的理论体系其次呢因为这本书在汉代被埋进去之后2000多年来
15:40就基本上呢就他对整个医学发展没有太多的影响一直到1973年出土的时候重新被发现因此呢我们没有把52病方当是第一部现存的经典著作我们现在讲的是黄帝内经是第一部的现存就是现成的第一部的经典著作它在整个中医理论体系中间它起着一个电机的作用实际上也可以理解就是说他是中医诊断学的一个理论基础因此我说这个阶段呢它是一个理论的奠基第三个阶段可以叫做什么
16:21叫做就是辨证论治体系的建立这时候呢建立了辨证论治的理论体系什么时候呢在东汉末年也就是三国的时候这时候有一个非常著名的医学家叫做张仲景张仲景呢他是河南南阳人南阳人应该说他和诸葛亮是属于同一个时代人而且都在南阳地区所以你到如果到南阳的话就会看到包括百里奚啊张恒啊以及诸葛亮还有就是张仲景的医圣祠所以这个隆中啊这三顾茅庐这个隆中这个在南阳
17:12卧龙岗也在南阳那么他跟张仲景呢跟诸葛亮的他们实际上是同一个地方同朝当然诸葛亮的祖先是山东人啊但是他长期隐居在南阳的卧龙岗那么在那个时候还有两个非常著名的医学家一个叫什么上课的时候还有一个很著名词叫什么叫华佗啊哈还有另外一个非常著名的医学家叫什么就是我们福建长乐人叫做董凤嗯是不是张仲景华佗和董凤他们三个人是同个朝代的人同个时好人
18:03大概年龄也差不了几岁但是历史上因为没有记载说他们之间互相之间有没有认识啊我们更多了解华佗是因为三国演义他又给曹操这个刮骨诶不给关羽刮骨疗毒以及给曹操这个有一个有一个这个有个历史一段历史所以大家都比较了解华佗是不是那么董凤是因为我们福建这个他是福建人我们那董凤广场以及董凤的雕像他们三个被并称为叫做建安三神医这个建安指的是建安年间
18:44就是建安元年是公元208年就基金大概1800多年的这个历史啊他们是同一个时代的那么因为华佗呢按照三国演义说他的书是被烧掉了很多是吧只剩下一小部分留下来当然后来又拖了一本书叫做中藏经说是华佗写的那么董凤留下一些著作也比较少那么因此呢在医学从中医学的这个形成过程以及他们对医学历史贡献中间呢张仲景是非常重要的所以张仲景被称为医圣
19:21张仲景呢他有一本著作叫做伤寒杂病论伤寒杂病论后来再用过去的书是竹简编的所以后来在这个流传的过程中后来就被打乱掉散掉了以后就后来呢经过编撰就形成了两本著作就是我们现在看到了一个叫伤寒论一本叫做金匮要略这个是那么伤寒杂病论它最大的贡献就是他奠定了辨证论治的体系也就从那时候开始中医的整个辨证论治的这个理论体系呢就已经形成了因此呢张仲景在中医发展史上
20:08他的贡献是非常大的我们后人都称他为医圣啊尊称他为医圣那么在这个时候应该说整个中医诊断学的理论框架已经形成了那么再下载一个阶段什么阶段呢就是不断的丰富发展的阶段从东汉末年就是三国以后到近代一致再下载包括糖啊这个宋元明清等等这样下来整个一个历史课程那么在这个过程中呢就中医诊断学就得到的不断的得到的丰富和发展啊包括我们书上提到的一些内容
20:56以及到了明清时代的这个温病学派的新兴体它都不断丰富和发展的中医诊断学的内容那么一直到现在呢就进入了在新中国成立以后呢那么中医诊断学他作为现代中医药高等教育的一个很重要的一个主干的学科或者课程那么他得到了一些不断发展追求现代的一些进展现在进展那么现代人呢就是试图啊啊采用一些现代的一些技术手段或者一些现代的一些科学手段呢对中医诊断学内容进行深入的一些研究
21:44也取得了一些进展尤其是呢中医诊断学做一个独立的课程呢就已经形成了而且呢也不断的完善啊也就形成我们今天看到的这本中医诊断学
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